Пп: по возможности установить и прекратить введение аллергена

· антигистаминные - супрастин, тавегил, клистин (кромогликат натрия)

· глюкокортикостероиды – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон – нет эффекта 0,3 мл адреналина п/к

· мочегонные

· обеспечить проходимость дых. путей: п-ты в нос, под язык (местно снимают отек) + быть готовым к коникопункции.

 

Анафилактический шок (АШ) – в ид аллергена, путь поступления, доза не влияют на клинические проявления и тяжесть.

Клиника: симптомы анафилактического шока возникают в течение первых минут после инъекции лекарств или в течение 2 ч после приема пищи, причём быстрота развёртывания симптоматики напрямую связана с тяжестью те­чения шока. В некоторых случаях признаки шока развиваются в течение нескольких секунд. При лёгком течении больные жалуются на головокру­жение, шум в ушах, слабость, ощущение жара, одновременно снижается АД. Для тяжёлого течения характерны потеря сознания, резкое падение АД до неопределяемых значений. У 30% больных развивается отсроченная реакция (поздняя фаза) на аллерген: постепенно все симптомы анафилак­тического шока стихают, но спустя 2—24 ч усиливаются вновь.

 

ПП: прекратить поступление аллергена в организм, обеспечить проходимость дых. Путей

п-т первой очереди – адреналин 0,1%, инфузия - кристаллиды (нельзя коллоиды.), гормоны – по преднизолону до 5 мг/кг массы выраженный бронхоспазм – эуфиллин

Не показаны – антигистаминные, хлорид или глюконат кальция

 

2. Перелом – частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное внешним агентом.

Относится к механической травме, которая м.б:

Классификация

В зависимости от поражения: изолированная (один орган,система), множественная (несколько однотип. органов), сочетаная (перелом + повреждение внутренних органов), комбинированная (несколько травм).

Закрытые - нарушение целостности кости без признаков разрушения покровных тканей

Открытые - наличие в проекции перелома дефекта покровной ткани (травматический отрыв (отчленение, ампутация) конечности на различных уровнях являются открытым переломом) – острая кровопотеря + ТШ.

Приобретенные: патологические (специф. болезни – остеомиелит, онкология); механические (травмы)

Без смещения, со смещение

По механизму перелома: компрессионные, вколоченные, винтообразные, отрывные, трещины, по типу зеленой веточки

По виду разлома: оскольчатые, поперечные, продольные, косые, винтообразные

 

Признаки перелома

Абсолютные: крепитация, патологичная подвижность, зияние костей (открытый)

Относительные: локальная припухлость, деформация и укорочение, боль, нарушение функций – ограничение движения в смежных суставах, болезненность при нагрузки по оси конечности, открытый - рана в области деформации, кровотечение из нее

ПП

- открытый - остановка кровотечения, асептическая повязка. (удаление инородных тел и свободно лежащих костяных фрагментов из раны запрещено!!!)

- Адекватное обезболивание (ненаркотическими и наркотическими анальгетиками), при необходимости (ТШ) – инфузия.

- Иммобилизация, госпитализация.

О. аппендицита у детей, особенности течения до 3 лет. (см. аппендицит)

Билет 14

Гипертензивные кризы – внезапное и резкое повышение АД, значительно превышающее индивидуальный рабочий уровень, сопровождается проявлением или ухудшением мозговой, сердечной и вегетативной симптоматики, появления признаков нарушения ф-ии жизненно важных органов

 

ГК I типа- нейровегетативная форма (адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина): развивается без предвестников на фоне удовлетворительного состояния, течение острое - быстро развивается и проходит.

Резкое нарастание АД: продолжительность несколько часов - минут.

Причины: нервно-психическое перенапряжение, резкое изменение погоды и т.д.

Клиника:

- общее нервное перевозбуждение, головная боль, головокружение, сердцебиение, потливость, гиперемия лица

- чувство страха, дрожь во всем теле, похолодание конечностей,

- увеличение преимущественно сист. АД с увеличением PsD.

ПП: все мероприятия – под контролем АД и ЧСС

4. b-блокаторы – анаприлин, атеналол, обзидан (п/показания: БА, брадикардия, в/серд. блокада, СД)

5. диазепам, реланиум – усиливают действие пр-тов

6. дибазол в/в, 0,5% 10-15 + дроперидол 0,25% 2 мл

ГК II типа

Развивается у гипертоников при неэффективном лечении, нарушении ритма приема л-в, внезапной отмены (клофелин) - более медленно (несколько часов – суток), но проявляется более интенсивно: АД нарастает медленнее, но достигает высоких значений.

- резкая головная боль (пульсирующая, распирающая голову изнутри, не снимается анальгетиками)

- вялость, сонливость, ухудшение зрения и слуха, мушки, туман перед глазами

- психомоторное возбуждение, элементы нарушения сознания, дезориентация во времени и пространстве

- тошнота, многократная рвота, одутловатость, отечность лица, конечностей, характерно – брадикардия

- судороги (клонико-тонические), чаще – без прикуса языка.

Характеризуется относительно большим приростом диаст. АД с уменьшением PsD. Клиника связана с отеком головного мозга.

ПП.

1. каптоприл + клофелин п/язык

2. Отечный синдром – фуросемид 1% 2 мл в/в,

3. Судорожный синдром, беременные – сибазон 0,5 % 2 мл, 100% показания – магнезия

Снижать постепенно - несколько часов, учитывать опыт лечения ГК в прошлом, после – строгий постельный режим

Осложнения ГК: ОНМК, ОЛ, ИМ, отслойка сетчатки, носовые кровотечения.

 

Госпитализация: нет эффекта в течение 20-30 мин, повторный вызов в течение суток, лежа на носилках с приподнятым головным концом.

Приступ купирован, если произошло снижение диаст. АД до 100 мм. рт. ст. и сист. АД на 30% от первоначального уровня (актив в поликлинику по месту жительства).