ЛЕКЦИЯ: «Медицинские и социальные проблемы употребления

психоактивных веществ»

 

Утверждено

на методическом совещании кафедры

«3» сентября 2013 г.

Протокол № 2

Зав. кафедрой________ В.С.Битенский

 

 

 

Одесса -2013 г.

 

Совокупность психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ является предметом изучения науки наркологии. Иными словами, наркология - научная дисциплина, в и вчае условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), их т в ксични эффекты с целью разработки адекватных методов диагностики, лечения и профилактики обумо в ленных ими забол й ний.

Ведущим синдромом при болезнях зависимости, будь это алкоголизм, наркомания или токсико а ния, является патологическое влечение к психоактивным веществам. Срок, предложенный Всемирной орга а этой здравоохранения (ВОЗ), «психоактивные вещества» в этом смысле является удачным, потому что мы с содержит в себе такие понятия, как алкоголь и наркотики, и позволяет не проводить их строгой дифференциальной а ции.

Алкоголь и наркотики осуществляют определенный неблагоприятное воздействие на организм человека. В связи с хроническим употреблением психоактивных веществ поражаются все внутренние системы и в р ганы. В первую очередь, это касается поражения сердца и печени. Кроме этого, у больных, злоупотребляющих психоактивными и мы веществами, гораздо чаще развиваются поражения желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты, пептические язвы желудка и др..), Заболевания орг а нов дыхания, в том числе и туберкулез, не говоря уже о патологию сердечно-сосудистой системы. Как правило, это хронические болезни, ным а теряют длительного, в некоторых случаях - стацио а рного лечения. Важно отметить, что соматические нарушения проявляются на ранних стадиях заболевания, как правило, в первые 4-5 лет болезни, а их частота, тяжесть и обратимость коррелируют уже с такими клинико-динамическими характеристик а мы, как длительность заболевания и его стадия.

Говоря об условиях возникновения наркологических болезней, всегда следует иметь в виду несколько состав в вых - как социальные, психологические и, конечно же, биологические факторы, так как сь в способны уже с полной уверенностью можно говорить о биологической предрасположенности того или иного и н индивида к развитию зависимости. До сих уже установлены основные биологические механизмы ро из развития болезней зависимости и сформулирована современная теория зависимости от психоактивных ве в вин, которая указывает на ведущую роль катехоламиновой системы в ее патогенезе. Повышение уровня катехоламинов напрямую связано с актуал и цией патологического влечения к ПАВ. На основании этой теории ведется разработка адекватных дифере н ференци-рованы комплексных программ лечения, диагностики и профилактики алкоголизма и н а ркоманий.

Очень важное значение имеют эпидемиологические исследования в наркологии. Эпидемиология ставит перед собой широкомасштабные цели. При планировании эпидемиологического исследования формируется р е презентативно группа населения, состоит научно-исследовательская программа, учитывающая множество факт в ров, - в первую очередь социально-психологических и клинических. Социальный спектр факторов при пер е дневные эпидемиологических исследований включает экономический и юридический аспекты, а также Культурал ь нет, этнические особенности исследуемой группы, например, различия традиций потребления алкоголя, сюда же относятся факторы географические, климатические, т.е. максимально учитывается специфика тех регионов, где проводится исследования. Базой для осуществления эпидемиологического анализа служит в а тистики. Анализ статистических данных позволяет видеть суть проблемы и делать соответствующие виснет в ки.

Как уже отмечалось, патогенез наркологических заболеваний, то есть биологические механизмы форми н ния зависимости, сейчас уже определены. Существуют некоторые общие положения. Во-первых, установлено спил ь ность биологических механизмов зависимости от алкоголя и наркотиков, при этом не имеет значения тип психоактивного вещества (алкоголь, опиаты, каннабиноиды, кокаин и т.д..) Конечно, разногласия при отдельных формах наркоманий существуют, но общие биологические механизмы их формирования уже зр в сумели. Во-вторых, установлены стержневые механизмы зависимости от психоактивных веществ. Без дет а льного знание этих стержневых биологических механизмов зависимости вряд ли можно определить прав и льну тактику лечения. Достижение наркологии как биологической науки в значительной мере обусловлены м в можность экспериментального моделирования, т.е. создание моделей зависимости от алкоголя и н а ркотикив у крыс, мышей, кроликов, обезьян. Именно фу даментальни исследования на экспериментальных моделях позволили сформулировать теорию ф о мирования зависимости. Эти исследования преследовали еще одну чисто практическую цель - определить мишени терапевтического воздействия (медикаментоз ­ ного, немед и каментозных, в том числе - психот е рапии).

Одним из определяющих задач наркологии является лечение больных алкоголизмом, наркоманией и Токс и комания. Когда речь идет о лечении, подразумевают стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Этого можно достичь благодаря комплексному воздействию различных методов и средств - мед и каментозных, психотерапевтических и социальных, причем их удельный вес может быть неодинаковой. Систематическая лечебно-реабилитационная работа базируется на контроле за патологическим влечением к алкоголю и наркотикам, лечении сопутствующих соматических забол й ний и коррекции отношений больного с ближайшим окружением. Кроме интенсивного лечения алк в гольного абстинентного синдрома на первом этапе терапии, обязательно нужно еще и длительное симптоматическое лечение - коррекция с о климатических патологии. Без этого решения главной задачи бы в где тяжелым.

Лечение наркоманий сложнее. В данном случае и социальный, и психологический, и ре а билитацийний аспекты существенно более трудоемкие и сложные. Об этом нужно знать и необходимо учитывать в ваты в терапевтической программе.

Еще одна задача наркологии - профилактика, предупреждение заболеваний. ВОЗ определила кругов ь ка этапов профилактической работы: первичная профилактика, вторичная профилактика и др.. П е рвинна профилактика - это изменение тех социальных условий, которые приводят к развитию болезни. Пока это немед и ческий приоритет, сегодня врачи первичной профилактикой заниматься не могут. Теоретически пе р должна профилактика может войти в компетенцию врача-нарколога при выявлении комплекса биологи ч них маркеров предрасположенности к развитию алкоголизма и наркоманий. На этом основании может быть разработан е ный медикаментозный фармакологический набор для коррекции ур в Дженни особенностей биохимических проц е сел.

Клиника алкоголизма

Общие положения, определения, класс и фикация

Алкоголизм - это прежде всего болезнь. Как всякая болезнь, алкоголизм - это процесс, который имеет свое начало, этапы, финал и протекает с разной скоростью. Как и другие болезни, алкоголизм возникает и решения и исходит в результате сочетанной (в разных пропорциях) действия средового и биолог в го факторов.

Алкоголизм - это вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболеваемость н ния, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и связанными с ним последствиями алког в ной интоксикации нарастающей я же кости.

Положение, содержащееся в данном определении, о двух частях клинической картины алкоголе с м означает, что все клинические синдромы заболевания - и неврастеноподибний на первой стадии, и абстин е нтний на второй стадии, и деградация личности на третьей стадии - сформировались за одн и семьей схеме: они образованы патологическим влечением к алкоголю в «обрамлении» различных постинтоксикационных разл а дев. Указание на рост тяжести последствий хронической алкогольной интоксикации в процессе заболе в рения ясно отражает его прогредиентных характер. Наконец, именно различия в тяжести и сти и кости последствий алкогольной интоксикации лежат в основе стадийного в сти алкоголизма, составляя суть качественных осо бы стей отдельных стадий.

В большинстве динамических классификаций выделяются под разными названиями три стадии алкоголе с м - первая, вторая и мае е я.

Динамика алкоголизма характеризуется, помимо симптоматики, изменяющейся также и скоростью этих изменений, которая может быть стремительной или, наоборот, едва заметной. Согласно этому, в и разделяются высокий, средний и низкий темпы прогредиентности алкоголизма, каждый из которых, как правило, Первый с но присущий тому или иному конкретному больному. Как оказалось, с разной скоростью формирования симптоматики болезни тесно связаны ее очень существенные параметры - сп а дковисть, преморбида, тяжесть клинической картины, курабельнисть и др.. Это подчеркивает необходимость включения темпа прогредиентных в сти к класиф и кованых признаков алкоголизма.

Поскольку злоупотребление алкоголем у больных алкоголизмом является непосредственным проявлением патолог и ческого влечения к алкоголю, его клинические формы также относятся к существенным характеристикам заболе в рения. Различия между типами злоупотребление алкоголем важные в практическом отношении, особенно в плане т е рапии.