Отношение к фазам сердечной деятельности

- Систолический, диастолический

Область максимального выслушивания

- Верхушка сердца (1 точка), основание сердца (2, 3 точка) и др.

Проведение шума

- Подмышечная область, сосуды шеи

Громкость

- Тихий, средней громкости, очень громкий, дистанционный

Тембр

- Грубый, скребущий, пилящий, рокочущий, шум локомотива

- Дующий, мягкий, нежный, музыкальный

Продолжительность

- Пансистолический (голосистолический), протосистолический, мезосистолический, поздний систолический, на 1/2- 1/3 систолы. Аналогично для диастолического шума.

Форма шума

- Убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий, равномерный

По току крови:

- Шумы изгнания (при стенозах)

- Шумы регургитации (обратного тока крови)(при недостаточности клапанов)

Рисунок 13.

Деление систолы и диастолы на равные части: 1-начало, 2- середина, з-конечная части систолы; 4-начало, 5-середина, 6 – конечная часть диастолы

а -шумы отсутствуют;

б -короткий убывающий протосистолический;

в -короткий нарастающе-убывающий мезосистолический;

г -поздний систолический шумы;

д,е -два варианта голосистолических шумов, занимающих всю систолу (лентообразный и веретенообразный, или ромбовидный);

ж -убывающий протодиастолический и нарастающий пресистолический шумы;

з -продолжительныйголодиастолический (занимающий всю диастолу);

и -непрерывный систолодиастолический шум

Функциональные шумы:

Основная причина возникновения функционального шума – ускорение тока крови

Таблица 7.

Шумы:	Функциональный	Органический
Локализация	Легочный ствол, реже – верхушка сердца	зависит от локализации порока сердца
Громкость	Тихие	Громкие
Тембр	Мягкие	Грубые
Продолжительность	Непродолжительные	Продолжительные
Характер	Непостоянные	Постоянные
Сердечная фаза	Систолические	Систолические, диастолические
Локализация шума	Ограниченная	Распространённая
Проведение шума	Не проводятся	Проводятся
После нагрузки	Ослабевают	Усиливаются
Признаки поражения клапанов	Не сопровождаются	Сопровождаются

Ритм перепела: патогномоничный симптом стеноза митрального клапана. Имеет три тона. Выслушивается на верхушке сердца, в I точке аускультации.

Iтон – громкий, «хлопающий»

II тон – без особенностей

тон (щелчок) открытия митрального клапана, обусловленный ударом крови о не полностью раскрывшиеся плотные створки митрального клапана в фазу протодиастолы, вслед за II тоном.

Диастолический шум Грэхема-Стилла наблюдается при повышении давления в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе), что приводит к расширению устья легочной артерии. Шум выслушивается во II межреберье слева от грудины, вIII точке аускультации.

Шум Флинта выслушивается при недостаточности клапанов аорты на верхушке сердца. Является диастолическим, функциональным. Образуется вследствие приподнимания створок митрального клапана сильной струей крови, поступающей в диастолу из аорты обратно в левый желудочек.

Внесердечные шумы:

Шум трения перикарда: возникает при сухом и фибринозном перикардите. Выслушивается как во время систолы. Тек и диастолы, лучше в области абсолютной тупости сердца, усиливается при надавливании фонендоскопом.

Плевроперикардиальный шум: возникает при воспалении плевры, прилегающей к сердцу. Выслушивается по левому краю относительной тупости сердца как на вдохе, так и на выдохе.

Шум «волчка»: выслушивается при анемиях или при гипертиреозе на яремных венах, имеет жужжащий или дующий характер, усиливается при глубоком выдохе и при повороте голо

вы в противоположную сторону.

Двойной тон Траубе: выслушивается на крупных артериях (бедренная, сонная) при недостаточности аортального клапана, при надавливании на них фонендоскопом при этом можно выслушать двойной шум Виноградова-Дюрозье.

 

 

 

 

С писок рекомендуемой литературы:

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней/ А.Л Гребенев.-М.: Шико, 2011.- 175-311 с.

2. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология / Ивашкин В.Т.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2011.-272с.

3.Шуленин С.Н. Руководство по подготовке к зачету и экзамену по пропедевтике внутренних болезней / С.Н.Шуленин –М.:Медицинское информационное агентство,2008.-96с.

 

Веселова Е.Н., Косенко В.А., Богатырёв В.Г.