Признаки патологических изменений в костной ткани.

Патологические процессы вызывают в кости ряд изменений: величины (длины, толщины), формы, контуров, структуры, целости (перелом), нарушение суставных соотношений (вывихи), соединения костей и др. Все эти изменения отчетливо отображаются рентгенологически.

Несколько упрощенно все патологические процессы в кости можно разделить на три группы:

1. процессы, проявляющиеся уменьшением костного вещества, такие как остеопороз, атрофия, деструкция, полость, дефект кости, остеолиз;

2. процессы, проявляющиеся увеличением костного вещества, например, остеосклероз, гиперостоз, эбурнеация, экзостоз, эностоз, периоститы;

3. процессы, проявляющиеся одновременно и уменьшением, и увеличением костного вещества, например, остеосклероз, гиперостоз, деструкция (при остеомиелите, сифилисе и др.).

Рост костной ткани происходит за счет деятельности остеобластов, а уменьшение за счет остеокластов. Эти два процесса в нормальных условиях протекают синхронно. При патологических процессах формирование костной ткани за счет остеобластов может задерживаться, а остеокластический процесс продолжаться в прежнем темпе. В таких случаях развивается остеопороз. Если остеобластический процесс превалирует над остеокластическим, развивается остеосклероз.

Остеопороз – это разрежение костной ткани в связи с уменьшением количества костных балочек на единицу площади пораженного участка кости без изменения объема самой кости. Рентгенологические признаки остеопороза характеризуются уменьшением интенсивности тени (количество костных балочек уменьшается, расстояние между ними увеличивается и структура костной ткани становится крупнопетлистой), истончением кортикального слоя и расширением костно-мозгового канала, если кость трубчатая. В зависимости от протяженности различают местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз. По своей структуре остеопороз может быть пятнистым на ранней стадии его развития и диффузным в более позднем периоде. Развитие остеопороза чаще всего связывают с нейротрофическими расстройствами, возникающими при травматических повреждениях костей, воспалительных процессах, сопровождающихся болевым синдромом.

Атрофия характеризуется уменьшением костного вещества, но с одновременным уменьшением кости в объеме. Различают концентрическую и эксцентрическую истинную костную атрофию. При концентрической атрофии рассасываются главным образом наружные поднадкостничные пластинки коркового вещества, а со стороны эдоста, наоборот, наслаиваются новые костные пластинки. В результате наружный и внутренний поперечники кости равномерно уменьшаются. При эксцентрической атрофии корковый слой истончается одновременно снаружи и изнутри. Благодаря этому костно-мозговой канал расширяется, а поперечник кости уменьшается.

Деструкция – участок разрушения костной ткани, замещенный патологической тканью (гноем, грануляциями, соединительной тканью). На рентгенограмме определяется участок просветления с нечеткими и неровными контурами. Костные балочки и кортикальный слой отсутствуют. По этиологическому принципу различают воспалительные, опухолевые, дистрофические, остеонекротические деструкции и происходящие от давления из вне.

Полость – отсутствие костной ткани различной протяженности с четкими и ровными контурами и с ободком остеосклероза вокруг. На рентгенограмме в этом месте определяется просветление с четкими и ровными контурами и уплотненными краями.

Дефект – ограниченное отсутствие участка кости, возникшее вследствие внешнего воздействия (травмы и оперативного вмешательства). На рентгенограмме определяется просветление, окруженное нормальной костной тканью с ровными и неровными, но четкими контурами.

Остеолиз – полное и бесследное, обычно асептическое исчезновение всех костных элементов и носит неврогенный характер. Рассасывание кости происходит без замещения какой-либо патологической тканью. Характерной особенностью остеолиза является поражение периферических отделов скелета, т.е ногтевых фаланг кистей и стоп, пяточных бугров.

К процессам, проявляющимся увеличением костного вещества, относится остеосклероз. Остеосклероз – это уплотнение костного вещества за счет увеличения количества костных балочек на единицу площади пораженного участка кости без изменения объема самой кости. На рентгенограмме отмечается усиление интенсивности тени, утолщение кортикального слоя и сужение костно-мозгового канала. При остеосклерозе количество костных балочек увеличивается, расстояние между ними уменьшается и структура кости становится мелкопетлистой.

Если эти признаки сопровождаются увеличением кости в объеме, то в этом случае говорят о гиперостозе. При более резко выраженном остеосклерозе, когда кость становится однородной, гомогенной, развивается слоновость или эбурнеация. Может происходить локальное разрастание нормальной костной ткани кнаружи от кортикального слоя – это экзостоз, если кнутри – эностоз. По структуре экзостозы бывают компактными, губчатыми, смешанными и хрящевыми.

Патологические процессы в костях могут сопровождаться изменениями надкостницы в виде обызвествления – это периостит. Острый воспалительный процесс сопровождается линейным периоститом. Хронический воспалительный процесс может сопровождаться бахромчатым или слоистым периоститом. Злокачественные опухоли вызывают игольчатый периостит и периостальный козырек на границе здоровой надкостницы с опухолью.

Кроме того, в костной ткани могут быть выявлены следующие признаки заболевания:

Секвестрация, которая характеризуется наличием секвестра, расположенного в секвестральной полости. Секвестром называется некротизированный участок кости, полностью отделенный от окружающей костной ткани секвестральной полостью. Секвестральная полость содержит грануляционную ткань, которая является в свою очередь демаркационным валом, отделяющим секвестр. Грануляционная ткань представляет собой юную соединительную ткань (ретикулярную), которая содержит лейкоциты, макрофаги, лимфоциты. На рентгенограмме определяется интенсивная тень секвестра, если он исходит из кортикального слоя, расположенного на фоне просветления в секвестральной полости. Окружающая костная ткань склерозирована.

Остеонекроз – этот участки некротизированной костной ткани, которые не отделены от окружающей костной ткани, т.е. нет секвестральной полости. На рентгенограмме на фоне остеопороза определяют отдельные фрагменты костной ткани, дающие более интенсивную тень с нечеткими и неровными контурами.