Клиническая классификация анкилозирующего спондилита

Признак	Градации
Стадия болезни	1 (дорентгенологическая) 2 (развернутая) 3 (поздняя)
Активность болезни	Низкая Умеренная Высокая Очень высокая
Внеаксиальные проявления	Артрит (отдельно отмечается коксит) Энтезит Дактилит
Внескелетные проявления	Увеит Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) Псориаз IgA- нефропатия Нарушение проводящей системы сердца Аортит
Дополнительная иммуногенетическая характеристика	HLAB27(+) HLAB27(-)
Осложнения	Амилоидоз Остеопороз Атеросклероз Нарушение ритма сердца Аортальный порок сердца Перелом синдесмофитов Подвывих атланто-аксиального сустава Анкилоз височно-нижнечелюстных суставов Шейно-грудной кифоз (расстояние затылок стена) Нарушение функции тазобедренных суставов Контрактура периферического сустава
Функциональный класс

Пояснения к клинической классификации АС

· Стадии АС 1-ая стадия – дорентгенологическая. Нет достоверных рентгенологических изменений ни в сакроилиальных суставах (сакроилиит двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), ни в позвоночнике (синдесмофиты), однако имеется достоверный сакроилиит (СИ) по данным МРТ. Сакроилиит первой стадии или односторонний второй стадии не является достоверным сакроилиитом (ПРИЛОЖЕНИЕ 4). 2-ая стадия – развернутая. На рентгенограмме определяется достоверный СИ (двусторонний второй стадии и выше или односторонний третьей стадии и выше по Келлгрену), но отсутствуют четкие структурные изменения в позвоночнике в виде синдесмофитов.   3-я стадия – поздняя. На рентгенограмме определяется достоверный СИ и четкие структурные изменения в позвоночнике (сакроилиит + синдесмофиты). (описание рентгенологических стадий сакроилиита и сакроилиита по МРТ см. ПРИЛОЖЕНИЕ 4 и главу «МРТ диагностика»)

· Активность АС Определяется по индексу ASDAS или BASDAI

Степень активности ASDAS BASDAI (ЧРШ 0-10) Низкая активность < 1.3 < 2.0 Умеренная активность 1.3 -2.1 2.0 – 4.0 Высокая активность 2.1 – 3.5 4.0 – 7.0 Очень высокая активность >3.5 > 7.0

· Функциональный класс 1 – полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности. 2 - сохранены самообслуживание и профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность. 3 - сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельности. 4 - ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельности.

 

 

Показания к консультации ревматолога

l Воспалительная боль в спине (по критериям ASAS), особенно у лиц молодого, трудоспособного возраста; l Олиго- или моноартриты; l Энтезиты (в первую очередь ахиллобурсит, плантарный фасциит) в молодом возрасте; l Сочетание выше перечисленных признаков с увеитом, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).

 

Показания для консультации других специалистов

Окулист – развитие и лечение увеита; Дерматолог – развитие и лечение псориаза; Кардиолог – развитие и лечение недостаточности аортального клапана или нарушения атриовентрикулярной проводимости; Ортопед – значительное нарушение функций тазобедренных или коленных суставов, суставов стопы, выраженный кифоз, развитие остеопоретических переломов позвоночника; Инструктор по лечебной физкультуре – всем больным с установленным диагнозом АС.

 

Показания для госпитализации

· Подтверждение диагноза и оценка прогноза; · Подбор терапии при не купирующимся в амбулаторных условиях обострении АС; · Развитие осложнений; · Хирургическое лечение.

 

Лечение анкилозирующего спондилита

Ключевые положения

Основные принципы ведения больных АС:

АС – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями обычно требующее мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог; Терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного; Оптимальная терапия АС базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

 

Лечение пациентов АС должно быть индивидуальным согласно:

Имеющимся на момент осмотра клиническим проявлениям болезни (поражение осевого скелета, периферических суставов, энтезисов и других органов и тканей); Выраженности этих симптомов и наличия факторов неблагоприятного прогноза; Общего клинического статуса (пол, возраст, коморбидность, проводимая терапия, психо-социальные факторы).