Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей могут быть специфичными (в основном обусловленными венерическими болезнями - гонореей, трихомониазом и др., которые здесь рассматриваться не будут) и неспецифичными, вызванными микрофлорой кишечника и кожи, реже - микробами, приносимыми в почки с током крови. Как правило, инфекции имеют восходящий характер. Начинаясь с мочеиспускательного канала (уретрит) или мочевого пузыря (цистит), они поднимаются кверху, захватывая мочеточники и почечные лоханки с вовлечением в процесс воспаления почечной ткани (пиелонефрит). При этом у мужчин возможно инфицирование предстательной железы (простатит). Начальная стадия инфекции чаще всего протекает остро, но при неправильном лечении переходит в хроническую форму. Проявления циститов и уретритов довольно типичны и выражаются болезненными позывами на мочеиспускание, резью внизу живота и в процессе мочеиспускания. Возможно также повышение температуры, появление мутной мочи с обильным осадком, в котором присутствует множество лейкоцитов и микробных тел. При пиелонефритах отмечаются боли в области почек. Кристаллы солей и слущенный эпителий служат центрами кристаллизации, способствуя в случае хронического воспаления образованию камней в мочевом пузыре и почечных лоханках. Современная медицина располагает многими химиотерапевтическими препаратами, специально предназначенными для лечения этой патологии, поэтому попытки лечить самостоятельно острые и хронические инфекции мочевыводящих путей только с помощью домашних средств по большей части необоснованны.

Уретрит - это заболевание обусловлено воспалительным процессом в стенке мочеиспускательного канала (уретре). По большей части причиной уретрита являются бактерии, вирусы, простейшие микроорганизмы, различные дрожжевые грибки. Иногда он развивается вследствие получения травмы. Уретрит может быть первичный, когда воспаление начинается непосредственно с мочеиспускательного канала, и вторичный, когда инфекция проникает в мочеиспускательный канал из другого воспалительного очага. Заболевание имеет острое и хроническое течение, проявляясь болями при мочеиспускании, жжением, зудом в уретре, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из мочеиспускательного канала. В иных случаях проявление хронического уретрита выражено незначительно, что во многом затрудняет его диагностику.

Цистит возникает вследствие инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря. Он имеет незначительную распространенность и, как правило, основной причиной цистита является воздействие кишечной палочки, стафилококка, стрептококка и некоторых других инфекционных агентов. Следует отметить, что циститом чаще болеют женщины, нежели мужчины. По своему течению заболевание может быть острым и хроническим, при этом к характерным проявлениям острого процесса относят частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, выделение гноя с мочой. Тогда моча бывает мутная из-за большого количества лейкоцитов и слущенного эпителия. В наиболее тяжелых случаях острого цистита в конце мочеиспускания может появиться несколько капель крови. Температура тела повышается редко, а ее повышение и появление ознобов свидетельствует о наличии пиелонефрита. При правильно выбранной тактике лечения острый цистит излечивается в течение одной - полутора недель. Хронический цистит обычно сопутствует таким заболеваниям мочевыделительной системы, как мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала и другим. В период его обострений отмечаются симптомы, аналогичные острому процессу, а во время ремиссии проявления болезни могут быть скудными или же вовсе отсутствовать. Лечение острого цистита проводится при соблюдении строгой диеты, исключающей острые и раздражающие блюда, и обильном питье для «промывания» мочевых путей. Но основным моментом лечения хронического цистита прежде всего является устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс, а также повышение общей сопротивляемости организма.

Простатитом называется заболевание, обусловленное воспалением предстательной железы. Принято различать две формы простатита - острую и хроническую. Острый простатит чаще всего является осложнением воспаления мочеиспускательного канала (уретрита). Инфекция в предстательную железу обычно проникает из мочеиспускательного канала по выводным протокам предстательной железы (при гонорее). Возможно возникновение острого простатита вследствие проникновения инфекции в железу с кровью при общих инфекциях - гриппе, ангине, тифе. К симптомам острого простатита относятся жжение или боли в промежности, учащенные позывы на мочеиспускание, болезненность в конце мочеиспускания, повышение температуры. Лечение заболевания консервативное: сульфаниламидами, антибиотиками, микроплазмой - по назначению врача. При образовании абсцесса предстательной железы показано вскрытие гнойника. Простатит с самого начала может иметь и хроническое течение. Хронический простатит может развиться иногда на почве застоя в железе ее секрета (так называемый застойный простатит) или возникнуть как исход не леченого или плохо леченного острого простатита. Воспалительные изменения при хроническом простатите выражены слабее, чем при острой форме. Симптомы хронического простатита многообразны: чаще всего это зуд и чувство жжения в области промежности, выделения из уретры по утрам, боли в крестце и в паховых областях, учащенное мочеиспускание, вялая струя мочи, выделение слизисто-гнойного секрета из мочеиспускательного канала в конце акта мочеиспускания или дефекации. Бывает, что хронический простатит протекает и без симптомов. При лечении хронического простатита широко пользуются антибиотиками, тепловыми процедурами и массажем простаты. Хороший эффект дают диатермия, а также грязелечение.

Аденома предстательной железы (гипертрофия предстательной железы) - это заболевание, связанное с увеличением предстательной железы и встречающееся довольно часто у мужчин старше 50-60 лет. Увеличению подвергается не сама предстательная железа, а так называемые добавочные железы мочеиспускательного канала, из которых развивается доброкачественная опухоль - аденома, оттесняющая предстательную железу. Поскольку аденома предстательной железы встречается в старческом возрасте почти как физиологическое явление, то, очевидно, она напрямую связана с половым увяданием. Предполагается, что ее возникновение вызвано нарушением нормальной функции половых, а возможно, и других желез внутренней секреции и является своего рода выражением климактерического периода у мужчин. Следует отметить то обстоятельство, что аденома предстательной железы проявляется не всегда, а лишь в тех случаях, когда увеличение железы нарушает функцию мочевого пузыря. У таких больных появляются затрудненные и учащенные мочеиспускания, особенно по ночам (1-я стадия болезни). К сожалению, существует неправильное представление, что такие расстройства мочеиспускания являются нормальными для стариков, и поэтому многие не считают нужным своевременно обращаться к врачебной помощи, вследствие чего заболевание осложняется, а лечение затрудняется. На самом деле расстройства мочеиспускания у стариков необязательны, и если они возникают, то служат признаком болезни. В дальнейшем затруднения при мочеиспускании усиливаются (2-я стадия), и больные уже не в состояния полностью опорожнить пузырь, в котором после мочеиспускания остается некоторое количество мочи (остаточная моча). Периодически у больных во 2-й стадии возникают острые полные задержки мочи, требующие врачебного вмешательства - катетеризации. При отсутствии лечения 2-я стадия переходит в 3-ю, что выражается в полной хронической задержке мочи. Надо иметь в виду, что аденома предстательной железы может сопровождаться рядом осложнений. Наиболее частым из них является инфицирование мочевых путей (мочевого пузыря и почечных лоханок) при катетеризации, даже если последняя сделана при соблюдении строгой стерильности. При возникновении осложнений значительно ухудшается состояние больного, поскольку длительная задержка мочи нарушает также функцию почек и может привести к уремии - отравлению организма мочой. К указанным осложнениям нередко присоединяются и заболевания других органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта), несомненно, ухудшающие течение заболевания и его исход. Своевременное обращение к врачу-специалисту (урологу) дает возможность предупредить переход болезни в 3-ю стадию и избежать тяжелых осложнений. Диагноз аденомы предстательной железы ставится на основании осмотра и прощупывания увеличенной железы через прямую кишку. В некоторых случаях требуется цистоскопия - осмотр мочевого пузыря специальным инструментом (цистоскопом) и рентгенологическое исследование. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяется в начальной стадии заболевания, когда нет выраженных расстройств мочеиспускания. Оно заключается в назначении врачом гормональных препаратов, режиме и диете. Запрещаются алкогольные напитки, острая пища, следует избегать простуды и подавления позывов к мочеиспусканию. Хирургическое лечение состоит в удалении аденомы и приводит к полному восстановлению нормального мочеиспускания. Никаких вредных последствий для организма удаление аденомы не вызывает. И более того, функция почек и мочевого пузыря после операции всегда восстанавливается, хотя обычно довольно долго (несколько месяцев) моча содержит гной.

Пиелонефрит - это острое или хроническое заболевание почечных лоханок и паренхимы почек. Непосредственной причиной болезни являются бактерии, которые попадают в почку из различных очагов инфекции либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам или слизистой оболочке мочеточников из мочевого пузыря. Различают пиелонефриты первичные и вторичные. К первичным относят бактериальные воспаления, которые возникают вследствие попадания и фиксации бактерий в почке под действием таких неблагоприятных факторов, как переохлаждение, интоксикация, дистрофия и др. Вторичные пиелонефриты - воспалительные поражения почек обусловлены их врожденными аномалиями строения (поликистоз, гипоплазия и др.) либо заболеваниями, вызывающими нарушение оттока мочи из мочевых путей (мочекаменная болезнь, патологически подвижная почка, гидронефроз и др.). Острый пиелонефрит или обострение хронического характеризуется болями в поясничной области, повышением температуры тела, учащением и болезненностью мочеиспускания, помутнением или покраснением мочи. Однако следует иметь в виду, что некоторые лекарства и пищевые вещества влияют на окраску мочи. Так, амидопирин окрашивает мочу в розовый цвет, пурген (фенолфталеин) - в малиновый, свекла - в красный, ревень и сенна - в коричневый, а метиленовый синий - в голубой. Лечение острого или обостренного хронического пиелонефрита следует начинать в стационаре с обязательным соблюдением строгого постельного режима и диеты. Назначения антибактериальных препаратов производятся обязательно с учетом их специфического действия навозбудитель болезни у данного больного[6]. Острый и хронический пиелонефриты относятся к серьезным заболеваниям человека, протекающим с изменениями в других органах и системах организма. В 20-30% случаев острый пиелонефрит переходит в хронический, который протекает с периодами ремиссии и обострения. Обострение хронического пиелонефрита лечится аналогично острому процессу. В фазе ремиссии (затихания) рекомендуется постоянно соблюдать диету, принимать лекарственные травы, а также регулярно проводить санаторно-курортное лечение. Больным с хроническим пиелонефритом, склонным к частым обострениям, нежелательна работа, связанная с пребыванием на открытом воздухе, сквозняках, в жарких цехах, и контакт с токсическими веществами, поскольку все эти неблагоприятные факторы отрицательно действуют на защитные силы организма и повышают частоту воспаления почечной ткани. Пиелонефритом чаще заболевают лица с хроническими очагами инфекции, поэтому их санации (устранению) должна отводиться существенная роль. Важным условием профилактики пиелонефрита является снижение контактов с инфекционными больными, особенно во время вспышек гриппа и острых респираторных заболеваний. Также нежелательно переохлаждение, как и перегревание с повышенной потливостью. Противопоказан тяжелый физический труд. Существенной профилактической мерой возникновения пиелонефрита служит нормальный выход мочи. Иными словами, в почечных канальцах должна соблюдаться определенная скорость ее течения. При замедлении выхода мочи возникают условия для фиксации бактерий и развития воспаления, поэтому не рекомендуется есть «всухомятку», ограничивать себя в супах, компотах, чае или другой жидкости. Для обеспечения нормальных физиологических процессов в почках требуется принимать около 1,5л жидкости в сутки, а при повышенной потливости, поносе и рвоте - до 2-2,5л. Микробы могут поражать почки и другим, окольным путем, пробуждая аллергическую настроенность организма и отчасти заложенную наследственность. В результате многократного или длительного контакта с инфекционными факторами, в том числе вирусными, антитела, вырабатываемые в организме для борьбы с микробами, начинают действовать против клеток собственного организма, локализованных главным образом в стенках почечных клубочков (гломерул). В результате в почках развивается воспаление аллергической природы - гломерулонефрит, обостряющееся после каждого инфекционного заболевания любой другой локализации. Различают острый и хронический гломерулонефриты, причем последний делится на несколько вариантов: нефротический (отечный), гипертонический (с повышенным артериальным давлением), латентный (с минимальными изменениями) и смешанные формы. Клинически острый гломерулонефрит характеризуется отеками, повышением артериального давления, лихорадкой, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, сердцебиение), болями в поясничной области, снижением объема выделяемой мочи, изменениями в анализах мочи и крови. Такой больной должен быть госпитализирован в специализированный стационар, где ему назначается строгий постельный режим в течение месяца, затем полупостельный режим, назначаются антибактериальные препараты, проводится симптоматическая терапия. Длительность стационарного лечения должна составлять не менее 4-5 недель, затем 2-4 недели - на больничном листе, а общий срок лечения достигает года. Если в течение года изменения в анализах мочи сохраняются, то это является свидетельством перехода заболевания в хроническую форму. Хронический гломерулонефрит - длительно протекающий иммунно-воспалительный процесс - постепенно приводит к гибели клубочков почек и развитию хронической почечной недостаточности. Различают две фразы - обострения и ремиссии. В период обострения клиническая картина напоминает острый гломерулонефрит с преобладанием того или иного клинического синдрома (отечного, гипертонического или мочевого). Лечебная тактика в фазе обострения повторяет таковую при остромгломерулонефрите и включает строгий постельный режим, диетотерапию, длительный прием препаратов патогенетического действия, которые необходимы даже в фазе ремиссии. Хронический гломерулонефрит требует большого терпения. Постельный режим предписывают на период активного процесса даже при легком течении болезни. Но практически всю жизнь надо щадить себя, оберегать от физических и нервных нагрузок, стараться полежать днем 1-1,5ч, избегать переохлаждения и других неблагоприятных факторов. Больным хроническим гломерулонефритом запрещаются длительные командировки, ночные дежурства, работа; с токсическими и другими вредными веществами. Высокий уровень артериального давления, признаки хронической почечной недостаточности требуют перевода больного на группу инвалидности с ограничением или запрещением трудовой деятельности. В целях профилактики острого нефрита нужно своевременно лечить появляющиеся очаги воспаления, в особенности в миндалинах, придаточных полостях носа и органах дыхания. Необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, соблюдать гигиену полости рта, органов пищеварительной и половой систем. Профилактикой острого гломерулонефрита является также лечение кишечных инфекций, при этом важное значение имеет пищевой режим. Нельзя злоупотреблять каким-либо одним видом пищи, особенно углеводами, поскольку они повышают аллергическую настроенность организма и тем самым предрасполагают к развитию нефрита.