Техника выполнения инъекций.

Уметь составлять аптечку и пользоваться находящимися в ней препаратами обязательно должен каждый лидер (от этого может зависеть безопасность группы). Хотя конечно в каждом походе или лагере выбирается медик, на которого и ложится это крайне почетное и весьма нелегкое задание, начиная с ее формирования и закупки.

Количество препаратов, а также состав очень сильно зависит от того, какое мероприятие планируется (экстремальный поход или матрасный лагерь), и от количества участников.

Так что универсального списка препаратов нет, каждый раз вам (или вашему медику) придется формировать его зависимо от потребности.

Вам, а также медику настоятельно рекомендуется внимательно ознакомится с листом –вкладышем для каждого препарата (там указаны дозировки, показания, противопоказания) и если вы не уверены в своей памяти, то лучше его не выкидывать.

Ниже приведен максимально подробный список:

№№	Название	Форма	Назначение	Способ применения и примечания
1. Расходные материалы, инструменты, вспомогательные средства
1.	Термометр		Измерение температуры	Фабричный чехол обмотать пенополиэтиленом.
2.	Кровоостанавливающий жгут		Остановка массивного артериального кровотечения
3.	Резиновые перчатки (лучше стерильные)		Предохранение от заражения	Использовать при любом контакте с кровью!
4.	Пинцет		Удаление заноз	Может очень пригодится в рем-наборе.
5.	Кровоостанавливающий зажим		Остановка кровотечения в ране	Если в ране четко виден кровоточащий сосуд - захватите его браншами зажима, располагая зажим под углом 90 градусов к оси сосуда. Транспортировать пострадавшего следует прямо с наложенным зажимом.
6.	Ножницы (из нержавеющей стали)		Разрезание бинта	Сшейте для ножниц небольшой чехол - дольше прослужат
7.	Вата медицинская		Смазывание растворами, наложение компрессов
8.	Шприц (по 5 мл)		В/м инъекции	Полезно взять и пару инсулиновых шприцев - с их помощью можно почти безболезненно выполнить анестезию.
9.	Стерильные салфетки		Наложение на раны
10.	Спирт этиловый 70% или 96%		Обработка кожи, приготовление компрессов.	Внутрь принимать противопоказано во избежании смертоносного гнева Леси.
11.	Марганцевокислый калий		Для промывания желудка, промывания загрязненный ран (светло-розовый раствор).	Нерастворившиеся кристаллы марганцовки могут быть очень опасны (например, могут привести к ожогу пищевода при промывании желудка). Поэтому сначала в чашке разведите крепкий темный раствор, потом перелейте его в другую емкость и разбавьте там водой до получения нужного цвета.
12.	Бинт медицинский стерильный (шириной 5-7 и 10-14 см)		Наложение повязок	Лучше брать только стерильный бинт - при необходимости его всегда можно сделать нестерильным.
13.	Бинт эластичный		Наложение повязок после растяжений или ушибов суставов.	При наложении соблюдать меру и не утягивать конечность до посинения! На ночь бинт снимать.
14.	Лейкопластырь бактерицидный		Заклеивание мозолей, ранок и пр.	Этот пластырь удобнее для наложения на ранки, чем обычный. Надо только не забывать его менять.
15.	Лейкопластырь в рулоне		Фиксация повязок	Зачастую приходится фиксировать салфетки с мазью, повязки и прочее (пластырем это часто делать удобнее, чем бинтом).
16.	Клей "БФ-6"		Заклеивание ран	Многие предпочитают клей лейкопластырю.
17.	Присыпка детская		Профилактика опрелостей	Очень полезная вещь. Особенно в походе с использованием гидрокостюмов.
18.	Детский крем	Тюб.	Увлажнение кожи, борьба с трещинами	От воды у многих быстро начинает сохнуть и трескаться кожа.
19.	Сульфацил-натрий 30% раствор ("Альбуцид")	фл.	При конъюнктивите, попадании инородных тел в глаза	Закапать в пораженный глаз 2-3 капли раствора.
2. Обработка ран, ушибов, ожогов
1.	Перекись водорода	Фл.	Обеззараживание ран	Можно промывать рану
2.	Бриллиантовый зеленый	фл.	Обеззараживание ран	Местный антисептик широкого спектра действия. Для мелких ран, царапин, потертостей. Может быть заменен перекисью водорода.
3.	Йод 5%	фл.	Обработка краев ран	Помните: - смазывать только края раны, а не ее саму; - не применять там, где будут долго лежать повязки (возможен ожог кожи). На самом деле, не самый необходимый препарат.
4.	Мазь "Левомеколь"	фл.	Заживляющая, антибактериальная мазь	Наносить на стерильные салфетки, покрывать рану. NB! Не применять при нагноившихся ранах с отделением гноя!
5.	Диклофенак-натрий или Гель "Индовазин"	Тюб	Обезболивание, против воспаления, рассасывание синяков, при растяжениях связок, ушибах суставов.	Одни из наиболее часто применяющихся препаратов. Место ушиба следует растереть гелем. Повторять 3-4 раза в сутки.
6.	Крем "Финалгон"	тюб	При болях в мышцах, суставах после растяжения, ушиба.	Препарат не заменяет "Индовазин". Эффект другой: разогревающий, обезболивающий. Нанести около 1 мл крема на участок кожи размером с ладонь.
7.	Цефалексин (капсулы 0,25 г)	капс.	При нагноении ран	По 2 капсулы 3 раза/сутки до еды.
8.	Пантенол	спрей	При ожогах	Наносить крем на ожоговую поверхность.
3. Обезболивающие и жаропонижающие
1.	Парацетамол	таб.	Жаропонижающее, обезболивающее.	Для борьбы с лихорадкой (при температуре выше 38 градусов)!
2.	Кеталгин (кеторолак, кетанов)	таб.	Обезболивающее	Взрослым по 1-2 табл. до 4 раз/сутки.
3.	Кеторолак (ампулы 30 мг)	амп.	Обезболивающее, эффект быстрее	1 ампула каждые 4 часа (до 3 ампул в сутки; у детей - до 2 ампул в сутки).
4.	Лидокаин 2%	амп.	Местный анестетик	При определенной сноровке под анестезией лидокаином можно провести миниоперацию - вытащить занозу из-под кожи, вскрыть гнойник и пр.
4. При заболеваниях органов дыхания
1.	Бромгексин, Мукалтин,стптуссин	таб.	Противокашлевое, отхаркивающее.	Мукалтин лучше действует если его растворять.
2.	Стоптуссин	сироп	При бронхите.
3.	Амоксил	таб.	При ангинах, бронхитах, отите, пневмонии;	Антибиотик. При вирусной инфекции неэффективен.
4.	Фурацилин	таб.	Для полоскания горла, может применяться и для повязок на раны.	Приготовление раствора для полоскания: 4 таблетки размять и растворить в 1 стакане теплой воды. При ранах приготовляют спирт-фурацилиновую повязку: в 1 стакане водки растворяют 4-5 таблеток фурацилина. Полученной жидкостью смачивают салфетки и накладывают на рану. Применяется для "чистых" ран.
5.	Хлорфилипт	раствор	Для полоскания горла.	Растворять в теплой воде до светло-зеленогоцвета.
6.	Витамин С (драже) или поливитамины ("Компливит")	фл.	Для профилактики заболеваний, при простуде.	Аскорбинка: по 2 драже ежедневно каждому участнику (особенно в весенних походах). После еды.
7.	Нафтизин	фл.	Сосудосуживающие капли для носа.	Уменьшают выделения, но не влияют на причину болезни.
8.	Пиносол	Фл.	Масленые капли	Имеют антимикробное действие, но могут приводить к развитию синуситов.
9.	Софрадекс	Фл.	Глазные, ушные капли	При отитах, конъюнктивитах
10.	Мефенаминовая кислота	Таб.	Противовоспалительное, имуностимулирующее	Противопоказано людям, страдающим гастритами, язвенной юолезнью желудка.
11.	Амизон	Таб.	Вначале и для профилактики вирусной инфекции	Хорошо сочетать с вит.С
5. При сердечно-сосудистых заболеваниях
1.	Валидол	таб.	При стенокардии, неврозах, истерии, морской болезни.	Таблетку положить под язык, держать там до полного рассасывания. Взрослым до 2-4 таблеток в сутки.
2.	Валокордин	фл.	Успокаивает, снимает чувство страха, нервозность, также при сердечных болях после стресса.	15-20 капель 3 раза в сутки.
3.	Нитроглицерин (драже или таблетки)	Др. таб.	При сильных "сжимающих" болях в сердце, отдающих в левую руку, лопатку.	По 1-2 таблетки под язык, при неэффективности - повторить. После приема соблюдать покой не менее 0,5 часа (лучше вообще переход не продолжать).
6. При аллергических состояниях
1.	Кларитин (кларотадин, лоратадин), супрастин.	таб.	При аллергических ринитах, крапивнице, отеке Квинке, реакции на укусы.	1 таблетка в сутки. Не обладает снотворным эффектом.
2.	Димедрол (ампулы 1%)	амп.	При отеке Квинке	Внутримышечно ввести 2 мл, вызывает сонливость.
3.	Преднизолон (ампулы 30 мг)	амп.	При анафилактическом шоке, тяжелом приступе астмы.	Шок: взрослому 2 ампулы ввести глубоко в мышцу, при возможности - вводить внутривенно.
7. При желудочно-кишечных заболеваниях
1.	Уголь активированный, смекта, ентеросгель	Таб. порошок	При отравлениях. Сорбенты.	Вместе с сорбентами другие препараты не принимать нет смысла – они их поглощают.
2.	Фестал, мезим, панкреатин	таб.	При "расстройстве" желудка.	Препарат содержит ферменты и собственно антидиаррейным свойством не обладает, однако
3.	Имодиум (лучше брать отечественный лоперамид)	капс.	Против поноса.	Внимание! Имодиум - сильный антидиаррейный препарат, но принимать его можно только тогда, когда вы уверены, что понос не связан с пищевой токсикоинфекцией или кишечной инфекцией (т.е. есть только понос, рвоты нет и нет тошноты, нарушения общего состояния, лихорадки).
4.	Церукал (метоклопрамид)	таб.	Противорвотное	Внимание! Применять только в случае изнуряющей, "пустой" рвоты, мучительных спазмов кишечника. Если рвотные массы отходят - не применять.
5.	Нифуроксазид	таб	При кишечных инфекциях.	Кишечный антисептик, относительно безопасен.
6.	Левомицетин	таб.	При тяжелых кишечных инфекциях	Сильный антибиотик. Применять курсом 5 дней в случаях тяжелых инфекций, когда другие средства не помогают.
7.	Регидрон	пак.	Для восстановления водного баланса после рвоты, поноса	Содержит комплекс солей, позволяющих восстановить нормальный водный баланс организма. Пить в соотвествии с инструкцией на пачке.
8.	Но-шпа (отечественный дротаверина гидрохлорид дешевле)	таб.	При почечной и печеночной колике, спазмах желудка, болях в животе	По 2 таблетки 3 раза в день.
9.	Спазмолгон	таб	Сильный спазмолитик	Применяется также при головных болях спазмического характера.
8. Препараты влияющие на нервную систему
1.	Нашатырный спирт	фл.	При обмороке, потере сознания	Смочить ватку и дать подышать, смазать виски пострадавшего. Внутрь принимать не стоит.
2.	Кофеин-бензоат натрия	таб.	При слабости, обморочных состояниях.	Стимулирует нервную систему.
3.	Экстракт валерианы, персен.	таб.	При неврозах.	Оказывает успокаивающее действие.

Паковать аптечку нужно так, чтоб препараты не разбивались и не разливались во время транспортировки. Размещать желательно по группам, чтоб легче было найти нужный препарат. Помните, что экстренные препараты (джгут, валидол, преднизолон и т.д.) всегда должны быть под рукой.

В обязанности медика входит сбор информации о состоянии здоровья всех участников похода или лагеря (наличие хронических заболеваний, аллергии на медикаменты и пищевые продукты), а также напоминание им об необходимости наличия личной аптечки.

Доброго здоровья, дорогие друзья!

 

Подготовка к проведению инъекции
1. Больного нужно уложить, в крайнем случае - удобно усадить. Встречаются любители получать внутримышечные инъекции стоя, соглашайтесь на это только в том случае, если на 100% уверены, что ваш пациент не подпрыгнет во время укола и не упадет в обморок.
2. Тщательно вымойте руки с мылом и протрите их спиртом.
3. Правильно подберите шприц. Шприцы на 2 мл, укомплектованные чаще всего иглой 0.6*25 мм (обычно с голубенькой канюлей), используются, как правило, для подкожных инъекций или внутримышечных инъекций у маленьких детей. Для внутримышечных инъекций у взрослых нужна игла 0.7*30 мм или 0.8*38 мм (обычно с серой или зеленой канюлей), которая продается в комплекте со шприцем на 5 мл. Нельзя брать более тонкую и короткую иглу для того, чтобы сделать укол "не больно": более короткой вы просто не попадете в мышцу, а введете лекарство под кожу; через тонкую введение будет слишком медленным и мучительным, а при введении масляных препаратов или взвесей - и вовсе не возможным. Шприцы на 10 и 20 мл с иглами 0,8*40 мм используют для внутривенных введений. Использовать можно только шприцы и иглы с неповрежденной упаковкой, иначе они уже не являются стерильными. Обязательно проверяйте перед походом срок годности шприцов и игл в вашей аптечке, так же, как и всех лекарств. Старайтесь не браться руками за тот конец шприца, куда надевается игла. Правильнее всего вскрыть шприц со стороны поршня, вытащить его и вставить в иглу, еще находящуюся в упаковке, а только потом целиком доставать шприц с иглой.
4. Верхушка ампулы с лекарством тоже протирается спиртом, затем надрезается специальной пилочкой (обычно прилагается к упаковке ампул, если вы покупаете ампулы поштучно, просто попросите пилочку у фармацевта). После этого оберните верхушку ампулы кусочком ваты или бинта, чтобы не порезать палец, и сломайте ее. Линия отлома должна быть ровной, следите, чтобы в ампулу не попали осколки. Опустите кончик иглы в ампулу и наберите лекарство, наклонив ампулу. Если лекарство во флакончике с резиновой пробкой и металлической крышечкой, удалите верхнюю часть крышечки, протрите свободную часть пробки спиртом и проткните пробку иглой, при необходимости чрез иглу разведите, а затем наберите лекарство, перевернув флакон.
5. После того, как лекарство набрали, необходимо удалить из шприца воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, слегка постучите по нему для того, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх, а затем выпустите воздух нажатием на поршень до появления струйки лекарства.
6. Обработайте спиртом место инъекции широко, т.е. мазать нужно не только точку, в которую войдет игла, но и окружающую кожу, например, весь локтевой сгиб. Протираем кожу до тех пор, пока ватка со спиртом не будет оставаться чистой.

Техника инъекций
1. Подкожные инъекции обычно проводятся в области наружной поверхности плеча (область плеча - часть руки между плечевым и локтевым суставом) или бедра (соответственно, часть ноги между тазобедренным и коленным суставом), иногда - под лопаткой. Предварительно обработанную спиртом кожу двумя пальцами левой руки захватите в толстую складку вместе с подкожной жировой клетчаткой и подтяните ее кверху. Держа шприц в правой руке, быстрым движением вколите иглу в основание складки и проведите в жировой слой. Нажатием на поршень введите раствор (медленное введение уменьшает болевые ощущения). После окончания инъекции быстрым движением извлеките иглу, а место прокола на коже смажьте спиртом, слегка массируя для лучшего распределения лекарства.
2. Внутримышечные инъекции делают обычно в ягодичные мышцы (см. рис., поз. а), реже - в мышцы передней поверхности бедра (см. рис., поз. б). Ягодицу, выбранную для инъекции, мысленно разделите на 4 квадранта. Попасть иглой нужно в верхненаружный. В этом месте слегка растяните левой рукой предварительно обработанную спиртом кожу, а правой, взяв наполненный шприц, быстрым движением вколите иглу перпендикулярно поверхности кожи на всю длину иглы (только так вы попадете в мышцу). После вкола нужно проверить, не попала ли игла в просвет сосуда. Для этого слегка потяните на себя поршень: если в шприц при этом попала кровь, необходимо немного потянуть иглу на себя, чтобы она вышла из сосуда. Содержимое шприца медленно введите в мышцу, после чего иглу нужно быстро извлечь, а место укола слегка помассировать шариком, смоченным в спирте. При повторных инъекциях старайтесь менять место укола, чередуя правую и левую ягодицы.

3. Внутривенные инъекции, конечно, самые сложные из всех, и не стоит браться за них без крайней необходимости, если у вас нет специальной подготовки. Но во многих случаях помочь человеку можно, только введя лекарство внутривенно, т.к. эффект от введенного лекарства в этом случае наступает наиболее быстро. Чаще всего внутривенные инъекции производят в вены локтевого сгиба, реже - в вены кистей рук, нижних конечностей. Под локоть разогнутой руки пострадавшего желательно подложить плотную подушечку. На 6-8 см выше локтевого сгиба наложите через одежду или матерчатую прокладку жгут так, чтобы отток крови по венам замедлился, и вены стали бы лучше видны, но не затягивайте жгут слишком сильно: не должен нарушаться ток артериальной крови, пульс на запястье должен сохраняться. Завязывать жгут нужно так, чтобы потом его легко можно было распустить. Прощупайте вены, так вам легче будет определить наиболее удобное для инъекции место. Напряжение вен усиливается, если попросить пострадавшего сжимать и разжимать кулак. Область локтевого сгиба обильно протрите спиртом. Фиксируя выбранную для пункции вену пальцами левой руки, в правую руку возьмите шприц и сделайте иглой прокол под острым углом по направлению тока крови, т.е. центрально. Попадание в вену с первого раза удается далеко не всегда даже медикам. О том, что игла в вене, вы узнаете, слегка потянув на себя поршень: в шприц пойдет кровь. Если вы прокололи кожу, но не попали в вену, подтяните слегка иглу к месту входа на коже и повторите попытку, ведя иглу параллельно вене и стараясь, меняя угол, проколоть ее сбоку. Старайтесь не делать резких движений, т.к. вену можно проколоть насквозь, что приведет к кровоизлиянию в месте прокола. Когда вы убедитесь, что игла в вене, снимите жгут и вводите лекарство. Внутривенные введения всегда делаются медленно, равномерно. После окончания введения быстро и аккуратно извлеките иглу, к месту прокола прижмите ватный шарик со спиртом, попросите больного согнуть руку в локтевом суставе на 2-3 минуты.

Возможные осложнения
1. Попадание иглы в сосуд при внутримышечном введении. Это может быть опасным, если вы вводите масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в русло крови (т.н. эмболия). Чтобы убедиться, что шприц не в сосуде, оттяните чуть-чуть назад поршень. Если в шприц поступила при этом кровь, необходимо несколько изменить направление иглы и глубину ее введения.
2. Для предотвращения воздушной эмболии (попадание воздуха в просвет сосудов) обязательно перед инъекцией выпускайте из шприца воздух.
3. Гипертонические растворы (40% раствор глюкозы, 10% раствор кальция хлорида) могут вводиться только внутривенно, т.к. при попадании в окружающие ткани такие растворы вызывают их омертвение. Если во время внутривенного введения несколько капель гипертонического раствора попадет в подкожную клетчатку, это вызовет чувство жжения и боль. В этом случае вливание нужно немедленно прекратить.
4. Нередко на месте укола возникают инфильтраты. Это болезненные уплотнения, возникающие на 2-3-й день или позже после введения. Их причиной может быть недостаточное соблюдение правил асептики (плохо обработано место укола или руки медика, инъекция проведена нестерильным шприцом и т.д.), многократное введение препаратов в одно и то же место, повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (масляные растворы, некоторые антибиотики и др.). При возникновении инфильтрата ускорить его разрешение можно применением тепла (грелка, спиртовые компрессы). Если же инфильтрат сильно болезненный, кожа над ним красная и горячая, повысилась температура тела, греть это место ни в коем случае нельзя. Это признаки формирования абсцесса (гнойника), по поводу которого нужно обратиться к врачу, т.к. необходимо его вскрыть.
5. Если при внутривенном введении была нарушена целостность стенки вены, вводимое вами лекарство будет вытекать вместе с кровью из сосуда в подкожную жировую клетчатку. В этом случае вы увидите, что по мере введения препарата кожа над веной "надувается", а тот, кого вы лечите, будет испытывать неприятное ощущение распирания, жжения. В этом случае введение нужно прекратить, место вкола иглы обработать спиртом, прижать ватный шарик и сильно согнуть руку в локтевом суставе не менее чем на 10 минут. Необходимую инъекцию постарайтесь сделать в другую вену.
6. Аллергические осложнения на введенный препарат. Обязательно выясняйте перед введением любого лекарства, были ли когда-нибудь раньше у человека аллергические реакции. Имейте в виду, что даже легкая реакция на этот препарат ранее должна послужить поводом для отмены или замены препарата, т.к. то, что полгода назад у человека на введение этого препарата была легкая сыпь, не значит, что и в этот раз реакция будет той же: этот же человек на этот же препарат может выдать вам анафилактический шок или удушье. Если у человека была аллергия на таблетки или, например, глазные капли какого-то препарата, делать инъекции этого препарата тем более нельзя (т.е. аллергическая реакция не связана с определенным способом введения препарата). Кроме того, аллергия на одно лекарство часто подразумевает наличие аллергической реакции и на другие препараты из той же фармакологической группы (например, непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда).
7. Некоторые лекарства вводятся вместе в одном шприце (например, анальгин с димедролом), но если вы не уверены в совместимости препаратов, вводите все по отдельности.

 

Занятие 4

Аптечка