Рассмотрим отдельные формы шизофрении.

Чаще встречается параноидная шизофрения. В клинике доминирующим является параноидное бред, сопровождающееся сл в ховимы галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Динамика ю я ческого синдрома при этой форме довольно типична: первичное (пар а нояльне) бред изменяется параноидным (часто синдромом Кандинского - Клерамбо), которое уступает парафренный. Чаще возникает бред преследования, отношения или ос в Особое значение, реже - бред телесных изменений или ревностными в щей. Галлюцинаторные голоса бывают угрожающего или императ и вного характера, но могут также наблюдаться недифере н ференци-рованы звуки (шум, гул, шум, свист) или галлюцинации, принадлежащих к другому анализаторных поля. Расстройства эмоциональной сферы заключаются в неадекватности эмоций, раздражительности, вдруг в вых приступах гнева, страха или подозрительности. Со временем эмоции в а ют сглаженными, а волевые проявления личности редуцируются; формируется ь ся апато-абулический синдром, согласно которому такое же название имеет плохое состояние, к которому чаще всего приводит заболевания. Следует иметь в виду, что существуют и другие дефектные состояния, присущие параноидной шизофрении, например, психопатологу а топодибний, неврозоподобное или просто шизофреническое недо м ство.

Гебефренного шизофрения отмечается доминированием ем в ционных изменений с фрагментарностью бред и галлюцинации, нэп е редбачуваною поведением, с неадекватным аффектом, несвоевременным смехом, манерностью, дезорганизованным мышлением. Эта форма возникает в 15-25 лет и имеет плохой прогноз по быстрым разви т ком негативных синдромов и формированием апато-абулическим д е дефекта.

Обязательными и доминирующими при кататонической шизофр е нии является психомоторные расстройства, весьма различаются. Выделение я ют кататоническое возбуждение и кататонический ступор. Палач а тоническое возбуждение характеризуется хаотичными, недоцил ь ими движениями. Это состояние опасно из-за высокой вероятности непередбачув а ной агрессии, импульсивных действий. Могут наблюдаться эхо-симптомы, когда больной многократно постановляет вторюе чьи-то слова (эхолалия), действия (эхопраксия). Кататоническое возбуждения - енергов и тратний состояние, он существует относительно нед в воо - несколько дней, недель, может перейти в кататонический в в пор с отсутствием каких-либо движений и активности, с пониженной реакцией на среду, отсюда т ностью языка (мутизм). Для этого состояния характерно мышечное н а пряжения с так наз а им «пластичным» тонусом, который приводит к застигань (добровольное приобретение и содержание неадекватной позы), во с ковой гибкости (содержание частей тела в предоставленной ему позе), ригидности (содержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее). Больные отказываются от еды, могут погибнуть от голода и поэтому нуждаются принудительного питания (через зонд). Кататонический ступор не требует много энергии и м о же длиться многие месяцы, а то и лет. И при кататонического возбуждения, и при кататоническим ступоре наблюдается а к тивный или пассивный негативизм (бессмысленное сопротивление или пр в противоположных действия на любые инст в кции).

Одним из вариантов кататонической шизофрении является фебрильная шизофрения. Для нее характерно быстрое развитие за 1-2 д о бы к бессознательному (сопор, кома) состояния, которое может Сопровожд в ваться хаотическим возбуждением в постели. Иногда это возбуждение напоминает гиперкинезы. Соматическое состояние бывает очень тяжелым - температура тела достигает 40 ° С и выше (так и название - фебрильная), пульс слабый. Чаще всего такие больные госпитализируются в общ а льносоматичних или инфекционных больниц с диагнозом «енцефа а лет», «менингит» и др.. Для дифференциальной диагностики могут помочь следующие критерии: относительно «спокойные» результаты лаб в торных обследование (анализы крови, ликвора), не соотв и дают тяжелом соматическом состояния, наличие повышенного мышечного напряжения с элементами пластического тонуса так называемая «температурно-пульсовая диссоциация», когда скорость обр в зования частоты пульса меньше, чем должен соответствовать росту температуры, наличие в анамнезе беспричинного повышения температуры в течение 1-2 дней возможны периоды" передвисн и ков»- незначительное изменение психического состояния посредством немотивов а ной тревоги, неясных ощущений, изменения настроения за несколько дней до обострения.

Не так часто встречается, но имеет большое значение для лекарств а ря общей практики простая форма шизофрении. Эти больные бы и льшую часть жизни проводят в обычном окружении, р и ГКО госпитализируются в специальное учреждение, а при наличии Ипох н дричних переживаний неоднократно обращаться к семейному врачу. Начало заболевания наблюдается в более старшие в м возрасте - даже после 40 лет. Течение его, как правило, бе с непрерывный, с постепенным ростом вычурности поведения, н е способности отвечать требованиям окружения, снижением общей производительности труда. Дефектный состояние развивается даже без предварительной симптоматики (так называемых шубив). И н шими словам, эта форма шизо ф Рении исчерпывается негативной симптоматикой. В повсе к дневной жизни мы можем встретить таких больных среди лиц без определенного места пр о живания - в ​​сложных социально-экономических условиях они ведут Брода же кий образ жизни.

Близкой к простой формы шизофрении является резидуальная, когда один или несколько острых приступов меняются длительно существующими (не обязательно необратимыми) хроническими состояниями, в которых ведущими являются негативные симптомы - психомоторное замедлит н ния, снижена активность, отсутствие инициативы, эмоциональная згл а дженисть, збидненисть языка, как по содержанию, так и по количеству в и словлювань, бедность невербальной коммуникативности (значительная ограниченность мимических и пантомимических проявлений, невыразительность глаз, отсутствие модуляций голоса), потеря значительной части г и гиеничних навыков и навыков самообслуживания. Через проц в тнисть экзацербаций такие больные также находятся в основном под наблюдением семейного в го или участкового врача.

Промежуточное положение между шизофренией и маниакально-депрессивным психозом занимают шизоаффективными расстройства. В о ны проявляются депрессивными и маниакальными фазами с ат и типичными проявлениями. Между фазами наблюдаются светлые промежутки (интермисии), часто с практическим выздоровлением после первых фаз, но с признаками растущего шизофренического дефекта при их постановляет повторения.

Детская шизофрения встречается относительно редко. Начало чаще постепенное, с беспричинных и бессмысленных ужасов, движение в вых и речевых стереотипии (многократное повторение одних и тех же движений, восклицания одних и тех же слов). Пат в логическое фантазирования не отличается от реальности. Пер е бег чаще злокачественный. Дефект, кроме основных негативных симптомов, постановляет соединяется с остановкой развития психики на этом возрастном этапе, когда болезнь возникла. Поэтому начало заболевания в ра н нем детстве приводит к сочетанию шизофренического д е дефекта и отставание умственного развития, а в подростковом возрасте - до стойкого психического и н фантилизму.

Течение шизофренических расстройств различается при разных формах шизофрении. Выделяют непрерывный тип (наиболее присущ простой форме), эпизодический с растущим дефе к том - приступы обострения сменяются ремиссиями, но после к о жного нападения дефект в виде негативной симптоматики сде с тае (параноидная форма), эпизодический со стойким дефектом, эп и зодичний ремитирующий.

Сложность описания шизофрении определяется тем, что разные психиатры придерживались разных концепций этого заболевания. Кроме классического подхода, присущего европейской школе психиатров, существует также американский вариант разграничения различных форм шизофрении. В американской классификации рас с няют острую и хроническую шизо ф рения.

Острая шизофрения - это прежде всего бред, галюц и нации и нарушение мышления. Она может переходить в хроническую ф в РМУ или заканчиваться выздоровлением.

При острой шизофрении встречаются такие симптоме (в п в строке уменьшения их част о ты):

1. Отсутствие инсайта (осознание болезненного состояния) 97%

2. Слуховые галлюцинации 74%

3. Идеи отношения 70%

4. Подозрительность 66%

5. Уплощение эмоциональных проявлений 66%

6. Голоса, разговаривают с больным 65%

7. Маячный настроение 64%

8. Бред преследования 64%

9. Отчуждение мыслей 52%

10. Звучание мыслей 50%

При хронической шизофрении наблюдаются апатия, отсюда т ность побуждений, вялость и социальная отгороженность. От в ние, как правило, не наблюдается.

При хронической шизофрении встречаются такие симптоме (в порядке уменьшения их ча с тоты):

1. Социальная отгороженность 74%

2. Пониженная активность 56%

3. Нежелание поддерживать беседу 54%

4. Отсутствие увлечений в свободное время 50%

5. Замедленность, вялость 48%

6. Гиперактивность 41%

7. Необычные идеи 34%

8. Депрессия 34%

9. Необычное поведение 34%

10. Безразличие к своей внешности 30%

11. Причудливые позы и движения 25%

12. Угрозы или акты насилия 23%

13. Неопрятная поведение во время еды 13%

14. Поведение, нарушающее социальные нормы и условности 8%

15. Необычная сексуальное поведение 8%

16. Суицидальные попытки 4%

17. Недержание мочи и кала 4%

 

В рамках синдрома могут доминировать разные симптомы - у одного больного при острой шизофрении преобладает параноидное бред, у другого - структурные расстройства мышления. Кроме того, у одного и того же больного могут сосуществовать признаки как гос т рого, так и хронического синдромов.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении состоит из биологической терапии и Фармак в терапии.

Целью биологической терапии является изменение реактивности организма с помощью сверхинтенсивные вмешательств: инсулино-коматозная тер а пия (при параноидной шизофрении) и электросудорожная т е рапия (при некурабельного кататонии, фебрильной шизофрении, тяжелой депрессии при шизоаффективных психозах). Эти методы прим в ют только с согласия родственников больного при проц в тности эффекта от Афанасий рмакотерапии.

Фармакотерапия является основным методом лечения больных шизофренией. Используются нейролептики, что в 50-х гг. совершили революцию в лечении болезни. До 90-х гг широко назначались так называемые «типовые» нейролептики, которые ок в ковали продукцию дофамина, действуя на дофаминовые реце п торы, благодаря чему уменьшалось возбуждение мозга и исчезали продук к ные синдромы - бред, галлюцинации, психомоторное сб в рождении. Это такие нейролептики как аминазин, галоперидол, май и фтазин т.п.. Однако очень сильное снижение пр о продукции дофамина приводило к гипофункции дофаминергической системы мозга с н а ростанням негативной симптоматики и формированием таких побьет и ческих синдромов, как нейролептических д е экспрессии, экстрапирамидные расстройства. Сегодня интенсивно разрабатывается новый класс «атипичные в вых» нейролептиков, которые, действуя не только на дофаминовые, но и на другие рецепторы, например, серотониновые, не просто снижают, а нормализуют количество дофамина. Поэтому атипичные нейролептики способствуют редукции и положительной, и негативной симптоматики. К атипичным нейролептикам относятся азалептин, рисполепт, Ола н запин, серо к вель.

Атипичные нейролептики становятся незаменимыми при проведении поддерживающей терапии - длительного, в течение многих мес я цев и лет применение психотропных средств для пидтримува н ния ремиссии и предотвращения рецидива. Как правило, применяют те же лекарства, благодаря которым было достигнуто ремиссии, но убыв е ной дозой.

Реабилитация - это комплекс мероприятий по сохранению, а при потере - восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его работоспособность, семейные отношения, а к тивную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводит к госпитализма - потери способности к сам в постоянного жизни, социальных навыков. Поэтому госпитализация должна быть минимальной. К этому стремится сегодня весь медицинский мир, это является основой гуманистического подхода в психиатрии. К ре а билитацийних мероприятий, кроме поддерживающей фармакотерапии, принадлежит психотерапия (индивидуальная, групповая, семейная). Роль семейного врача в проведении реабилитационных мероприятий по больному и мы шизофренией трудно пер е оценить.

ПОНЯТИЕ судебно-психиатрической экспертизы

Судебно-психиатрическая экспертиза является и очень поврежденная и реним случаем экспертизы, проводимой по уголовному или гражданскому делу, имеет целью установление н ния:

- Вменяемости субъекта противоправных действий (подозреваемого, н и нувачуван в го);

- Дееспособности лица;

- Психического состояния потерпевшего или свидетеля.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится комиссией пс и хиатрив-экспертов амбулаторно или стационарно (иногда в зале судебного заседания, куда вызывается эксперт). Отдельными в и дамы судебно-психиатрической экспертизы посмертная и заочная.

Остановимся на ключевых понятиях судебно-психиатрической экспертизы.

Вменяемость - уголовно-правовое понятие, которое характеризует субъект преступления. Оно предусмотрено статьей 19 Уголовного кодекса Украины и заключается в том, что лицо, совершившее прав в нарушение, может понимать значение своих действий и (или) руководить ими. Вменяемость включает в себя 2 критерия: юридический (псих в логический) и медицинский (биологический). Первый раз и заключается в понимании значения своих действий (интеллектуальный компонент кр и терии) и способности ими управлять (волевой компонент). Др в рой критерий касается психического состояния субъекта протипра в них действий с позиций диагностики у него того или иного психического или поведенческого расстройства в соответствии с действующей в стране класс и фикации болезней и других расстройств здоровья (т.е. МКБ-10). Лицо, совершившее противоправные действия, но может понимать их зн а чение и (или) руководить ими вследствие наличия у нее посте и одного или временного психического расстройства (или психического деф е кта), признается судом невменяемым и освобождается от соответствующих а льности. Вместо этого она признается требует пр и принудительному лечению. Срок, место проведения и характер счет в ния (амбулаторное, стационарное) определяет суд, на основании представления судебно-психиатрической экспертной комиссии каждые полгода просматривает необходимость его продолжении или прекращении.

Не могут быть наказаны также лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но заболевшим психическим расстройством во время сли д ства. Они также требуют принудительного лечения, но в случае выздоровления могут быть наказаны.

Как видим, даже наличие такого бесспорного психического расстройства, как шизофрения, у субъекта противоправных действий еще не в и определяет его невменяемости, если больной в момент правопоруше н ния находился в состоянии ремиссии, мог верно понимать противоправный характер своих действий и руководить ими. Чаще в подобных слу д ках фигурирует понятие ограниченной (фактически - уменьшенной) осу д ности (статья 20 Уголовного кодекса Украины). Ограниченная вменяемость не лишает лицо ответственности перед законом, но учитывается судом как смягчающее обст а вина.

Заметим, что, согласно статье 21 Уголовного кодекса Украины, состояние алкогольного, наркотического или токсикоманические опьянения не лишает лицо ответственности за совершенные им противоправные действия. Напротив, суд может признать такое положение как в бы ставину, отягчающим вину.

Основной принцип судебно-психиатрической экспертизы в декабре в мадянському процессе - это соблюдение экономических интересов психически больных.

В гражданском процессе решается вопрос дееспособным с те, т.е. способности человека понимать свои гражданские права и обязанности и осознанно вступать в имущественные отношения с гос а ной или иными лицами.

Различают следующие виды дееспособности:

- Частичная гражданская дееспособность детей до 14 в ков;

- Неполная гражданская дееспособность лиц в возрасте 14-18 лет;

- Полная гражданская дееспособность.

Недееспособными признаются лица, которые вследствие психического расстройства или дефектного состояния (например, слабоумия) не способны понимать значение своих действий и (или) руководить ими (статьи 39-41 Гражданского кодекса Украины). Над такими лицами уст в влюеться опека. Опекун вступает вместо лица, признанного Неди является способной, в имущественные и другие в в ношения.

Ограниченно дееспособными признаются лица (начиная с 14-летнего возраста), страдающих тем или иным психическим ро из строй, существенным образом влияет на их способность понимать значение своих действий и (или) руководить ими (статьи 36-37 Гром а советского Кодекса Украина). Над такими лицами установл й ется заботы.

Суд может ограничить гражданскую дееспособность лица, если оно злоупотребляет психоактивными веществами (например, спи р ными напитками), следовательно, тем самым ставит себя, свою семью или лиц, которых оно по закону обязано содержать, в тяжелое матер и альное становления и еще.