Уход за больными с заболеваниями нервной системы.

 

Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода.

Особенности ухода за психическими больными определяются:

- невменяемостью психических больных, т.е. отсутствием ответственности за совершаемые действия;

- возможностью развития острого психомоторного возбуждения, тенденций к самоубийству;

- частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.

 

Поражение нервной системы может быть вызвано:

- нарушением кровоснабжения;

- травмой;

- инфекцией;

- перерождением ткани;

- опухолями.

Признаки поражения нервной системы зависят от того, какой ее отдел затронут болезнью, и могут включать: боль, потерю чувствительности, изменения мышечного тонуса (судороги), слабость. Поражение мозга наряду с психическими нарушениями может сопровождаться такими симптомами как головная боль, сонливость, помрачение сознания, обмороки, головокружение, нарушения сна, галлюцинации.

Головная боль – один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний, возникает вследствие раздражения нервных окончаний в стенках сосудов головы или мозговых оболочках. Головная боль В зависимости от ее причины имеет различный характер. При сосудистых заболеваниях она чаще бывает пульсирующей, усиливается на фоне переутомления, употребления алкоголя, курения, воздействия резких раздражителей (шум, яркий свет, резкий запах). Сон в проветренной комнате, и легкая гимнастика по утрам, как правило, уменьшает эту боль.

Приступообразность, локализация в одной половине головы отличают головные боли при мигрени.

Сжимающая боль может возникать из-за напряжения мышц головы, при патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроз).

Сильная боль с рвотой и помрачением сознания на фоне высокой температуры тела бывает при воспалении головного мозга (энцефалит) и его оболочек (менингит).

Приходящие головные боли могут быть результатом перенесенной черепно-мозговой травмы.

При упорных головных болях необходимо комплексное обследование для установления их причины.

Мигрень – заболевание, характеризующееся приступами боли в правой или левой половине головы. Чаще наблюдается у женщин. В основе мигрени лежит нарушение нервной регуляции тонуса сосудов оболочек головного мозга. Приступы мигрени обычно возникают после волнения или переутомления, могут быть связаны с сильным шумом, ярким светом, курением, пребыванием в душном помещении, большими перерывами между приемами пищи. Перед приступом больные часто отмечают жажду, слабость, сонливость.

Первая помощь при мигрени

1. Максимальный покой.

2. Горячая ножная ванна.

3. Горячий сладкий чай.

4. Горчичник на затылок

5. Аналгин.

Благоприятно влияют правильный режим дня, регулярное питание, закаливание организма, водные процедуры.

 

Головокружение, развивающееся внезапно, может быть признаком острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или поражения вестибулярного аппарата. Для вестибулярного (системного) головокружения характерно вращение предметов в определенную сторону, которое сочетается с нарушением слуха. Обычно остро развивающееся головокружение сопровождается нарушением равновесия, тошнотой, рвотой. Несистемное головокружение, сочетающееся с резким повышением АД, является симптомом гипертонического криза.

Больного с остро развившимся головокружением следует уложить с возвышенным положением головы, к ногам можно приложить грелку. Для уменьшения головокружения и тошноты дают препараты, содержащие атропин (белладонну, беллоид, белласпон).

Обморок – внезапное малокровие головного мозга, обычно сопровождающееся кратковременной потерей сознания.

Симптомами обморока являются резкое побледнение лица, похолодание конечностей, редкое поверхностное дыхание, малый пульс, низкое АД, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы. Иногда больной «закатывает» глаза: зрачки узкие, их реакция на свет живая. Через несколько минут больной приходит в себя, открывает глаза, начинает реагировать на окружающее. Постепенно восстанавливается нормальный цвет лица. Однако слабость, головная боль могут оставаться в течение нескольких часов.

Первая помощь при обмороке

Для того чтобы скорее вывести больного из обморока, надо:

1. Уложить его горизонтально с приподнятыми ногами (облегчив этим приток крови к головному мозгу).

2. Освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток свежего воздуха.

3. Побрызгать на лицо и грудь холодной водой.

4. Дать понюхать нашатырный спирт.

5. Положить к ногам горячую грелку.

6. При отсутствии эффекта подкожно ввести кордиамин, кофеин или камфару.

Обморок может быть проявлением острой кровопотери, например, при желудочном кровотечении или нарушенной внематочной беременности, поэтому больной должен быть осмотрен врачом.

 

Менингиальный синдром возникает в рамках различных заболеваний мозговых оболочек. Частым и ранним признаком менингеального синдрома является мучительная головная боль, усиливающаяся от громких звуков и яркого света. Характерна также рвота, наступающая без предшествующей тошноты. Наблюдается сопротивление мышц затылка при попытке активного приведения головы к груди, невозможность полного распрямления в колене ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Иногда появляются эпилептиформные судороги.

При таких явлениях больного необходимо поместить в тихую затемненную комнату, не следует рядом с ним громко разговаривать и включать свет. За больным осуществляют круглосуточное наблюдение.

Радикулит пояснично-кресцовый – неврит седалищного нерва. Отмечается болезненность в поясничной области и по задней поверхности бедра. Любое движение усиливает боль, поэтому пациенту нужен покой. Пациента необходимо аккуратно уложить так, чтобы щадить пораженную ногу и поясницу. Больного кладут на жесткий матрац или щит, покрытый тонким одеялом. Боль также уменьшается при сгибании ног в коленных суставах или в колено-локтевом положении. Болеутоляющее действие оказывает тепло – грелки, теплый песок, а также отвлекающие средства – горчичники, перцовый пластырь, мази со змеиным ядом.

Невралгия тройничного нерва проявляется в виде кратковременных (до нескольких минут) приступов интенсивной боли в одной из ветвей тройничного нерва. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, но может распространяться и ниже, на затылок, шею. Причины: простудные заболевания, переохлаждение, инфекционное поражение, заболевания зубов и придаточных пазух носа, иногда травма. Больные не могут говорить, жевать, худеют, лишаются сна. Уход за больными тяжелой невралгией сложен. Любое движение, разговоры усиливают боль. Пациента кормят негорячей протертой пищей при помощи поильников или зонда. Помогают принимать лекарства. Оберегают от охлаждения, особенно от сквозняков.

Эпилепсия – заболевание, проявляющееся приступообразными расстройствами сознания и судорогами. Выраженность этих признаков колеблется от полного выключения сознания до некоторого оглушения и от общих генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) сокращений отдельных групп мышц.

Причиной эпилепсии является врожденная или приобретенная готовность мозга к развитию судорог. Началу болезни способствуют черепно-мозговые травмы (ЧМТ), инфекции (менингит, энцефалит), алкоголизм и другие факторы. Причинами врожденной эпилепсии может быть алкогольное опьянение родителей в момент зачатия.

Проявления эпилепсии разнообразны. Наиболее типичен большой судорожный припадок – падение с внезапной потерей сознания и тоническими судорогами (тело напрягается и вытягивается), а затем клоническими судорогами (многократное сокращение) всего тела. При тонической судороге сильно сжимаются челюсти, и больной часто прикусывает язык. Вследствие сокращения всей дыхательной мускулатуры дыхание приостанавливается, появляется синюшность, особенно лица, которое становится иссиня-черным (отсюда народное название болезни «черная немочь»). Одновременно с возникновением судорог больной теряет сознание и падает. Через 15-60 секунд непрерывное судорожное сокращение всей мускулатуры тела сменяется ее ритмичными подергиваниями (клонические судороги). При этом больной может биться головой и всем телом об пол, причиняя себе повреждения. Клонические судороги продолжаются 2-3 минуты и затем прекращаются. В это время изо рта больного вытекает пенистая слюна, нередко окрашенная кровью в результате прикусывания языка. Иногда бывает непроизвольное отхождение мочи и кала. С прекращением судорог сознание возвращается не сразу. Сначала больной как бы оглушен, не ориентируется в месте и времени. Нередко после припадка наступает глубокий сон.

Малый судорожный припадок – кратковременное (секунды) выключение сознания (больной сохраняет позу – сидит, стоит, идет) с непроизвольными движениями мышц конечностей или лица и шеи.