Особенности применения ЛФК при хирургических вмешательствах.

Основная методика ЛФК при операции на сердце

Операции на сердце выполняются при:

- ранениях сердца и кровеносных сосудов,

- приобретенных и врожденных пороках сердца,

- ишемической болезни,

- аневризме,

- нарушениях сердечного ритма.

- при ранении сердца или кровеносных сосудов

После операции возможны осложнения: — гнойный перикардит, эмпиема плевры, медиостенит.

 

? Механизм действия физических упражнений при операции на сердце

1.Тонизирующее действие физических упражнений.

Пациент с заболеванием сердца, готовящийся к операции, прежде всего нуждается в повышении жизненного тонуса, улучшении периферического кровообращения, увеличении резервных возможностей внешнего дыхания, мышечного тонуса как одного из факторов кровообращения, стимулировании обменных процессов, в частности метаболизма сердечной мышцы.

2.Наряду с этим ФУ улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ, способствуя укреплению сердечной мышцы и повышению ее сократительной способности. После операции ФУ, предотвращая развитие осложнений, активизируя трофические процессы, способствуют заживлению послеоперационной раны и ускорению сроков реабилитации больных.

3. Компенсаторное влияние ФУ способствует активизации внесердечных (экстракардинальных) факторов кровообращения, чем облегчают работу сердца.

 

? Особенности применения ЛФК при операции по поводу порока сердца

Предоперационный период.

Задачи ЛФК:

1.Умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;

2.Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения;

3.Борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование уверенности в исходе операции; 4.Овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному типу дыхания;

5.Приемам безболезненного откашливания, приподнимания таза.

 

 

Основное внимание уделяют:

Занятия ЛГ назначают за несколько недель до операции индивидуально или малогрупповым методом.

Методика ЛГ предусматривает выполнение статических и динамических дыхательных упражнений для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Возможны применение снарядов (мячи, палки, гантели), малоподвижные игры. Темп средний и медленный, физическая нагрузка определяется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1.Общее тяжелое состояние больного,

2.Дыхательная недостаточность,

3.Нарушение ритма сердца;

4.Активный ревматический процесс.

 

Послеоперационный период

Задачи ЛФК:

1.Профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза, плевральных, плеврокар-диальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов, эмболии и др.);

2.Облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения;

3.Профилактика нарушений осанки,

4.Тугоподвижности в левом плечевом суставе;

5.Адаптация сердца к новым условиям гемодинамики;

6.Нормализация деятельности основных систем организма.

 

Основное внимание уделяют:

Методика ЛФК после оперативных вмешательств на сердце тесно связана с заболеванием, по поводу которого произведена операция, состоянием больного в пред- и послеоперационном периодах.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1.Тяжелое состояние больного,

2.Кровотечение или его опасность,

3.Состояние острой сердечной недостаточности, аритмия.

 

? Особенности применения ЛФК при оперативных вмешательствах на легкие

ЛФК применяется при оперативных вмешательствах на легких, связанных с травмами, заболеваниями органов грудной полости и их осложнениями.

Операции на легкие выполняются при:

1.Травмы грудной клетки,закрытые и открытые,

Закрытые травмы грудной клетки вследствие ушиба или сдавливания грудной клетки. При этом возможны множественные переломы ребер, ранение легкого, кровеносных сосудов, гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), возникновение ателектаза (спадение легкого).

Открытые травмы грудной клетки сопровождаются повреждением плевры, легких, возникновением гемоторакса и пневмоторакса, спадением легких, что вызывает серьезные нарушения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

2.Оперативные вмешательства на легких применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях. Во время операции производят удаление или сегмента легкого (сегментэктомия), доли (лобэктомия) или даже целого легкого (пульмонэктомия).

Предоперационный период.

Послеоперационный период

А) ранний

Б) поздний, и поздний отдаленный

 

Предоперационный период.

Ввиду чрезвычайной травматичности и тяжести состояния больных после торакальных операций проводится длительная их подготовка с применением ЛФК, исходя из клинической картины заболеваний легких, которая в основном проявляется симптомами гнойной интоксикации. Снижается сопротивляемость организма, повышается температура (колебания ее зависят от скопления мокроты в бронхах), больные ослаблены. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, невротическое состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Задачами ЛФК в предоперационный период:

1.Снижение гнойной интоксикации; улучшение функции внешнего дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы,

2.Улучшение психоэмоционального статуса больного,

3.Повышение резервных возможностей здорового легкого,

4.Овладение упражнениями, необходимыми пациенту в раннем послеоперационном периоде.

Основное внимание уделяют:

1.При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты:

- применяют постуральный дренаж;

- дренирующие упражнения и их сочетание.

2.При выделении большого количества мокроты больным рекомендуют выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8— 10 раз в день:

- утром до завтрака в течение 20—25 мин,

- через 2 ч после завтрака, обеда,

- каждый час до ужина и за час перед сном.

3.С уменьшением количества мокроты у больного снизится и интоксикация, а значит, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и можно будет приступить к выполнению упражнений, направленных на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, увеличению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры.

Противопоказания ЛГ:

1.Легочное кровотечение;

2.Сердечно-сосудистая недостаточность III стадии;

3.Повышение температуры до 38—39 °С, не обусловленное скоплением мокроты.

Послеоперационный период

А) ранний

Б) поздний, и поздний отдаленный

 

А) Ранний послеоперационный период

Задачами ЛФК в ранний послеоперационный период являются:

1.Профилактика осложнений (пневмония, тромбоз, эмболия, атония кишечника);

2.Активация резервных возможностей оставшейся доли легкого;

3.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;

4.Нрофилактика межплевральных спаек;

5.Профилактика тугоподвижности в плечевом суставе.

Основное внимание уделяют:

1.В раннем послеоперационном периоде применяют постельный (1—3 сутки) и палатный (4—7 суток) двигательные режимы, смена которых зависит от объема оперативного вмешательства и состояния больного.

2.Лечебную гимнастику назначают через 2—4 ч после операции.

3.В целях санирования бронхиального дерева больного побуждают к откашливанию мокроты. Чтобы сделать откашливание менее болезненным, методист фиксирует руками область послеоперационного шва.

4.В занятие ЛГ включают статические и динамические дыхательные упражнения (преимущественно в первые дни — диафрагмальный тип дыхания); для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы — упражнения для дистальных отделов конечности.

5.Для предупреждения развития туго подвижности плечевого сустава уже на 2-й день добавляют активные движения рук в плечевых суставах.

6.Для улучшения вентиляционной функции оперированного легкого больным рекомендуют 4—5 раз в день ложиться на здоровый бок, надувать резиновые игрушки, баллоны.

7.Очень эффективен массаж спины и грудной клетки (легкое поглаживание, вибрация, поколачивание), что способствует отхождению мокроты, повышению тонуса дыхательной мускулатуры. Легкое поколачивание и вибрацию проводят на вдохе и в момент покашливания. Со 2—3-го дня больному разрешают поворачиваться на больную сторону для активизации дыхания в здоровом легком, подтягивать ноги к животу (поочередно), «ходить» в постели.

8.При отсутствии осложнений на 4—5-й день больной выполняет упражнения сидя на стуле, а на 6—7-е сутки встает и ходит по палате, коридору.

9.Продолжительность занятий в зависимости от времени после операции от 5 до 20 мин. 10.Занятия индивидуальные или малогрупповые.

Б) Поздний послеоперационный период

Задачи ЛФК в поздний послеоперационный период (режим: палатный, свободный) 1.Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой дыхательной системы; 2.Стимуляция трофических процессов;

3.Восстановление правильной осанки и полного объема движений в плечевом суставе; 4.Укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей;

5.Адаптация к физическим нагрузкам

6.Упражнения на координацию, грудной тип дыхания;

7.Общеразвивающие упражнения без и с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки

8.Больному можно передвигаться в пределах отделения, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы.

9.Занятия проводят в гимнастическом зале малогрупповым и групповым методом в течение 20 мин.

 

Б) Поздний отдаленный послеоперационный период

Задачи ЛФК в отдаленный послеоперационный период:

1.Повышение функциональных возможностей различных систем организма;

2.Адаптация к трудовой деятельности.

3.В занятиях Л Г увеличивают время, количество и сложность упражнений.

4.Применяется дозированная ходьба, терренкур, бег трусцой, морские купания (температура воды не ниже 20 °С).

5.Рекомендуют подвижные и спортивные игры по упрощенным правилам (волейбол, настольный теннис, бадминтон).

6.Нарушенные функции обычно восстанавливаются через 6— 8 месяцев.

 

 

? Особенности применения ЛФК при оперативных вмешательствах

На брюшную полость

Операции на органы брюшной полости выполняются при:

- ранениях,

- повреждениях и заболеваниях кишечника,

- желудка,

- печени,

- поджелудочной железы,

- селезенки,

- дефектах брюшной стенки,

- Опухоли брюшной злокачественные и доброкачественные.

аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни жёлчного пузыря, заболевания кишечника.

 

При хирургических вмешательствах ЛФК проводится как в предоперационном (при плановых операциях), так и послеоперационном периодах.

На брюшную полость

I период — предоперационный

I период — предоперационный

Задачами ЛФК в предоперационный период являются:

1.Повышение психоэмоционального тонуса;

2.Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы;

3.Тренировка грудного типа дыхания;

4.Улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

5.Обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода.

Основное внимание уделяют:

С целью общетонизирующего влияния физических упражнений на организм больного применяются:

1.Обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, (применяя упражнения для развития грудного дыхания).

2.Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей статического и динамического характера.

3.Упражнения для мышц передней брюшной стенки и тазовой области.

4.Обучению навыкам и упражнениям, необходимым после операции: активизации грудного типа дыхания;

5.Откашливанию с фиксацией области будущего послеоперационного шва и нижних отделов грудной клетки;

6.Приподниманию таза с опорой на локти и лопатки;

7.Переходу из положения лежа в положение сидя, стоя;

8.Ритмическим сокращениям мышц промежности и напряжению ягодичных мышц. 9.Упражнения выполняются в исходном положении лежа, сидя, стоя, 1—2 раза в день, индивидуальным или мало групповым методом.

 

Противопоказания для ЛФК:

1.Общее тяжелое состояние.

2.Высокая температура тела.

3.Стойкая боль.

4.Опасность внутреннего кровотечения.

Задачами ЛГ являются

1.Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим нагрузкам и восстановление трудоспособности больного.

2.После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории.

3.В занятиях используются общетонизирующие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж), дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

 

Основное внимание уделяют:

1.Продолжают занятия в поликлинике, санатории.

2.Применяют разнообразные общетонизирующие упражнения, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища.

3.Корригирующие, на равновесие, координацию.

4.Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

 

 

 

Приложение 3 Стандарты санаторно-курортной помощи на санаторном этапе реабилитации

Таблица П3.9. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями вен

ЭОР Еремушкин стр 90

Возрастная категория: взрослые, дети.

Класс болезней IX: болезни системы кровообращения.

Группа заболеваний: болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках.

Код по МКБ-10: 183.9.

Фаза: хроническая.

Стадия: ремиссии.

Осложнение: без осложнений.

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные.

 

 

I группа

I-а - с подозрением на наличие злокачественной опухоли, обследование в течение 10 дней;

I-б - предопухолевые заболевания - подвергаются лечению в общей лечебной сети в плане вторичной профилактики.

II группа -пациенты со злокачественными опухолями (I II III стадий), подлежат лечению;

II-а - радикальному лечению/

III группа - практически здоровые люди, излечившиеся от рака. Подлежат наблюдению через 3, 6 месяцев, ежегодно -третичная профилактика, реабилитация.

IV группа - пациенты с запущенным заболеванием. Подлежат симптоматическому и паллиативному лечению. Даётся 1 группа инвалидности и симптоматическое лечение: обезболивающие, сердечные и т.д.; может проводиться паллиативная химиотерапия и фитотерапия.

 

? Реабилитация пациентов в онкологии

Приложение 3 Стандарты санаторно-курортной помощи на санаторном этапе реабилитации

Стр 114

Таблица П3.26. Стандарт санаторно-курортной помощи больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей

Возрастная категория: дети.

Класс болезнейII: новообразования.

Группа заболеваний: злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей.

Коды по МКБ-10: С81, С82, С83, С84, С91.1, С92.2, С93.1, С96.3, С96.7.

Фаза: хроническая.

Стадия: ремиссии.

Осложнение: без осложнений.

Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные

 

Особенности применения ЛФК при хирургических вмешательствах.

После операции у хирургических пациентов возникают расстройства, обусловленные как самим заболеванием, так и нарушениями в организме, связанными с оперативным вмеша­тельством, наркозом и гипокинезией. Операция оказывает серьезное воздействие на организм пациента. Нарушение целостности тканей, неизбежное при хирургическом вмешательстве, всегда сопровождается болями.

 

 

? Общие особенности применения ЛФК при хирургических вмешательствах

1.В предоперационном периоде

2.В раннем послеоперационном периоде

3.В позднем послеоперационном периоде

4.В отдаленном послеоперационном периоде

1.В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют:

1.В целях общего укрепления организма.

2.Обучают упражнениям для развития правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного).

3.Сочетают дыхание с физическими упражнениями.

 

2.В раннем послеоперационном периоде, наступающем сразу после операции и продолжающемся до разрешения встать с постели, применяют:

1.Упражнениями, обучающимеся до операции и.п — лежа на спине, полусидя, сидя на кровати.

2.Физические упражнения сочетающиеся с дыхательными.

3.На 2-е сутки специальные упражнения - повороты туловища, присаживание.

 

Примерный комплекс упражнений в раннем послеоперационном периоде

Проводить в медленном темпе с паузами в течение 10 минут. Из ИП лежа на спине, руки вдоль туловища.

Упражнение	Цель
1.Дыхание средней глубины - спокойный вдох через нос, удлиненный выдох через рот. Выдох можно проводить через трубочку в стакан с водой. 4-6 раз	Ускорение выведения наркотических веществ из организма, укрепление дыхательной муску­латуры
2.Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при разжимании расслабляют мышцы рук. 8-10 раз	Стимуляция кровообращения в периферических отделах верхних конечностей, профилактика тромбозов
3.Сгибание и разгибание ног в голеностопных сус - тавах одновременно правой и левой ногой. 8-10 раз	Стимуляция кровообращения в периферических отделах нижних конечностей, профилактика тромбов
4.Больной придерживает руками область послеопе­рационного шва, медсестра охватывает нижние ребра больного с боков. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками - стремиться откашлять мокроту	Откашливание способствует восстановлению дренажной функции бронхов, увеличению аера- ции легочной ткани, предупреждению после - операционных легочных осложнений
5.Поочередное сгибание и разгибание рук в локте - вых суставах правой и левой руки, по 6-8 раз каждой рукой	Улучшение кровообращения в сосудах верхних конечностей
б.Поочередное сгибание правой и левой ноги в ко­ленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по постели. Повторяют 4-5 раз	Нормализация моторной функции кишечника. Под влиянием непосредственного раздражения рецепторов кишечника упражнениями, переме­щающими и массирующими петли кишок, активизируется и нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются метеоризм и атония
7.Кисть левой руки на животе, правой- на груди - углубленное дыхание грудного (при операционном рубце в области живота) или брюшного типа (при операционном рубце в области грудной клетки). Повторяют 6-7 раз	Восстановление подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции
8.Круговые движения в кистях рук. Повторить 8-10 раз	Улучшение периферического кровообращения в области верхних конечностей
9.Круговые движения в голеностопных суставах. Повторить 8-10 раз.	Улучшение кровообращения в области нижних конечностей
10.Дыхание средней глубины. Спокойный вдох через нос, удлиненный выдох через рот. Повторить 4-6 раз.	Ускорение выведения токсических веществ из организма, укрепление мышц грудной клетки

 

3.В позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги до выписки из стационара) занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют: 1.Общеукрепляющие, дыхательные упражнения.

2.Упражнения для растягивания послеоперационного рубца.

 

4.В отдаленном послеоперационном периоде,наступающем после выписки из стационара, ЛФК продолжают дома, в поликлинике, санатории.

1.Включают упражнения с предметами.

2.Увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением.

 

? Особенности применения ЛФК при операции на грудной клетке