Методика использования классификации

Для определения локализации перелома сначала необходимо определить кость или группу костей, а затем сегмент кости. В нашем примере сегмент 23- лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент.

После определения сегмента можно начинать устанавливать тип и группу перелома, ответив на 2-4 вопроса.

Вопрос 1а для сегмента 23-: "Является перелом околосуставным или внутрисуставным?" Если перелом околосуставной, то можно сразу же переходить непосредственно к определению его группы. Если перелом внутрисуставной, как в нашем случае, то необходимо дать ответ на вопрос 16: "Является перелом неполным внутрисуставным (тип В) или полным внутрисуставным (тип С)?".

Почти аналогично определяется группа перелома типа С.

Второй вопрос: "Является перелом простым или оскольчатым внутрисуставным?" (определение см. в терминологическом словаре). Перелом, изображенный на рис. 9 и выбранный в качестве примера, является полным внутрисуставным оскольчатым (СЗ). Это наиболее тяжелый перелом типа С.

При определении подгруппы необходимо сделать выбор из трех вариантов. Согласно правилу "квадратов", по которому перелом локализуется в дисталь-ном сегменте лучевой или локтевой кости, правильным ответом будет "оскольчатый перелом метафиза".

Для обозначения сопутствующего повреждения дистального лучелоктевого сочленения мы должны обратиться к детализации. На рентгенограмме видны разрыв лучелоктевого синдесмоза и перелом шиловидного отростка локтевой кости.

Код полного диагноза 23-С3.2(1).

23 - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент;

СЗ - полный внутрисуставной перелом лучевой кости, суставной оскольчатый; 2 - метафизарный оскольчатый перелом;

(1) - разрыв лучелоктевого синдесмоза с переломом шиловидного отростка.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Полный диагноз (рис. 10)

А1 Околосуставной унифокальный перелом бугорка

.1 большого бугорка, без смещения

.2 большого бугорка, со смещением + детализация

.3 с вывихом в плечевом суставе + детализация А2 Околосуставной унифокальный перелом, метафизарный вколоченный

.1 без деформации во фронтальной плоскости + детализация

.2 с варусной деформацией + детализация

.3 с вальгусной деформацией + детализация A3 Околосуставной унифокальный перелом метафизарный вколоченный

.1 простой, с угловым смещением

.2 простой, с поперечным смещением + детализация

.3 оскольчатый + детализация

81 Околосуставной бифокальный перелом с вколоченным метафизом.1 смещение кнаружи + перелом большого бугорка + детализация.2 смещение кнутри + перелом малого бугорка + детализация

.3 смещение кзади + перелом большого бугорка

82 Околосуставной бифокальный перелом без вколоченного метафиза.1 без ротационного смещения эпифизарного фрагмента

.2 с ротационным смещением эпифизарного фрагмента + детализация.3 оскольчатый метафизарный + перелом одного из бугорков

83 Околосуставной бифокальный перелом с вывихом плеча

.1 вертикальная линия шеечного перелома + большой бугорок интактен + вывих кпереди и кнутри

.2 вертикальная линия шеечного перелома + перелом большого бугорка + вывих

кпереди и кнутри.3 перелом малого бугорка + вывих кзади + детализация

Рис. 10. Повреждения проксимального сегмента плечевой кости

C1 Внутрисуставной перелом с незначительным смещением. 1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией. 2 головки, большого бугорка с варусной деформацией. 3 анатомической шейки + детализация

С2 Внутрисуставной перелом, вколоченный с выраженным смещением. 1 головки, большого бугорка с вальгусной деформацией. 2 головки, большого бугорка с варусной деформацией. 3 через головку и бугорок с варусной деформацией

СЗ Внутрисуставной перелом с вывихом плеча. 1 анатомической шейки + детализация.2 анатомической шейки + бугорков + детализация.3 оскольчатый перелом головки и бугорков + детализация

Детализация

А1.2

(1) смещение кверху

(2) смещение кзади А1.3

(1) вывих кпереди и кнутри + задняя вырезка и головка

(2) вывих кпереди и кнутри + большой бугорок

(3) вывих кверху + большой бугорок

(4) вывих кзади + малый бугорок А2.1

(1) без сагиттальной деформации

(2) заднее вколочение

(3) переднее вколочение А2.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение А2.3

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение А3.2

(1) смещение кнаружи

(2) смещение кнутри

(3) с вывихом в плечевом суставе АЗ.З

(1) клиновидный

(2) сложный

(3) с вывихом в плечевом суставе В1.1

(1) чисто латеральное вколочение

(2) заднее и латеральное вколочение

(3) переднее и латеральное вколочение В1.2

(1) чисто медиальное вколочение

(2) заднее и медиальное вколочение

(3) переднее и медиальное вколочение В2.2

(1) отрыв большого бугорка

(2) отрыв малого бугорка В2.3

(1) малый бугорок

(2) большой бугорок ВЗ.З

(1) без передней вырезки головки

(2) с передней вырезкой головки

С1.3

(1) без смещения

(2) со смещением С3.1

(1) вывих кпереди

(2) вывих кзади С3.2

(1) с вколочением головки

(2) без вколочения головки СЗ.З

(1) головка интактна

(2) головка фрагментирована

Общая детализация

(7) дефект кости

(8) неполный отрыв

(9) полный отрыв