Тромбоз мелких ветвей легочной артерии и стабильной гемодинамике.

ПП:

· в/в гепарин болюсом в дозе от 5000 ME до 10000 ME.

· При болевом синдроме: морфин в/в 10 мг (1 мл -1% раствора) на 10 мл 0,9% NaCl, медленно по 3-5 мг каждые 5-15 минут до полного устранения боли.

· При брадикардии, особенно в сочетании с артериальной гипотензией - в/в 0,5 мл 0,1% атропина.

· При ОССН: 200 мг допамина, 250 мг добутамина в/в в дозе 2-3 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы на 2,5 мкг/кг/мин каждые 15-30 минут до получения нужного результата или достижения дозы 15 мкг/кг/мин в 200-400 мл 5% глюкозы, 0,9% хлорида натрия.

· При ОДН: эуфиллин 15 мл 2,4% раствора в/в на 5% глюкозы, атропин 0,1% 0,5-1 мл в/в.

· При тахисистолической форме МА и недостаточности кровообращения: вводить амиодарон 300 мг в/в капельно. По показаниям сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% глюкозы в/в капельно).

Массивная и субмассивная ТЭЛА (ствол, крупные или средние ветви легочной артерии).

ПП: При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания про­водят СЛР.

· катетеризация центральной или периферической вены для инфузионной терапии;

· оксигенотерапия (ингаляция кислорода через носовой катетер).

· Тромболитическая терапия: в/в болюсом стрептокиназу в дозе 250000 ЕД на 50 мл 5% глюкозы в течение 30 минут после введения 60 мг преднизолона.)

Показанием для проведения тромболизиса при массивной ТЭЛА являются:

· выраженная артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм. рт. ст. или его снижение на 40 мм. рт. ст. во временном интервале более 15 минут, не связанное с вновь развившимся нарушением ритма сердца);

· острая правожелудочковая недостаточность (ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца, набухание и пульсация шейных вен. акцент II тона и систолический шум на легочной артерии, ритм галопа над правым желудочком, увеличение печени).

Разрыв яичника, д-ка, пп (см. билеты № 5)

 

3. Общие принципы оказания помощи больным с травмами:

К числу первоочередных мероприятий при травме относятся: восстановление дыхания, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, иммобилизация диафизарных переломов шинами.

1. ИВЛ, если собственное дыхание пострадавшего отсутствует (при прекращении ИВЛ появляется одышка > 29 дых/мин, цианоз, в дыхании участвуют мышцы шеи, грудные мышцы, пострадавший "ловит" ртом воздух). Оксигенотерапия.

2. Остановка кровотечения – жгут, давящая повязка, тампонада раны

3. Трансфузионная терапия травматического шока и острой кровопотери: ТШ - сначала кристаллоиды, затем – коллоиды.

Кровотечение: кристаллоиды (объем инфузии должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза). коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин при продолжающемся кровотечении не вводить!)

Периферический катетер – (при необходимости – 2 вен) – в/в струйно

Нет эффекта – 5 мл 0,5% допамина + 400 мл плазмозамен. р-ра, преднизолон до 30 мг/кг.

При продолжающемся кровотечении АД более 90 мм.рт.ст. поднимать нельзя.

4.Обезболивание - в/в - анальгин 50% - 2-4, димедрол 1% -1-2. баралгин 5,0, кеторол

ТШ: I в. – в/в атропин 0,1% - 0,5, димедрол 1% - 2,0, диазепам 0,5% - 2,0, промедол 2% - 1,0

II в. - в/в атропин 0,1% - 0,5, диазепам 0,5% - 2,0, трамадол 5% - 2,0

п/пок. к наркотическим анальгетикам - ДН, кома, ЧМТ. ср. и тяж. ст., травма живота (открытая ТЖ с эвентрацией внутренних органов допустимо введение п/к, в/в 1,0 – 2% промедола).

5. Иммобилизация переломов костей конечности, наложение воротника Шанса (ЧМТ ср. и тяж. ст., травма позвоночника). Тратить время на шинирование переломов мелких костей не следует.

 

ЧМТ средней и тяжелой ст. тяжести: проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия, воротник шанса, периферический катетер, капельница: эмоксипин, гормоны, фуросемид (судороги – диазепам). Низкое АД - + допамин (без фуросемида).

Срочная госпитализация в травматологическое отделение.

 

Билет 13

1. Аллергические реакции (АР) – проявления измененной чувствительности организма при поступлении антигенов.

Замедленного типа - 14 дней: сывороточная болезнь – более постепенное проявление симптомов и меньшая выраженность гемодинамических расстройств. синдром Лаела синдром Стивина-Джонсона

 

Немедленного типа - ч/з несколько секунд

Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной бло­кадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повто­ряющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический конъюнктивит характеризуется гиперемией и отёчностью конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением, иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического рини­та и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвы­шающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан­тиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи, нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаше развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожа­ющего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей