Термические и химические ожоги (Т20-Т32)

Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными приборами, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией.

Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.

ТЗЗ. Поверхностное отморожение

Т331. Отморожение с частичной утратой слоев кожи.

Т34. Отморожение с некрозом тканей

Т35. Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточненное отморожение

Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько областей тела.

Т68. Гипотермия

Гипотермия (случайная).

Т79. Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в других рубриках

Т79.4. Травматический шок.

Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

(AO/ASIF)

Универсальная классификация переломов (УКП) была разработана группой авторов под руководством Мориса Мюллера. Принципом УКП является определение типа, группы и подгруппы перелома каждого сегмента кости с детализацией повреждения.

На рис. 4 представлено иерархическое разделение переломов, характерных для любого дистального сегмента длинной кости, на три типа и 27 подгрупп.

Три типа переломов любого сегмента кости обозначаются прописными буквами А, В и С.

Каждый тип делится на три группы, обозначаемые буквами с арабскими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Повреждения группы А1 явля-

Рис. 4. Иерархическое разделение переломов

ются самыми простыми с наилучшим прогнозом, а СЗ - наиболее тяжелыми переломами с плохим прогнозом.

После точного определения типа и группы перелома необходимо приступить к определению подгруппы и детализации.

АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ

Анатомическую локализацию обозначают двумя цифрами (первая - для кости, вторая - для ее сегмента).

Каждую кость или группу костей обозначают цифрой от 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечевая кость; 2 - лучевая и локтевая кости; 3 - бедренная кость; 4 - боль-шеберцовая и малоберцовая кости; 5 - позвоночный столб; 6 - кости таза; 7 - кости кисти; 8 - кости стопы.

Все остальные кости классифицируют под цифрой 9: 91.1 - надколенник; 91.2 - ключица; 91.3 - лопатка; 92 - нижняя челюсть; 93 - кости лица и черепа.

Сегменты длинных костей (рис. 6). Каждая длинная кость имеет три сегмента: проксимальный, диафизарный и дистальный. Лодыжки являются исключением, их классифицируют как 4-й сегмент болыпеберцовой или малоберцовой кости (44).

Правило "квадратов". Проксимальный и дистальный сегменты длинной кости ограничиваются квадратом, сторона которого равна диаметру наиболее широкой части ее эпифиза.

Исключения: 31 - проксимальный сегмент бедра, ограничивается линией, проходящей поперечно по нижнему краю малого вертела; 44 - переломы лодыжек не включены в сегмент 43-, они выделены в отдельный сегмент.

Распределение переломов по сегментам. Перед тем как отнести перелом к тому или иному сегменту, необходимо определить его центр. Определить центр простого перелома несложно. Центр клиновидного перелома расположен на уровне широкого края клиновидного осколка. Центр сложного перелома можно определить только после репозиции.

Всякий перелом, при котором имеется смещение отломка счастью суставной поверхности, является внутрисуставным. Если перелом без смещения представлен трещиной, достигающей суставной поверхности, то его классифицируют как метафизарный или диафизарный, в зависимости от локализации центра.

Рис. 5. Обозначения костей

Рис. 6. Сегменты длинных костей

Рис. 7. Типы переломов

Три типа переломов длинных костей. Типы переломов диафизарных сегментов длинных костей идентичны. Это либо простые переломы (тип А), либо оскольчатые. Оскольчатые переломы могут быть либо клиновидными (тип В), либо сложными (тип С), в зависимости от контакта между отломками после репозиции (рис. 7).

Три типа переломов дистальных сегментов (13-, 23-, 33-, 43-) и два из четырех проксимальных сегментов (21-, 41-) идентичны. Это либо околосуставные переломы (тип А), либо внутрисуставные переломы, которые могут быть либо неполными (тип В), либо полными (тип С).

Тремя исключениями являются проксимальный сегмент плеча, проксимальный сегмент бедра и лодыжки: 11 - проксимальный сегмент плеча: тип А - околосуставной унифокальный перелом; тип В - околосуставной бифокальный перелом; тип С - внутрисуставной перелом. 31 - проксимальный сегмент бедра: тип А - перелом вертельной зоны; тип В - перелом шейки; тип С - пере-

лом головки. 44 - лодыжки: тип А - повреждение подсиндесмозной зоны; тип В - чрессиндесмозный перелом малоберцовой кости; тип С - повреждение надсиндесмозной зоны.

КОДИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Для обозначения диагноза, обеспечения введения его в компьютер и получения обратно была выбрана буквенно-цифровая система кодирования. Для обозначения локализации переломов длинных костей и таза используются две цифры. После них следуют буква и еще две цифры для выражения морфологической характеристики перелома.

Буквенно-цифровое кодирование диагноза переломов длинных костей представлено на рис. 8.

Пример кодирования перелома дистального сегмента (рис. 9): 23-С3.2

2 - лучевая и локтевая кости;

3 - дистальный сегмент;

С - полный внутрисуставной перелом;

3 - суставной оскольчатый перелом;

2 - метафизарный оскольчатый перелом.

Диагноз может быть дополнен за счет детализации, выбранной из следующих возможностей:

1) вывих в лучелоктевом сочленении (перелом шиловидного отростка);

2) простой перелом шейки локтевой кости;

3) оскольчатый перелом шейки локтевой кости;

Рис. 8. Буквенно-цифровое кодирование диагноза

Рис. 9. Перелом лучевой кости в типичном месте

4) перелом головки локтевой кости;

5) перелом головки и шейки локтевой кости;

6) перелом локтевой кости проксимальнее шейки.

Предположим, мы выбрали детализацию - вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка. Тогда код полного диагноза 23-С3.2(1) - лучевая и локтевая кости, дистальный сегмент, полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый, метафизарный оскольчатый, вывих в лучелоктевом сочленении, перелом шиловидного отростка.

Иногда для определения подгруппы необходим сверхвысокий уровень точности. По новой системе хирург просто находит соответствующую детализацию под номером от 1 до 9 и ставит ее в скобках непосредственно после цифры, обозначающей подгруппу.

Цифры детализации от 1 до 6 содержат дополнительную информацию о локализации и распространенности перелома, а вторые цифры (7-9) добавляют описательную информацию. Этими тремя общими дополнительными деталями являются:

7 - дефект кости;

8 - неполный отрыв;

9 - полный отрыв.

Детализация чаще используется при описании подгрупп для того, чтобы сделать диагноз более подробным. Однако ее можно применять и для групп, и даже для типов переломов. Если детализация используется для описания групп переломов, то она классифицирует все подгруппы, входящие в эту группу.

Аналогично используют детализацию для описания типов переломов: она классифицирует все группы и подгруппы данного типа. Например, при переломах дистального сегмента лучевой/локтевой кости для обозначения всех неполных внутрисуставных (тип В) и полных внутрисуставных (тип С) переломов важно указать, имеется ли сочетанное повреждение лучелоктевого сочленения (см. выше).

В типах В и С переломов позвоночника (5-) необходимо определить сочетание передних и задних повреждений. Таким образом, передние повреждения тел позвонков и дисков обозначают строчной буквой a (al, а2 и т. д.), а все задние повреждения межпозвоночных связок остистых отростков и апофизов суставов - строчной буквой b(b1, b2 и т. д.).

При переломах таза (61-) буква а детализирует основные повреждения заднего полукольца, в то время как буква Ъ определяет сопутствующее контрала-теральное повреждение, а буква с - связанное с ними повреждение переднего полукольца.

Переломы вертлужной впадины являются более сложной проблемой, следовательно, вместо двух или трех дополнительных данных в уже известной подгруппе мы имеем семь вариантов определения: а - обозначает основное повреждение;

b - дает дополнительную детализацию основного повреждения.

Для описания в деталях ассоциированного повреждения сустава, обнаруженного в ходе операции: с - определяет повреждения суставного хряща;

d - определяет количество осколков суставной поверхности, включая стенки; е - определяет смещение отломков вертлужной впадины; f - определяет перелом головки бедренной кости;

g - описывает внутрисуставные осколки, нуждающиеся в оперативном удалении.