Внесердечные (экстракардиальные) шумы.

Шум трения перикарда - возникает при наличии воспалительных явлений в перикарде (асептический перикардит, сухой перикардит, уремический перикардит) с отложением фибрина.

Или очень нежен, едва слышен, или очень груб – царапает.

Связан с фазами сердечной деятельности, но не точно, он часто с систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле обычно сильнее.

Почти не проводится.

Выслушивается в месте абсолютной тупости сердца.

Усиливается при наклоне вперед при положении больного на четвереньках и при надавливании стетоскопом.

Плевроперикардиальные шумы -возникают при сухом плеврите

Выслушивается только на высоте вдоха при глубоком дыхании.

Ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

Локализуется он преимущественно по левому краю относительной сердечной тупости.

В норме: уменьшается амплитуда зубца S при переходе от V1 к V6;

в V3 зубец S по амплитуде равен зубцу R (переходная зона).

В патологии: глубокий, расширенный деформированный.

Зубец T

Положительный

Отражает процесс прекращения возбуждения (реполяризацию) в миокарде желудочков.

Продолжительность: 0,12-0,24 с.

Амплитуда: 1/4-1/2 R (2,5-6,0 мм)

В норме: в III, aVR и V1 зубец T может быть отрицательным.

В патологии: высокий, двухфазный, асимметричный, отрицательный.

Волна (зубец) U

Положительная, непостоянная.

Выявляется при электролитных изменениях.

Обычно возникает спустя 0,04 с. после зубца T.

Продолжительность: 0,05-0,25 с.

По амплитуде зубец U чрезвычайно мал.

Комплекс Q RS

От начала зубца Q до конца зубца S.

Отражает процесс деполяризации в желудочках.

Продолжительность: 0,06-0,1 с.

Интервал R-R (P-P)

Между вершинами соседних зубцов R (P).

Отражает длительность одного сердечного цикла.

Продолжительность: 0,85 – 1 с.

менее 0,85 с. – тахикардия; более 1 с. – брадикардия.

Интервал Q - T

От начала зубца Q до конца зубца T.

Соответствует электрической систоле желудочков.

Продолжительность:

женщины: 0,35-0,40 с. мужчины: 0,32-0,37 с.

Интервал P- Q

От начала зубца P до начала зубца Q (или до нач. зубца R).

Отражает время проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Продолжительность: 0,12-0,2 с.

В патологии: если интервал P- Q менее 0,06 с., то импульсы возникают не в синоатриальном узле, а в предсердии;

Если интервал P- Q более 0,2 с. – это указывает на атриовентрикулярную блокаду.

Сегмент S- T

От конца зубца S до начала зубца T.

Отражает фазу полного возбуждения желудочков.

В норме: находится на изолинии или может смещаться:

вниз – не более 0,5 мм; вверх – не более 1 мм.

В патологии: смещение сегмента S- T ниже/выше указанных границ свидетельствует о коронарной патологии (ишемия миокарда).

Сегмент T -P

От конца зубца T до начала зубца P.

Отражает электрическую диастолу сердца.

В норме: находится на изолинии.

Оценка ритма сердца (регулярность ритма)

Сравнивается продолжительность интервалов R-R между сердечными циклами.

Правильный (регулярный) ритм

Продолжительность интервалов R-R одинакова и разброс ее величин не превышает ±10% от средней продолжительности интервалов R-R;

Неправильный (нерегулярный) ритм

Разброс величин интервалов R-R более 10%.

Оценка ритма сердца (источник возбуждения)

Синусовый ритм

Наличие зубца P синусового происхождения (постоянный, положительный (кроме aVR), предшествует комплексу Q RS);

Постоянный интервал P Q;

Частота сердечных сокращений –

60-90 ударов в минуту.

Предсердный ритм

Водитель ритма находится в нижних отделах предсердий, и электрические импульсы в предсердиях распространяются снизу вверх.

Во II и III – отрицательный зубец P, который предшествует комплексу Q RS;

Интервал P Q может быть укорочен;

Комплекс Q RS не деформирован;

Частота сердечных сокращений в норме.

Ритм из АВ-соединения

Водитель ритма находится в атриовентрикулярном узле, и возбуждение желудочков происходит обычным путем – сверху вниз, а предсердий – ретроградно.

Комплекс Q RS не деформирован;

Зубцы Р отрицательные, различные по положению:

Зубец Р перед комплексом Q RS;

Зубец Р после комплексов Q RS;

Зубец Р наслаивается на комплексы Q RS;

ЧCC – 40-60 ударов в минуту.