Периоды реабилитации при оперативных вмешательствах на легкие

Предоперационный период.

Послеоперационный период

А) ранний

Б) поздний, и поздний отдаленный

 

Предоперационный период.

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных после торакальных операций проводится длительная их подготовка с применением ЛФК, исходя из клинической картины заболеваний легких, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), больные ослаблены. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Задачами ЛФК в предоперационный период:

1.Снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы,

2.Улучшение психоэмоционального статуса больного,

3.Повышение резервных возможностей здорового легкого,

4.Овладение упражнениями, необходимыми пациенту в раннем послеоперационном периоде.

Основное внимание уделяют:

1.При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты:

- применяют постуральный дренаж;

- дренирующие упражнения и их сочетание.

2.При выделении большого количества мокроты больным рекомендуют выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8— 10 раз в день:

- утром до завтрака в течение 20—25 мин,

- через 2 ч после завтрака, обеда,

- каждый час до ужина и за час перед сном.

3.С уменьшением количества мокроты у больного снизится и интоксикация, а значит, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и можно будет приступить к выполнению упражнений, направленных на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, увеличению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры.

Противопоказания ЛГ:

1.Легочное кровотечение;

2.Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии;

3.Повышение температуры до 38—39 °С, не обусловленное скоплением мокроты.

Послеоперационный период

А) ранний

Б) поздний, и поздний отдаленный

 

А) Ранний послеоперационный период

Задачами ЛФК в ранний послеоперационный период являются:

1.Профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, атония кишечника);

2.Активация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

3.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

4.Нрофилактика межплевральных спаек;

5.Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Основное внимание уделяют:

1.В раннем послеоперационном периоде применяют постельный (1—3 сутки) и палатный (4—7 суток) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

2.Лечебную гимнастику назначают через 2—4 ч после операции.

3.В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист фиксирует руками область послеоперационного шва.

4.В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (преимущественно в первые дни — диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы — упражнения для дистальных отделов конечности.

5.Для предупреждения развития туго подвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения рук в плечевых суставах.

6.Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4—5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки, баллоны.

7.Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, поколачивание), что способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на вдохе и в момент покашливания. Со 2—3-го дня больному разрешают поворачиваться на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели.

8.При отсутствии осложнений на 4—5-й день больной выполняет упражнения сидя на стуле, а на 6—7-е сутки встает и ходит по палате, коридору.

9.Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. 10.Занятия индивидуальные или малогрупповые.

Б) Поздний послеоперационный период

Задачи ЛФК в поздний послеоперационный период (режим: палатный, свободный) 1.Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой дыхательной системы; 2.Стимуляция трофических процессов;

3.Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; 4.Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

5.Адаптация к физическим нагрузкам

6.Упражнения на координацию, грудной тип дыхания;

7.Общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки

8.Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

9.Занятия проводят в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом в течение 20 мин.

 

Б) Поздний отдаленный послеоперационный период

Задачи ЛФК в отдаленный послеоперационный период:

1.Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

2.Адаптация к трудовой деятельности.

3.В занятиях Л Г увеличивают время, количество и сложность упражнений.

4.Применяется дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20 °С).

5.Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон).

6.Нарушенные функции обычно восстанавливаются через 6— 8 месяцев.

 

 

? Особенности применения ЛФК при оперативных вмешательствах

На брюшную полость

Операции на органы брюшной полости выполняются при:

- ранениях,

- повреждениях и заболеваниях кишечника,

- желудка,

- печени,

- поджелудочной железы,

- селезенки,

- дефектах брюшной стенки,

- Опухоли брюшной злокачественные и доброкачественные.

аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни жёлчного пузыря, заболевания кишечника.

 

При хирургических вмешательствах ЛФК проводится как в предоперационном (при плановых операциях), так и послеоперационном периодах.