Классификация кровотечений . способы остановки

· Внутреннее (маточное, желудочное, кишечное,легочное, ректальное)

· Наружное (осложнение ранений мягких тканей, слизистых полости рта, носовых ходов, наружных половых органов, крупных артерий и вен, отрыв конечностей, о. переломов, проникающих травм груди, живота.)

· Скрытое

Однократное, многократное, повторное

По локализации: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное

По времени возникновения: первичное (сразу после травмы), вторичное ранее (первые часы, сутки), вторичное позднее - гнойное расплавление стенок сосудов

Временная остановка кровотечения

Жгут на конечность

· не более 2 часов,зимой – 1 час (более – необратимые процессы, турникетный шок)

· нельзя – средняя треть плеча, нижняя треть бедра

· на место кровотечения – асептическая повязка

· накладывается выше места кровотечения, ближе к ране, на прокладку: 1 тур – растягивать, последующие – почти закрывают предыдущий

· при правильном наложении – прекращение кровотечения, отсутствие пульсации на л/з

· иммобилизация конечности

Прижатие на протяжении - экстренно, не более 20 мин – поверхностно расположенные артерии придавить к кости

Изменение положения тела: предельное сгибание конечности в суставах

- подмышечная, подключичная артерии - руки заведены назад, прижаты к спине

- кисть, предплечье – фиксация в согнутом локтевом суставе

- подколенная – фиксация в коленном суставе

Давящая повязка – череп, передняя поверхность голени, колени, локти, стопы (1 слой- асептический, 2 – давящий, 3 – фиксирующий)

Возвышенное положение конечности, т ампонада раны

 

Диф д-ка экзатем у детей (см. билеты № 7)

 

Билет 15

Астматический статус – затянувшийся (более полусуток) или некупируемый при оказании СМП приступ БА, характеризующиеся прогрессом ДН, обусловленной закупоркой воздухо-проводящих путей с формирование устойчивости больного к терапии.

1 ст. – компенсации: ч астые приступы в течение дня, плохо купируются; дыхание полностью не восстанавливается, приступообразный, мучительный кашель. Над легкими – мозаичное дыхание, отдышка до 40 дых. движения/мин. Вынужденное сидячее положение, сознание не изменено.

2 ст.- декомпенсация: нарастание дыхательных расстройств при сохраненном сознании: р езко выраженная отдышка с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, дыхание поверхностное, хрипы практически не прослушиваются – участки «немого легкого», выраженная синюшность, одутловатость, отечность лица, набухшие шейные вены, тахикардия, гипотензия, аритмия, психическое возбуждение или заторможенность

3 ст. – кома: д езориентация, бред, утрата сознания, медленное развитие комы, поверхностное аритмичное дыхание – вплоть до полной остановки, м.б. – судороги, цианоз, холодный пот, гипотнезия, тахикардия

ПП:

· придать больному максимально комфортное положение в постели;

· ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси (30-40% кислород 2-4 л в минуту

· пункция и катетеризация периферической или центральной вены;

· начать инфузионную терапию: коллоиды, глюкоза 5% (NaCl0,9% - нельзя!)

· при нарушении сознания и угрозе остановки дыхания можно использовать п/к введение 0,18% адреналин в дозе 0,3 мл каждые 20 минут в течение первого часа (или до получения бронхолитического эффекта);

· если в последние 24 часа до развития асматического статуса не применялись лекарственные средства, содержащие теофиллин: в/в введение в течение 20 минут 2,4% раствора эуфиллина

· преднизолон 60-120 мг на одно введение

· ввести гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов;

· при угнетении дыхания на фоне утраты сознания (брадипноэ 8 и менее дых/мин.) интубация и перевод больного на ИВЛ ручным способом.

· госпитализация в отделение реанимации