Тема: «Нарушение менструальной функции. Аменорея. Гипоменструальный синдром».

Занятие 5

Тема: «Нарушение менструальной функции. Аменорея. Гипоменструальный синдром».

Понятие «аменорея»

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

Понятие «гипоменструальный синдром»

Олигоменорея – менструальное кровотечение менее 3-х дней. Опсоменорея – кровотечения с интервалом более 35 дней. Гипоменорея – кровопотеря в период менструации менее 50 мл.

 

Классификация аменореи

I. По времени возникновения:

- первичная (отсутствие менархе после 16 лет);

- вторичная (прекращение менструаций,если они имели ранее место).

II. По патогенетическому механизму.

а) Ложная

- аплазия влагалища;

- атрезия девственной плевы;

- атрезия цервикального канала.

б) Истинная.

- физиологическая (до полового созревания, во время беременности и лактации, в период менопаузы);

- патологическая;

- ятрогенная (хирургические операции на половых органах, назначение ряда лекарственных препаратов).

III. Патологическая аменорея классифицируется по уровню поражения:

а) Поражение на уровне ЦНС:

- психогенная (стрессовая) аменорея.

б) Гипоталамические формы:

- нервная анорексия;

- гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипоталамуса.

в) Гипофизарные формы:

- гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипофиза;

- гиперпролактинемия;

- синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаризм).

г) Надпочечниковые формы и связанные с патологией щитовидной железы:

- адреногенитальный синдром (врожденный и приобретенный);

- вирилизующие опухоли надпочечников;

- синдром и болезнь Иценко-Кушинга.

д) Гипотиреоз.

е) Яичниковые формы:

- дисгенезия гонад;

- синдром истощенных яичников;

- синдром резистентных яичников;

- вирилизующие опухоли яичников.

ж) Маточные формы:

- синдром Ашермана;

- аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера).

Аменорея при поражении гипофиза, патогенез

Синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаризм) развивается вследствие выраженной кровопотери в родах (более 1 литра), при ДВС -синдроме и бактериально-токсическом шоке. Является причиной вторичной аменореи. Причиной его возникновения является частичный или полный некроз передней доли гипофиза вследствие спазма или тромбоза сосудов, ее питающих.

 

Лечение центральной формы аменореи

1. При опухолях гипоталамуса и гипофиза необходима консультация нейрохирурга (при наличии макроаденомы показано ее удаление).

2. При функциональных причинах диэнцефальных аменорей лечение больных проводится с привлечением психоневролога и диетолога. Проводится седативная терапия, диетотерапия, направленная на увеличение массы тела. Возможно применение заместительной гормональной терапии эстроген-гестагенными препаратами в течение 2-3 месяцев.

3. При органическом поражении гипоталамуса или гипофиза проводится заместительная гормональная терапия половыми стероидами (эстрогенами и прогестероном). Терапия стероидными гормонами продолжается до 40-45 лет (возраст физиологической менопаузы). При выявлении патологии гипоталамуса или гипофиза в детском возрасте с целью профилактики преждевременного окостенения эпифизарных костей и низкого роста терапию стероидными гормонами начинают с низких доз, постепенно их увеличивая.

3. В случае синдрома Шихана показана заместительная терапия глюкокортикоидами и тироксином.

4. При гиперпролактинемии лечение проводят парлоделом, при этом курс лечения функциональной гиперпролактинемии не превышает 3-4 месяцев, а микроаденомы гипофиза продолжается до года и более.

Заместительная гормональная терапия необходима не только для формирования вторичных половых признаков и менструальной функции, она является профилактикой атеросклероза и остеопороза, развивающихся на фоне выраженной гипоэстрогении.

 

Занятие 5

Тема: «Нарушение менструальной функции. Аменорея. Гипоменструальный синдром».

Понятие «аменорея»

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.