Ситуаційні задачі для оцінки кінцевого рівня знань

1. Впершенароджуюча, пологи тривають 16 годин. Води вилились 2 години тому. Головне передлежання, серцебиття плода 168 уд./хв, ритмічне. Розкриття шийки матки повне, голівка перебуває у виході з малого таза. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім'ячко у лона. Поставте діагноз?

Відповідь: І термінові затяжні пологи у впершонароджуючої.

ІІ період пологів. Раннє відходження навколоплідних вод.

Повздовжне положення плода, головне передлежання, передній вид, голівка у виході з таза;

Гіпоксія плода.

Тактика лікаря: провести катетеризацію сечового міхура, надати загальне знеболювання, накласти вихідні акушерські щипці.

 

2. Впершонароджуюча, пологова діяльність триває 36 годин, безводний період 20 годин. Підвищилась температура до 38 0 С, з'явились гнійні виділення з вагіни, морозить. Таз нормальних розмірів. Очікувана маса плода 3000 г. Голівка плода великим сегментом у вході до малого таза. Стрілоподібний шов у лівому косому розмірі, мале тім'ячко праворуч від лона. Серцебиття плода 140 уд./ хв. Розкриття шийки матки повне. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Відповідь: І термінові затяжні пологи. Раннє відходження навколоплідних вод.

ІІперіод пологів.Хоріонамніоніт. Повдовжне положення плода, головне передлежання, ІІ позиція. Голівка в порожнині малого таза.

Тактика лікаря: провести катетеризацію сечового міхура, надати загальне знеболювання, накласти порожнинні акушерські щипці.

 

3. Повторнонароджуюча, вагітність доношена, поступила з регулярними переймами протягом 8 годин, води вилились годину тому. Скарги на головний біль, миготіння мушок перед очима. АТ 180/100 мм. рт. ст. У сечі білок (3,3 г/л), гіалінові циліндри. Серцебиття плода 140 уд. / хв, ритмічне. При вагінальному дослідженні: розкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, нижній полюс голівки на 6 см нижче за інтерспінальну лінію, голівка заповнює крижову западину, стрілоподібний шов- в правому косому розмірі, мале тім'ячко- ліворуч від лона. Мис не досягається, екзостозів немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Відповідь: ІІ термінові пологи. Раннє відходження навколоплідних вод. Пізній гестоз, прееклампсія важкого ступеню. ІІ період пологів. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, голівка в широкій частині порожнини малого таза.

Тактика лікаря: провести катетеризацію сечового міхура, надати загальне знеболювання, накласти високі акушерські щипці.

 

4. Повторнонароджуюча, з дитинства страждає міопією високого ступеня. Є висновок про необхідність скорочення ІІ періоду пологів. Таз нормальний. Можлива маса плода 3200 г. Серцебиття плода 140 уд./ хв. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття повне. Плідний міхур відсутній. Голівка заповнює крижову западину до рівня крижово- куприкового сполучення, лонна дуга не пальпується. Стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім'ячко ліворчу від лона. Мис не досягається, екзостозів немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Відповідь: ІІ термінові пологи. ІІ період пологів. Повздовжнє положення плода, головне передлежання, І позиція, голівка у вузькій частині порожнини малого таза. Міопія високого ступеня.

Тактика лікаря: Провести катетеризація сечового міхура, надати загальне знеболювання та накласти вакуум- екстрактор та вилучити плід.

 

5. Впершенароджуюча 22 років, лікується в стаціонарі з приводу нефропатії вагітних другого ступеня протягом 5 днів. На 6-й день перебування в стаціонарі о 4-й годині почались термінові пологи. О 12-й годині розпочався приступ еклампсії. Вагінальне дослідження під наркозом: розкриття шийки матки повне, стрілоподібний шов у правому косому розмірі малого таза, ближче до лобка, нижній полюс голівки на 3 см нижче спінальної лінії, крижова западина заповнена голівкою повністю, мис досягти не можна, плідний міхур відсутній. Діагноз. Що робити?

Відповідь: І пологи, ІІ період пологів. Пізній гестоз, Прееклампсія важкого ступеню Еклампсія. Повздовжнє положення плода, головне передлежання плода, голівка великим сегментом в порожнині малого таза.

Тактика лікаря: катетеризація сечового міхура, накласти високі акушерські щипці.

 

6. Вагітна 20 років. І період пологів на 40 тижні вагітності. Головне передлежаня. Пологва діяльність протягом 8 год., перейми регулярні, по 30 сек через 5-7 хв. Розкриття шийки матки 3 см. Плодовий міхур цілий. ЧСС плода 128-148 уд./ хв. На КТГ децелерації типу dip І. Чи показаний кесарів розтин? Чому?

Відповідь: Прогресуючий дистрес плода, недостатньо сформовані пологові шляхи, вторинна слабкість пологової діяльносі. З метою прискорення народження плода слід провести кесарський розтин в ургентному порядку.

 

7. Повторні пологи на 39 тижні. Маса плода близько 3800,0. Протягом 3 год. Відзначають підтіканя навколоплідних вод з незначною домішкою меконію. ЧСС плода 140-154 уд./ хв, децелерації не реєструються. Передлегла частина рухлива ад входом в малий таз. Які обстеження потрібні для визначення плану розродження?

Відповідь: Вагінальне дослідження, визначеня ознаки Вастена, КТГ плода в динаміці.

 

8. Першороділля 30 років. Перейми протягом 2 годин. В анамнезі- вторинна неплідність після позаматкової вагітності, неефективне консервативне лікування протягом 5 років. Штучне запліднення (ІVF). Вказати доцільний спосіб розродження?

Відповідь: Враховуючи застосування новітніх репродуктивних технологій показано розродження шляхом операції кесарського розтину.

 

9. Перші пологи на 30 тижні вагітності. Тазове передлежання. Передчасне збігання навклоплідних вод. Передбачувана маса плода 1300,0. Обгрунтувати показання до кесарівого розтину.

Відповідь: Враховуючи відсутність умов до розродження через природні пологові шляхи, відсутність підвищення температури тіла у вагітної, незначну тривалість безводного проміжку, сідничне передлежання плода показано на фоні підготовки сурфактантної системи плода провести кесарський розтин.

 

10. Повторні пологи. Загальнорівномірнозвужений таз І ст. Попередні пологи дитиною масою 3400,0. Очікувана маса плода 4000,0. Головне передлежання, задній вид, при внутрішньому дослідженні- майже повне розкриття шийки матки, стрілоподібний шов в лівому косому розмірі входу до малого таза, мале тім'ячко з боку крижової кістки. Поставити діагноз і визначити спосіб розродження.

Відповідь: ІІ пологи, ІІ період плогів. Великий плід. Повздовжне положення, головне передлежання, задній вид, ІІ позиція. Анатомічно та клінічновузький таз. Спосіб розродження- кесарський розтин.