II. Інструментальні методи дослідження

УЗД органів черевної порожнини

ЕКГ

 

Додаткові методи обстеження

Загальний аналіз крові від 04.11.11р.

Еритроцити 4.3 Т / л

Гемоглобін 135 г/л

Колірний показник 0,9

Лейкоцити 8.8 Г / л

Нейтрофіли:

паличкоядерні 5%

сегментоядерние 67%

Лімфоцити 25%

Моноцити 3%

ШОЕ 4 мм / год

Біохімічний аналіз крові від 04.11.11р.

Білірубін 9.1 ммоль/л

Прямий 3.0

Непрямий 6.1

Тімол 4.5

Сечовина 5.5

Глюкоза 5.5

Загальний аналіз сечі від 04.11.11р.

Кількість 190,0

Колір світло-жовта

Реакція кисла

Питома вага 1010

Прозорість мутна

Білок 0,033

Цукор немає

Мікроскопія осаду:

Епітеліальні клітини 15-20 в полі зору

Лейкоцити 1 - 2 в полі зору

 

 

Сеча на діастазу

04.11.11р. -130

 

Електрокардіограма від 04.11.11р.

Ритм синусовий, частота серцевих скорочень 72 за хвилину,

ЕКГ без патології.

 

УЗД від 04.11.11р.

Підшлункова залоза збільшена: головка - 2,2 см, тіло - 3,2 см, хвіст - 4,0 см. Контури залози: чіткі, структура крупно зерниста, ехогенність середня.

Висновок: УЗД-ознаки загострення хронічного панкреатиту

Диференціальний диагноз.

Диференціальну діагностику загострення хронічного панкреатиту необхідно провести з гострим катаральним холециститом, пенетрацєю виразки шлунка чи 12-палої кишки в підшлункову залозу і гострої кишкової непрохідністю. 1. гострий катаральний холецистит супроводжується інтенсивними постійними болями у правому підребер'я і епігастральній області з іррадіацією в поперекову область, праву лопатку, праву половину шиї. Часто виникає блювота шлунковим, та дуоденальним вмістом не дає хворому полегшення. Температура підвищується до субфебрильної, помірна тахікардія до 100 ударів на хвилину, іноді певне підвищення АТ. Язик вологий, можливо обкладений білим нальотом, живіт бере участь у акті дихання у своїй відзначається деяке відставання правої половини верхніми ділянками. При пальпації живота виникає різка болючість у правому підребер'я, особливо у області проекції жовчного міхура. Напруги м'язів черевної стінки немає або виражено незначно. Позитивні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі, Мюссі-Георгіевского. Іноді збільшений помірно болючий жовчний міхур. Найчастіше катаральний холецистит провокують похибки в дієті, негативні симптоми Ортнера-Грекова, Мерфі, Мюссі-Георгіевского, і навіть болі нелокалізовані у сфері жовчного міхура, а носять помірковано виражений оперізувальний характер, також відсутня блювота тощо. даний діагноз можна виключити. 2. При пенетрацій виразкову хворобу в підшлункову залозу спостерігається наступна картина: виразковий анамнез частіше властивий цій категорії хворих, перед пенетрації болю посилюються, при пенетрації болю стають менш правильними (втрачається їх зв'язку з прийомом їжі, найчастіше це нічні болю), вони теж мають оперізувальний характер. На висоті болю виникає блювота у крові підвищуються показники властиві поразці підшлункової залози (амілаза, діастаза сечі, трипсин, ліпаза і інші.) Ренгенологічно визначається нерухомість шлунка у сфері пенетрації, симптом глибокої ніші. При ФГС виявляється виразковий дефект з пенетрацією в підшлункову залозу, при фізикальному обстеженні спостерігається місцеве напруга м'язів черевної стінки і локальна болючість. Даний діагноз теж можна виключити. При гострій кишкової непрохідності з'являються спазмоподібні болі без іррадіації їх у інші області. Ця біль супроводжується різким посиленням кишкових перистальтичних шумів, визначених при аускультації життя й навіть у відстані вигляді різкого гурчання у животі.(в початковий період захворювання), надалі перистальтичні шуми затихають бачимо симптом гробовій тиші. Багатократна блювота при кишкової непрохідності з часом набуває калового характеру. Хворі приймають вимушене становище, живіт вони роздутий. Над роздутої кишкової петлею при перкусії живота встановлюють зону високого тимпаніту (симптом Валя і Ківуля). На рентгенограмі спостерігаються чаші Клойбера. Чого в нашої хворий немає. 4. При панкреатиті виникає біль у епігастральній області часто оперізуючого характеру, біль зазвичай стала. Захворювання провокується похибками дієти, пердозуванням алкоголю, інтенсивність болю залежить від рівня запальних явищ які протікають в залозі (середньої інтенсивності до дуже жорстоких болю) Також частим ознакою панкреатиту є блювота яка нерідко передує болю, язик обкладений. Більшість хворих температура субфебрильна, ослаблення кишкових шумів при аускультації життя й наявність специфічних симптомів: Мейо-Робсона, Махова, Чухриенко. Більшість із названих вище симптомів практикується в нашої пацієнтки. З вищесказаного найбільш імовірний діагноз загострення хронічного панкреатиту.