Пункты 3. 2 и 3. 8 приложения 5 приказа № 90 мз и мп рф от 14. 03. 96 года

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. Согласно «Списка профессиональных заболеваний» (Приказ МзиМП РФ № 90 от 14 марта 1996 года, приложение № 5), болезни, связанные с неионизирующими излучениями проявляются:

· Астеновегетативной дистонией (3.2),

· Астеническим,

· Астеновегетативным и

· Гипоталамическим синдромами.

· СВЧ-катарактой (3.8).

Существует рабочее название патологии, обусловленной ЭМИ - «Радиоволновая болезнь», которое предусматривают вовлечение в патологический процесс нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и органа зрения.

 

АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА. Электромагнитное излучение диапазона радиочастот широко применяются в промышленности, науке, технике, медицине, связи.

 

ЭТИОЛОГИЯ. ЭМИ представляют собой взаимосвязанные, меняющиеся во времени электрические и магнитные поля. ЭМИ характеризуются частотой колебаний (Гц) и длиной волны.

ЭМ поля распространяются в виде ЭМВ. Скорость распространения равна 300 000 км/ч и выражается формулой C= λ * f, где λ - длина волны, f - частота колебаний поля.

Спектр ЭМИ делят на следующие диапазоны:

По частоте:

СНЧ - 3-30 кГц,

НЧ - 30-300кГц,
СЧ - 0,3-3 МГц,
ВЧ - 3-30 МГц,
ОВЧ - 30-300 МГц,
УВЧ - 0,3-3 ГГц,
СВЧ - 3-30 ГГц,
КВЧ - 30-300 ГГц.

По длине волны:

СДВ - (10-100 км),
ДВ - (НЧ) – (1.0-10.0 км),
СВ - (СЧ) – (100-1000 м),
КВ - (ВЧ) – (10-100 м),
УКВ - (ОВЧ) – (1-10м),
МВ - (УВЧ – 1-10 дц; СВЧ – 1-1- см; КВЧ – 1-10 мм).

 

Интенсивность ЭМП в диапазоне ВЧ-УВЧ оценивается электрической (в/м) и магнитной (А/м) напряженностью. Интенсивность ЭМП в диапазоне СВЧ оценивается величиной плотности потока энергии (ППЭ) (Вт/м²).

Согласно гигиеническим нормативам (ГОСТ 12.1006-84) в спектре радиоволн наибольшей биологической активностью обладают микроволны (УВЧ, СВЧ, КВЧ, дециметровые, сантиметровые и миллиметровые).

 

Дополнительные неблагоприятные производственные факторы при воздействии ЭМВРЧ:

1. Рентгеновское излучение.

2. Высокая температура в кабинах РЛС.

3. Эмоционально-психическое напряжение.

4. Неблагоприятные условия труда (трехсменная работа).

5. Химическое загрязнение воздушной среды (СО, углеводороды, СО2, окиси азота).

6. Шум.

7. Напряжение зрения.

 

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВА.

ЭМИ высокой и ультра высокой частоты (ВЧ и УВЧ) используется:

- При термической обработке электропроводящих материалов,

- При закалке,

- напайке,

- плавке металла,

- При обработке диэлектриков и полупроводников,

- При сушке древесины,

- При нагреве пластмассы,

- При варке пластика и др.

 

ЭМИ сверхвысокой частоты (СВЧ) используется в:

- Радиолокации,

- Радионавигации,

- Радиоастраномии,

- Радосвязи,

- Радиоспектроскопии,

- Ядерной физике и др.

 

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ.

- Регулировщики радиолокационных станций (РЛС),

- Испытатели,

- Контролеры ОТК,

- Операторы РЛС,

- Дежурный персонал радио- и телерадиостанций (СВ, КВ, УКВ),

- Калильщики,

- Плавильщики металла и др.

 

ПАТОГЕНЕЗ.

Воздействию ЭМП могут подвергаться или все тело рабочих (общее облучение) или его части (локальное облучение). Интенсивность биологического действия ЭМИ нарастает с увеличением мощности и длительности влияния ЭМП и в основном зависит от диапазона радиочастот. Интенсивное общее излучение ЭМВ вызывает неспецифическое термическое действие с выделением тепла в организме, нагревом органов и тканей, термическими поражениями. Локальное облучение ЭМВ усиливает кровоток в органах, что предупреждает чрезмерное нагревание тканей. Более чувствительны к перегреву органы с менее развитой системой кровообращения (хрусталик, семенники).

При хроническом воздействии радиоволн умеренной и малой интенсивности наблюдается специфическое (нетермическое) действие на биофизические процессы в клетках, тканях, синапсах. Вследствие кумуляции биологического эффекта ЭМИ развиваются функциональные нарушения в нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах.

Радиоволны малой интенсивности различных диапазонов имеют одинаковую направленность действия и приводят к лабильности нервной деятельности, а затем к ее угнетению, развитию вегетативных дистоний, извращению приспособительных реакций.

Развитие патологического процесса при воздействии радиоволн носят разный характер, проявляется признаками непосредственного влияния на ткани, первичным изменением функционального состояния ЦНС с нарушениями нейрогуморальной и нейроэндокринной регуляции и последующими рефлекторными изменениями в сердечно-сосудистой и других системах и органах.

При воздействии модулированных ЭМИ частота функциональных нарушений ЦНС увеличивается в 5 раз, заболевания сердечно-сосудистой системы – в 5 раз по сравнению с контролями (гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Выделяют:

1. Острое,

2. Подострое,

3. Хроническое воздействие ЭМИ,

4. Остаточные явления и

5. Отдаленные последствия вышеперечисленных воздействий ЭМИ.

 

Выделяют 3 степени тяжести хронического воздействия ЭМИ:

Первая степень – астенические проявления (начальные, компенсированные),

Вторая степень – астеновегетативные, церебральные, ангеодистонические (умеренно выраженные, субкомпенсированные),

Третья степень - появления выраженные, декомпенсированные, диэнцефальные проявления, СВЧ- катаракта, ангиопатия сетчатки.

 

КЛИНИКА.

Острые воздействия ЭМИ имеют место в случаях грубого нарушения техники безопасности.

Клиника обусловлена тепловыми эффектами: больные жалуются на недомогание, боли в конечностях, мышечную слабость, повышение температуры тела, головную боль, покраснение лица, повышенную потливость, жажду, нарушение сердечной деятельности.

Воздействие микроволнового облучения, превышающего интенсивность теплового действия (10-15 м Вт/ см²), может сопровождаться диэнцефальными проявлениями в виде приступов тахикардии, дрожи, головной боли, рвоты.

В настоящее время благодаря защитным мерам интенсивность ЭМИ редко достигает теплового эффекта и профессиональные заболевания, вызванные воздействием ЭМИ диапазона радиочастот, являются хроническими. Развиваются постепенно при длительном облучении радиоволнами интенсивностью, значительно превышающей установленные безопасные уровни, но не достигающей величины, вызывающей тепловой эффект.

Клиника хронической «радиоволновой болезни» полиморфна. Развивается постепенно на фоне умеренных вегетативных нарушений, сопровождающихся головной болью. Степень выраженности и симптомы зависят от параметров излучения и индивидуальной чувствительности.

Ведущее место в клинике занимают функциональные изменения в ЦНС, сердечно-сосудистой и эндокринной системах.

Со стороны нервной системы ведущими синдромами являются астенический, астено- вегетативный и астено- невротический, ангиодистонический (или НЦД), гипоталамический синдромы.

При 1-ой степени тяжести, начальной астенические проявления включают в себя головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, нестойкие боли в области сердца к концу рабочего дня, после нервного и психического напряжения, артериальную гипотонию (ниже 90 мм рт. ст.), брадикардию (менее 60 уд/мин). На ЭКГ- высокий островершинный зубец Т в грудных отведениях. По данным механокардиографии- умеренное снижение среднединамического АД и увеличение минутного объема крови, периферическое сопротивление менее должного и не соответствует фактическому МОК. Реоэнцефалография не изменена. Повышен порог возбудимости зрительного и обонятельного анализаторов и функциональная активность щитовидной железы. Описанные нарушения существенно не снижают работоспособности.

При 2-ой, умеренно выраженной степени тяжести к астеническим проявлениям присоединяются вегетативные изменения в виде ангиодистанического синдрома по гипертоническому типу с повышением возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы, гипертензивными и ангиоспастическими реакциями.

Объективно: вазомоторная лабильность, усиление пиломоторного рефлекса, акроцианоз, гипергидроз, стойкий, быстрый, красный, ограниченный дермографизм, дрожание век и вытянутых пальцев рук, оживление сухожильных рефлексов.

При 3-ей, выраженной степени тяжести развивается гипоталамический синдром, характеризующийся фоновыми нарушениями и пароксизмами в виде симпатико-адреналовых кризов. Больные возбудимы, эмоционально лабильны, сон нарушен, память снижена, беспокоит приступообразная головная боль, с тошнотой, головокружениями, потемнением в глазах, шумом в голове, кратковременным обморочным состоянием, с быстрым, ярко- красным, разлитым, стойким дермографизмом, акрогипотермией, тремором век и пальцев вытянутых рук, сжимающими болями в области сердца, ощущением нехватки воздуха, повышением АД, резкой слабостью.

Фоновые, внепароксизмальные состояния характеризуются упорными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку или лопатку, выраженные астенические явления.

Иногда имеют место периодически возникающие сердцебиения, перебои в работе сердца, одышка при физической нагрузке, выраженная лабильность пульса, субфебрилитет. АД неустойчивое, с наклонностью к гипертензии.

Реоэнцефалографически- снижение кровенаполнения и повышение тонуса интра- и экстракраниальных сосудов, с положительной реакцией на нитроглицерин.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - умеренное расширение границ сердца влево, приглушенность сердечных тонов, иногда систолический шум на верхушке.

Электрокардиографически - сглаженность или инверсия зубца Т, снижение сегмента S-Т. В период церебрального криза возможны приступы мерцательной аритмии, желудочковая экстрасистолия.

В некоторых тяжелых случаях на фоне учащения пароксизмальных состояний обнаруживаются признаки атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.

По данным ЭЭГ- билатеральные спорадические синхронные разряды тета- и дельта-волн, сменяющиеся нормальным альфа- ритмом, иногда диффузными медленными колебаниями спонтанными или после гипервентиляции.

Вегетативная дисрегуляция проявляется негрубым нарушением углеводного обмена, увеличением общего белка и диспротеинемией, увеличением содержания триглицеридов, бета-липопротеидов, холестерина, фосфолипидов, снижение хлоридов. Изменяетя суточная экскреция катехоламинов с мочой, соотношение и содержание глюкокортикоидов, более отчетливо проявляющееся при пробе с адреналином (0,1% - 0,3 мл п/к).

В крови: наклонность к цитопении, увеличение частоты хромосомных аберраций, цитохимические изменения в клетках крови, уменьшение количества нейтрофилов и раздражение эритропоэза по данным костного пунктата.

Изменения в органе зрения характеризуется развитием:

СВЧ- катаракты,

ангиопатиии сетчатки,

склероза ретинальных сосудов,

дистрофических очагов в макулярной области.

 

При воздействии ЭМИ в диапазоне УВЧ, ОВЧ, ВЧ и СЧ биологические эффекты имеют ту же направленность, что и при воздействии СВЧ, только менее выраженные.

 

ДИАГНОСТИКА.

Учитываются: