Критерии различных типов центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при кризах (по Г.И.Сидоренко и др., 1986)

Тип центральной Ударный Сердечный Общее перифер.

гемодинамики объем индекс сопротивление

(мл) (л в мин/м²) (дин/сек см-5)

Гиперкинетический >90 >3,5 <1700

Гипокинетический < 60 < 2,5 >3700

Эукинетический 60-70 2,8-3,3 2700-3000

 

В.П. Жмуркин(1982) выделил три основных типа церебральных нарушений при гипертонических кризах:

1. Церебральный ангиогипотонический криз. Для данного криза характерно снижение тонуса мозговых сосудов с преимущественной гипотонией внутричерепных вен на основе избыточного притока крови по артериальным анастомозам. Это приводит к венозному застою и внутричерепной гипертензии.

Клинически венозный застой проявляется распирающей головной болью в затылочной области с иррадиацией в глазницы, усиливающейся при натуживании и кашле, бледностью и одутоловатостью лица, свинцовой тяжестью в голове, отечностью век и сонливостью.

2. Ишемический (ангиоспастический) церебральный криз обусловлен снижением мозгового кровотока вследствие спазма артерий мозга, который возникает в результате защитной реакции организма на острое повышение артериального давления. Клинически он проявляется головной болью пульсирующего характера, нарушением чувствительности на различных участках лица и конечностей (ощущением покалывания, ползания «мурашек», онемения), нарушением зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами или ярких блестящих «молний», двоением в глазах, нарушением координации движений (шаткость походки, «ведет в сторону»), головокружением. Отличительными симптомами данного криза являются изменения в психическом статусе в ранней фазе (больные эйфоричны, недооценивают свое состояние) и появление очаговых неврологических нарушений в поздней фазе криза.

3. Смешанный церебральный криз сочетает механизмы ишемического и ангиогилотонического вариантов (венозный застой и локальная ишемия мозга) и проявляется соответствующим сочетанием клинических симптомов.

 

АГ и симптоматические артериальные гипертензии кризового течения, как правило, сопровождаются поражениями жизненно важных органов и сосудов, знание которых необходимо для своевременного выявления и выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения.

Осложнениями гипертонического криза являются:

1. Злокачественная артериальная гипертензия – АД выше 220/130 мм рт.ст, нейроретинопатия и поражение почек, который являются «поздним феноменом» (Тареев Е.М., 1948).

2. Мозг – гипертоническая энцефалопатия, эмболия, ишемия, тромбоз, инфаркт, транзиторная ишемия, «немой» инсульт, отек головного мозга.

3. Сердце – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), обострение стенокардии, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца.

4. Аорта – расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы.

5. Почки – острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.

6. Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

7. Кровотечения носовые, легочные, из желудочно-кишечного тракта.

8. Из редких осложнений описан острый приступ двухсторонней глаукомы, кровотечения из уха, века, инфаркт мозжечка (Заноздра Н. С., КрищукА. А., 1987; Левина Г.Я., 1978).

Транзиторная ишемия мозга характеризуется нарушением равновесия (не связанным с головокружением); двигательными нарушениями - слабостью или параличом одной либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарезом, гемиатаксией (нарушением координации движений); нарушением зрения – потерей зрения на один глаз или часть глаза; нарушением чувственности, парестезией одной или обеих конечностей с одной стороны; нарушением слуха – шумом в ушах, снижением слуха, глухотой; дисфагией- расстройством глотания; двигательной афазией- нарушением речи, трудностями понимания; акалькулией- нарушением способности оперировать цифрами; алексией - потерей способности читать, различать отдельные буквы и слова; аграфией- потерей способности писать при сохранении двигательной функции руки. Симптомы должны исчезать в течение суток.

Транзиторную ишемию мозга необходимо дифференцировать не только с различными заболеваниями мозга, но и с клиническим синдромом Паля-Нотнагеля- пароксизмальной гипертонией с головокружением, парестезией конечностей, расстройством зрения и стенокардией, обусловленной генерализованным спазмом артериол.

Характерными клиническими признаками расслаивающей аневризмы грудной аорты у больных ГБ являются: резкий подъём АД, за грудинная боль длительного характера без иррадиации, отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него (при отсутствии резкого падения АД и острой анемии), неэффективность нитроглицирина во время приступа; аускультативно - наличие диастолического шума. Ультразвуковые исследования позволяют диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты.