Проект Закону «Про обов’язкове медичне страхування»

Закон про загальнообов’язкове медичне страхування буде прийнятий в 2015 році.

У цьому Законі має бути чітко визначено порядок взаємодії всіх суб’єктів системи медичного страхування – держави, страховиків, страхувальників, надавачів медичних послуг, застрахованих осіб, а також порядок сплати та використання страхових коштів, здійснення контролю за діяльністю цієї системи та якістю надання медичної допомоги.

Законопроект також має визначити перелік послуг, вартість яких покривається за рахунок бюджетних коштів та за рахунок медичного страхування.

Страховиком у системі загальнообов’язкового державного медичного страхування повинен виступати Фонд медичного страхування України, який має бути самоврядною некомерційною організацією. На етапі становлення системи цей фонд перебуватиме під управлінням держави, а в подальшому - після відпрацювання основних елементів системи – підходи до управління фондом можуть бути змінені.

 

Закон України «Про страхування» обумовлений:

1. наявністю сплаченого статутного та гарантійного фонду страховика;

2. створенням страхових резервів;

3. перевищення фактичного запасу платоспроможності страховика над розрахунковим нормативним запасом платоспроможності.

«Мінімізація» - це мінімум функцій при заданих граничних умовах, робота зі зменшення ризику страхового випадку.

Інвестиція визначає довгострокове вкладення капіталу (коштів) в різні галузі економіки як у межах країни, так і за кордоном, для одержання найвищого прибутку.

Страховий тариф – це відношення страхової суми до страхового платежу, вираженого у %.

Страхова сума – це сума, на яку застрахований пацієнт.

Страховий внесок – ставка страхового внеску на страхування у складі єдиного внеску на загальнообов’язкове державне соціальне страхування.

Мінімальний страховий внесок – сума єдиного внеску, що визначається розрахунково як добуток мінімального розміру заробітної плати на розмір внеску, встановлений законом на місяць, за який нараховується заробітна плата (дохід), та підлягає сплаті щомісяця.

Страховий платіж – це сума, який сплачує застрахований за певний обсяг медичних послуг.

Застрахована особа – це фізична особа, яка відповідно до законодавства підлягає загальнообов’язковому державному соціальному страхуванню і сплачує у встановленому законом порядку єдиний внесок.

 

При медичному страхуванні страховими випадками є:

- захворювання;

- травми;

- преморбідні та патологічні стани;

- вагітність;

- пологи;

- клімакс.

 

Гарантом соціального захисту громадян в галузі охорони здоров’я є медичний поліс.

 

Основними функціями медичного полісу є:

- представляє територіальну базову програму системи добровільного чи обов’язкового медичного страхування;

- відтворює нормативну і економічну структуру системи медичного страхування та принципів взаєморозрахунків;

- гарантує надання медичної допомоги, що передбачена базовою та територіальною програмами.

 

 

VI ПЛАН ТА ОРГАНІЗАЦІЙНА СТРУКТУРА ЗАНЯТТЯ

 

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння	Методи контролю та навичок	Матеріали медичного забезпечення	Розподіл часу у хвилинах
	Підготовчий етап організаційні заходи   Постановка навчальних цілей та мотивація   Контроль вихідного рівня знань: - зміст медичного страхування; - економічний аналіз системи страхування деяких розвинутих країн; - місце і роль лікаря загальної практики в системі медичного страхування; - організація контролю якості медичних послуг в умовах страхової медицини; - фінансова надійність страховика.	I-II	- індивідуальна теоретична співбесіда, опитування.     - тестовий контроль II рівня	П.1. «Актуальність теми» П.2. «Навчальні цілі»   Теоретичні питання II рівня. Тести II рівня   Структурно-логічні схеми   Таблиці
	Основний етап формування професійних вмінь та навичок: 1.Засвоїти суб’єкти і об’єкти медичного страхування; 2.Охарактеризувати економічні категорії медичного страхування.	III	Усний контроль із застосуванням коментарів щодо особливостей організації страхової медицини.	1.Організаційно-методичне забезпечення; 2.Ситуаційні завдання.
	Заключний етап 1.Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок; 2.Підведення підсумків практичного заняття; 3.Домашнє завдання за наступними темами.	III	Індивідуальний контроль вирішення ситуаційних завдань. Матеріали самостійної підготовки.