Середостіння та корені легень

Між легеневими полями розташована інтенсивна тінь середостіння. Його границі: справа від ключиці вниз і внутрішньо йде коротка коса лінія, яка утворена truncus brachiocephalicus. Під нею випукла коротка дуга, утворена верхньою полою веною та висхідною частиною аорти. Нижче до правої половини діафрагми проходить друга більш випукла дуга правого передсердя. Зліва зверху видна вгнута невелика дуга a. Carotis communis та a. Subclavia sinistra, нижче випукла дуга від дуги аорти. Під нею слабо вгнута дуга легеневої артерії, а далі дуга, яка відповідає вушку лівого передсердя. Звідси до лівого купола діафрагми випукла дуга лівого шлуночка.

Во внутрішніх відділах легеневих полів між передніми кінцями ІІ та ІУ ребер проецируються корені легень, які складаються з тіней окремих крупних артерій та бронхів. Праворуч корінь виглядає масивніше ніж зліва і проходить паралельно правій границі серця. Зліва корінь розташований декілька вище і має форму частини круга чи еліпса. В коренях розрізняють два відділи – верхній і нижній. Верхній відповідає дузі легеневої артерії та судинам, які відходять від дуги до верхніх відділів легені. Нижній утворений проксимальними відрізками кінцевих розгалужень легеневих артерій, що постачають кров у нижню зону. Поперечний розмір кореня легені виміряють від краю серединної тіні до зовнішнього контуру легеневої артерії, в нормі він не перевищує 2,5 см. Зовнішній контур кореня в нормі утворений прямою (або трохи ввігнутою) лінією. Опуклий, полі циклічний контур є ознакою патологічних змін.

Лімфатичні вузли та судини легень в нормі не виявляються. Найбільші лімфатичні вузли розташовані навколо коренів і в середостінні. Розрізняють чотири їх групи: 1-паратрахеальні; 2-трахеобронхіальні; 3-бронхопульмональні; 4-біфуркаційні.

Кісткова система

Ребра. На оглядовій рентгенограмі в прямій проекції на всій довжині видні верхні 5-6 пар ребер. В них виділяють тіло, передню та задню частини. Задня частина видна краще і має вгнутість догори. Із-за наявності хрящів в передніх частинах ребер (які мають вгнутість донизу), вони не дають чіткого зображення на знімках, ребра нібито обриваються на відстані 2-5 см від грудини. Заслуговують уваги деякі аномалії ребер, тому що вони іноді викликають болісні явища або стають поводом для помилкових висновків. Це додаткове шийне ребро, частіше зустрічається у жінок з одного або двох боків і виражається подовженням поперекового відростка УІІ шийного хребта і утворенням рудиментарного ребра або артикулірованного ребра. Зустрічаються також вроджені деформації ребер: 1) кісткові мости між двома сусідними ребрами; 2) вілкообразне роздвоєння ребер спереду; 3) отвори в кістковій частині ребер, які можуть бути прийняті за порожнини в легені; 4) булавовідне розширення передніх кінців ребер.

Нижні ребра частково або повністю скриті за тінню середостіння та органами піддіафрагмального простору. Порівняння розмірів і розташування передніх і задніх частин ребер дозволяє відрізнити прямий передній рентгенівський знімок органів грудної порожнини від прямого заднього. В прямій передній проекції ширина більш вузьких задніх частин ребер приближається до ширини передніх, що зумовлено їх дальшим розміщенням від плівки (проекційне збільшення). Зворотна картина буде у прямій задній проекції.

Лопатки при задньо-передній проекції дають слабкі зображення, але при передньо-задній їх тінь сильніша, тому необхідно їх сміщення.

Ключиці в прямій передній проекції при правильному положенні пацієнта однаково віддалені від середини, грудинно-ключичні зчленування проектуються симетрично по краях тіні хребетного стовпа. Тінь грудини повністю збігається з тінню хребців і середостіння. Щоб визначити, на рівні якого ребра розташоване патологічне вогнище (чи до якого ребра), рахувати слід по передніх відділах ребер. Перше ребро перетинає ключицю.

Хребет. При технічно видержаному знімку в прямій проекції видні лише два нижніх шийних та чотири верхніх грудних хребця. В боковій проекції видні хребти до 12-го грудного. Між ними і серцевою тінню розташовано заднє середостіння, до якого входять трахея, головні бронхи, дуга аорти та кровоносні судини коренів легень.

Грудина. В прямій проекції тіні хребта та грудини зливаються. Але в боковій проекції вона чітко відображається. Позаду неї розташовано ретростернальний простір, або переднє середостіння, до якого входять віл очкова залоза та проекція передніх та середніх часток легень.

На лінійних томограмах отримується різке зображення тих утворень, які знаходяться в досліджуваному шарі. Тіні структур, які лежать на іншій глибині, на знімку нерізкі („розмазані”). На лінійних томограмах вдається виявити не видимі на звичайних рентгенограмах деталі анатомічної будови легені чи патологічного процесу в них, котрі при звичайному рентгенівському дослідженні скриті внаслідок суперпозиції тіньових утворень (наприклад, ребрами).

Більш цінні дані о морфології органів грудної порожнини, в тому числі органів дихання дозволяє отримати комп’ютерна томографія. В нормальних умовах щільність легеневої тканини, за даними денситометрії, коливається від -650 до -850 HU. Це обумовлюється тим, що 92% легеневої паренхіми складає повітря і лише 8% - м’які тканини та кров в капілярах. На комп’ютерних томограмах визначаються тіні легеневих артерій та вен, чітко диференціюються головні, часткові та сегментарні бронхи, а також міжсегментарні та між часткові перегородки. Фоном для медіастинальних органів є жирова клітковина середостіння. Її щільність коливається від -70 до -120 HU. В ній можна іноді визначити лімфатичні вузли, які в нормі мають округлу або трикутну форму. Якщо розмір вузла перевищує 1 см, то його вважають патологічно зміненим. За допомогою зрізів на різній глибині отримують зображення пре- та паратрахеальних лімфатичних вузлів, вузлів в аортопульмональному „вікні”, в коренях легень і під біфуркацією трахеї.