Иногда у молодых, худых людей и детей можно выслушать III и IV тоны.

III тон обусловлен колебаниями, которые появляются при быстром наполнении желудочков кровью во время диастолы, и возникает через 0,12-0,15 с от начала II-го тона.

IV тон появляется в конце диастолы желудочков в результате их быстрого наполнения, за счет сокращения предсердий.

Эти тоны тихие, низкие по частоте и поэтому выслушиваются редко. Лучше выслушиваются при непосредственной аускультации, и появление их у пожилых людей свидетельствует о тяжелых поражениях сердца.

Изменение тонов сердца

Ослабление обоих тонов:

Физиологическое –

- чрезмерное развитии мускулатуры;

- и подкожно-жировой клетчатки.

Патологическое:

эмфизема легких;

экссудативный плеврит;

кардиосклероз;

диффузный миокардит;

экссудативный перикардит

Усиление обоих тонов:

Физиологическое –

тонкая грудная клетка;

физическая нагрузка;

нервное возбуждение

Усиление обоих тонов:

Патологическое –

Тиреотоксикоз;

сморщивание краёв легких;

приближение сердца к передней стенке грудной клетки (опухоль заднего средостения);

уменьшение вязкости крови (анемия).

Ослабление II-го тона на легочном стволе:

недостаточность клапанов легочной артерии, что бывает крайне редко.

 

Усиление или акцент II-го тона на аорте:

повышение артериального давления в большом круге кровообращения (артериальная гипертензия), т.к. створки клапанов захлопываются с большей силой;

склероз клапана аорты (II тон приобретает металлический оттенок).

Усиление или акцент II-го тона на легочной артерии:

повышение давления в малом круге кровообращения (митральные пороки);

затруднение кровообращения в легких и сужении русла легочной артерии (эмфиземе легких, пневмосклерозе).

Раздвоение и расщепление тонов

Тоны сердца слагаются из нескольких компонентов, воспринимаемых нами как единый звук вследствие их одновременности – синхронности.

При некоторых условиях, физиологических и патологических, эта синхронность нарушается, и тогда вместо одного тона могут выслушиваться два раздельных звука.

Если пауза едва уловима – расщепление тона, если она отчетлива – раздвоение.

Физиологическое раздвоение I тона обусловлено неодновременным закрытием атриовентрикулярных клапанов – во время очень глубокого вдоха из-за повышенного давления в грудной клетке кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует закрытию митрального клапана.

Патологическое раздвоение I тона наблюдается при нарушении внутрижелудочковой проводимости:

- полная блокада правой ножки пучка Гиса, в результате чего задерживается систола одного из желудочков.

 

Раздвоение II тона возникает за счет неодновременного закрытия клапанов аорты и легочного ствола, что обуславливается неодинаковой продолжительностью сокращений левого и правого желудочков.

Физиологическое - связано чаще с фазами дыхания, на вдохе и выдохе меняется кровенаполнение желудочков, а как следствие и продолжительность их систолы.

Патологическое -наблюдается при:

отставании захлопывания аортального клапана (при аортальном стенозе, гипертонической болезни),

при отставании закрытия легочного клапана,

при повышении давления в малом круге кровообращения (эмфиземе, митральном стенозе),

при отставании сокращения одного из желудочков (блокаде ножек пучка Гиса).

Расщепление II тона на вдохе выслушивается практически у всех детей, у 60% людей до 30 лет

и 34% - после.

Шумы в области сердца

Интракардиальные – образующиеся внутри самого сердца:

Органические,

Функциональные (патологические и физиологические).

Экстракардиальные - возникающие вне сердца:

Шум трения перикарда,

Плевроперикардиальный,

Стеноз сосудов, расширение сосудов – аневризма

Сердечные шумы

Выслушивая шум, необходимо определить:

Фазу выслушивания – систола или диастола;

Силу шума, его изменения и характер;

Тембр шума;

Место наилучшего выслушивания;

Проведение шума, если проводится, то куда.

 

Свойства шумов

По тембру:

мягкие, дующие; грубыми, пилящими; иногда музыкальные.

По продолжительности:

короткие шумы; длинные шумы.

По громкости:

громкие; тихие.

В зависимости от изменения интенсивности или громкости шума:

убывающий шум (чаще); нарастающий шум.

По времени появления:

систолические; диастолические.

 

Функциональные шумы