Обонятельные, вкусовые, зрительные и телесные галлюцинации.

7. Бредовые идеи (особенно первичные) отношение, преследуют в ния, гипнотического и физико ч ного воздействия и др..

Целесообразно привести также диагностические критерии шизофрении (в адаптированном варианте) согласно действующей в Европе класиф и кации болезней, в частности, психических расстройств:

- «Эхо мыслей», идее вложения или отнятия мыслей, и х неи передачи другим людям (открытости);

- Бред воздействия или действия со стороны других людей, кипу в ются ​​движения или всего тела, или конечностей, или изолированно мыслей или ощущений;

- Общее бредовое восприятие действительности;

- Устойчивые бредовые идеи величия, неадекватные для данной культ в ры, - идентификация себя с религиозными или политическими постановляет полами, заявления о сверхчеловеческих возможности (вспомним наса м пред Иисуса Христа, который был наказан за то, что он провозгласил себя «ц а рем иудейс ь кем»);

- Галлюцинаторные «голоса», которые комментируют поведение мин в рого, возможно, обсудит ру ют его между собой;

- Другие типы галлюцинаторных расстройств, имеющих незвича и на локализацию (например, с середины тела или головы) - йдет ь ся об известных из курса общей психопатологии псевдогалюцин а ции;

- Постоянные галлюцинации любой сферы, сопро в ются ​​неустойчивыми или не полностью сформированными и эмоционально не насыщен бредовыми идеями, которые появляются ежедневно прот я ние ты нов, месяцев и т.п.;

- Появление в речи больных неологизмов, языковых глупостей или н а вить так называемая разорванность высказываний;

- Кататонические расстройства (возбуждение, застывания, восковая гибкие в ЧКист, ступор) с негатив и змом, мутизмом;

- «Негативные» симптомы - апатия, бедность речи, невыра с ность и неадекватность эмоциональных реакций, социальная видчуж е ность (но все эти проявления не должны быть обусловлены депрессии и семьей или лечением нейролептическими средствами);

- Значительная и последовательная качественное изменение поведения с потерей и н терес, целеустремленности, с бездействием, углублением в болезненную интроспекцию (аутизм).

Для диагностики заболевания бывает достаточно даже двух из этих симптомов (особую диагностическую ценность м а ют первые шесть), которые наблюдаются в течение не менее месяца.

Иногда продромальные явления могут наблюдаться пр в течение недель или даже месяцев. К ним относятся: исчезновение и н Тересу к труду, социальной деятельности, к своему облику, гигиен и ческих навыков, совпадает с генерализованной тревогой, ле г кой Депр е сиею.

Появлением шизофрении как нозологической единицы психиатрия с а вдячуе немецком психиатру E. Кraepelin (1856-1926), который объединил выделенные ранее отдельные психические расстройства как «раннее слабоумие» (dementia praecox) и выделил основные подтипы с а хворювання. Ученый руководствовался критериями нозологической формы, сформулировал W. Griesinger (1817-1868): единство этиологии, симптоматики, течения и патолого-анатомической картины. Пр а цами Е. Bleuler (1857-1939) было доказано, что выделенная E. Кraepelin нозологическая единица не является ранним слабоумием: во-первых, она может начинаться в зрелом возрасте, во-вторых, не обязательно заканчивается деменцией. Е. Bleuler предложил термин «шизофрения» - потеря целостности, функционального вз а емозвьязку между мышлением, эмоциями и поведением. В дальнейшем он ввел принцип различной диагностической силы отдельных симптома в климатических проявлений, разделив их на первичные, является следствием органического морбидного процесса, и вторичные, являющиеся психическими реакциями пациентов на переживание заболевания. Фундаме н тального нарушениями при шизофрении, по Э. Bleuler, являются: ассоциативные расстройства, аффективные уплощение, аутизм и амбивал е нтнисть. Труда E. Кraepelin и Е. Bleuler являются двумя основными псих и атричнимы парадигмами, что прослеживаются в исследовании шизофрении (а также других психических расстройств) до сих пор.

Этиология шизофрении, несмотря на убедительные успехи в этом направлении, до конца неизвестна. А потому при отсутствии ЭТИОЛ в вания фактора наиболее убедительно концептуализирует ЭТИОЛ в гию модель стресс-диатеза, согласно которой для возникновения заболевания необходимы наличие специфической уязвимости и н дивидуума (генетическая предрасположенность или диатез, сформированный алк в голизмом, травмой, социальным стрессом и т.д.) и действие стресс-фактора окружающей среды (фактор биологической прир о ды - вирус или психосоциальной - неблагоприятные семейные обст а вины).

Нейроморфологични исследования выявляют диффузные неспо е цифични дегенеративные изменения, данные ЭЭГ - также неспец и графические. Существуют также психодинамическая, иммунологическая и другие концепции в и возникновения шизофрении.

Роль наследственности не вызывает сомнений, но ее сущность к ки н эта не поняла. Риск заболеть шизофренией для детей мин в рого составляет 15%, но если и у второго родителя среди шагом в них родственников есть больные шизофренией - риск повыш в ется до 40%.

Наиболее известной и вероятной нейрохимические гипотезой является концепция нарушения функционирования дофаминовой системы м в зку, регулирующая «энергетическое насыщение» психических функций. С гиперфункцией дофаминергической системы связывают существование «позитивных синдромов» (синдромов с пометкой «+»), или «производительных синдромов» - бред, галлюцинации, форм а льных расстройств мышления. Например, в норме система спо и понятие отражает предметы и явления, которые нас окружают. При г и перфункции дофаминергической системы возбужден мозг воспринимает не только то, что есть в действительности, но и дополнительно восстанавливает и ко м Бину воспоминания, представления и др.. Вследствие этого вместе с реальн и мы объектами формируются нереальные - галлюцинации, которые человек воспринимает как действительно существующие. При наличии гипофункции дофамин е ргичнои системы имеются «негативные синдромы» (синдромы с постановляет значком «-») - это снижение эмоционально-волевых функций (ап а тия, абулия), отсутствие потребности в контактах со средой (а в тизм), формальные расстройства мышления.

Наличие негативных синдромов обязательна для диагно с политики шизофрении. Положительные синдромы могут отсутствовать. Их появление может свидетельствовать при период обострения болезни. От того, какие положительные синдромы доминируют в клинической картине, зависит форма шизофрении.

формы шизофрении