Отравление природным и угарным газом ( см. билет № 1)

 

Травма грудной клетки (открытая, закрытая)

Закрытые: ушиб – боль при дыхании, движении; перелом ребер – разлитая болезненность, крепитация, щадящее дыхание, боль при переднезаднем сдавлении, п/кожная эмфизема; перелом ключицы – признаки перелома, сим. Клавиши

Открытые:

1. Не проникающие (поверхностные):

· боль в ране, усил. при движении в плечевом поясе на стороне ранения, при дых., м.б. «царапающая боль» и кашель (контакт раневого канала с плеврой);

· гемодинамика – стабильная (при отсутствии большой кровопотери), дых. не нарушено

· нет подкожной эмфиземы, признаков ранения сердца, пневмоторакса и гемоторакса.

ПП: обезболить, обработка краев раны, асептическая повязка, иммобилизация косынкой верхней конечности на стороне поражения (ранение мышц верхнего плечевого пояса). Извлечение оставленного в ране предмета категорически запрещено!

2. Проникающие (плевра + органы ГК: легкие, сосуды, органы средостения)

Гемоторакс – + признаки кровопотери – падение АД, тахикардия, бледность

Клапанныйпневмоторакс – воздух постоянно входит и не выходит

Закрытый – однократное попадание воздуха (при ранении)

Открытый - воздух входит и выходит:

· Нарастание ДН, смещение органов средостения – ССН (сердечного толчока)

· Положение вынужденное, сидячее

· Боль в груди, усил. при дых. (сим «оборванного вздоха» - не может глубоко вздохнуть)

· Чувство стеснения в груди, отдышка, бледность, цианоз

· Деформация ГК, отставание в дых. одной половины ГК

· Нарастание подкожной эмфиземы (одутловатость лица, толстая шея, «хруст снега»)

· Тахикардия, АД сначала повышенно, затем – падает

· Снижено или отсутствие голосового дрожания

· Аускультация - дых ослаблено или не слышно

· Перкуссия – коробочный звук (м.б. тупость – гемоторакс)

· Локализация ранения – обычно вне прямой проекции сердца

· Засасывание воздуха при вдохе через раневое отверстие, выделение из него пенистой крови, усил. на выдохе

ПП:

· Окклюзионная повязка (сначала фиксировать пластырем крест накрест, затем – черепица, круговых бинтов не накладывать) с контролем эффекта ее наложения (при ухудшении самочувствия, нарастания распирания в груди, отдышки, цианоза – снять)

· Обезболить – не наркотич. анальгетики

· Кислород

· Функционально выгодное положение полусидя

Извлечение оставленного в ране предмета категорически запрещено!

 

Напряженный пневмоторакс – при резком ухудшении состояния плевральная пункция – в 2-3 м/р по средне-ключичной линии на стороне повреждения.

 

 

Билет 9

1. Кардиогенный отек легких (ЛЖН) – при нарушении насосной ф-ии сердца, обусловлено пропотеванием плазмы крови в альвеолы с развитием ОДН.

Кардиологические причины: ИМ, миокардиты, нарушения ритма, ГК

Не кардиологические: о. и хрон. нефриты, грипп, пневмония, травма грудной клетки, ингаляционное отравление.

1. Симптомокомплекс «сердечной астмы» (интерсциальный отек легких):

- приступ удушья, отдышка до 40/мин, затруднен вдох (инспираторная), острая нехватка воздуха, больной беспокоен, страх смерти, кожа бледная, цианоз, холодный пот, влажный кашель, водянистая мокрота, иногда – прожилки крови

- вынужденное сидячее положение – опираясь на стену (при любом движении отдышка усиливается)

- выраженная тахикардия, в легких – сухие и влажные хрипы, могут быть – периферические отеки, увеличение печени.

- при минимальной физ. нагрузке состояние ухудшается

2. Альвеолярный отек легких - пропотевание крови в альвеолы

- розовая, пенистая мокрота, нарастание удушья, клокочущие дыхание, слышное на расстоянии

- акроцианоз – кожа холодная, с красноватым оттенком, повышенное потоотделение

- повышение ЧД (40-60), тахикардия, потеря сознания

 

ПП:

1. положение сидя, приспустив ноги, опираясь спиной

2. кислород + пеногаситель (спирт)

3. гемодинамическая разгрузка сердца (нитроглицерин)

4. мочегонные – фуросемид 4-6 мл

5. спирт в/в 30% этиловый – 5-7 мл в/в, п/язык (30% -10 мл = 5 мл спирта + 5 мл физ. р-ра.)

6. морфин – дробно до эффекта

7. гормоны 60-90 мг

8. гепарни 5.000 – 10.000 Ед.

9. высокое АД – в/в нитраты, клофелин, дроперидол (если не вводился морфин) – снижает АД в легоч. артериях

10. низкое АД – допомин на солевом р-ре (нельзя – калоиды) – в/в кап 16 кап/мин

 

Критерии купирования ОЛ: уменьшение отдышки до 26/мин, исчезновение пенистой мокроты, уменьшение цианоза, стабилизация гемодинамики.

 

Травмы живота (ТЖ)

Закрытая ТЖ - повреждение внутренних органов живота и забрюшинного пространства при отсутствии признаков нарушения целости покровных тканей передней брюшной стенки (ПБС), боковых отделов живота, поясничной об-ти.

Ушиб – боль на месте травмы, гематома; Разрыв мышц ПБС – ограниченная или разлитая гематома, + сим. раздражения брюшины (СРБ).

 

Повреждение полых органов (желудок, толстый и тонкий кишечники, мочевой пузырь): о. перфоративный перитонит:

- боль: первые 1-2 ч – локализуется в месте повреждения, затем в течение 3-6 ч нарастает, становится разлитая по всему животу. Особенно резкая – движения в постели, форсированный вдох, кашель, тошнота, рвота спустя 5-6 ч после травмы

- положение вынужденное, фиксированное

Живот: форма обычная, резко ограничен в акте дыхания; поверхностная пальпация: локальное или распространенное напряжение мышц, болезненность; + сим. Тренделенбурга: яички подтянуты к наружным отверстиям паховых каналов.; + СРБ: Ш_Б, Воскресенского, Раздольского, кашлевого толчка, глубокого вдоха

Если ч/з 4-6 ч боли стихают и исчезают местные признаки повреждения полых органов – это ушиб, в ином случае ч/з 6-8 ч – острый распространенный перитонит.

Разрыв мочевого пузыря – расстройства мочеиспускания: задержка, гемотурия, ложные позывы

 

2. Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка, отрыв брюшины) – признаки внутреннего кровотечения.

Клиника зависит от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величина кровопотери + явления травм/геморрагического шока.

4.1.Полные (одномоментные) – с разрывом капсулы

- кратковременная потеря сознания при повреждении («первичный обморок»)

- нарастающая общая слабость, обморочное состояние: головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами, при интенсивном кровотечении – обморок, коллапс, шок;

- тошнота, боли в животе разной интенсивности в об-ти поврежденного органа

- + сим. Элекера – иррадиация в надключичную область, плечо, лопатку (селезенка – слева, печень – справа).

Живот: обычной формы, но м.б. – асимметричен; при длительном, но умеренном кровотечении – «лягушачий».

Пальпация – мягкий или легкая ригидность ПБС. Перкуссия – выраженная болезненность, притупление, изменяющиеся от положения тела. Ч/з 6-8 ч – СРБ, сим. Ваньки-встаньки, френикус – сим.

+ сим. Димитрука – увел. боли в животе при толчкообразном сдавливании нижних отделов гр. клетки с обеих сторон

+ сим. Харди – увлечение боли в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой (печень) и левой (селезенка) реберной дуги.

4.2.Неполные (двухмоментные) –центральная и/или подкапсульная гематома.

Сначала как полный, затем состояние стабилизируется («светлый промежуток» - несколько часов – несколько дней): боли полностью стихают, улучшается общее состояние, но – стойкий парез кишечника, увеличение печени и/или селезенки.

При разрыве капсулы – клиника полного разрыва.

ПП, отказ от еды, пищи, инфузионная терапия.

госпитализация в многопрофильный стационар на носилках лежа или в положении, удобном для больного

 

Открытая ТЖ - проникающие ранения живота с повреждение внутренних органов.

1. Непроникающие - повреждение ПБС без нарушения целостности брюшины.

2. Проникающие: без повреждения ВО, с повреждение ВО (полых (перитонит) и паренхиматозных (внутр. кровотечение).