Загальні правила і техніка накладання щипців 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Загальні правила і техніка накладання щипців



Операція екстракції щипцями проводиться в такому порядку:

Підготовка до операції:

1) катетеризація сечового міхура;

2) дезинфекція зовнішніх статевих органів;

3) наркоз;

4) точне дослідження передлеглої частини;

5) розміщення щипців у складеному вигляді.

Виконання операції:

1) введення лівої гілки;

2) введення правої гілки;

3) замикання щипців;

4) пробна тракція І дослідження;

5) екстракція;

6) підтримування промежини;

7) витягання плічків.

Наркоз при накладенні щипців необхідний. Наркоз потрібний не лише для того, щоб усунути болючість, а й для розслаблення тканин, що дуже бажано при накладанні щипців.

Щипці повинні в складеному вигляді лежати поряд з оператором разом з іншими інструментами, підготовленими для зашивання розірваних м'яких частин.

Першою треба накладати ліву гілку, що лежить при складених щипцях знизу, її захоплюють за рукоятку лівою рукою і вводять у ліву сторону таза матері.

Щоб ввести цю гілку, треба захопити її ручку лівою рукою, як перо. При цьому права рука виконує дуже відповідальний обов'язок: вона плазом вводиться двома або навіть трьома й чотирма пальцями до вагіни так, щоб кінчики пальців, заведені за вічко матки, щільно лягли на голівку, причому великий палець максимально відводиться. Ложка, яку вводять, вкладається на долоню введеної правої руки і,

Посуваючись нею, опускається у вагіну по поверхні пальців так, щоб верхівка щипців наблизилась до голівки і розмістилась на ній між передлеглою голівкою і кінчиками пальців, які лежать на голівці.

Далі вводити ложку треба так, щоб вона лягла на голівку, точно збігаючись своєю кривизною з кривизною голівки. Для цього треба, щоб ліва рука, яка втримує ручку щипців приблизно паралельно з правою пахвиною матері, поступово опускала ручку щипців вниз і вправо, описуючи нею велику дугу і, щоб ручка щипців з вертикального положення перейшла в горизонтальне. Вводити щипці треба без всякого насильства. Треба, щоб ложка завжди посувалась по введеній правій руці, причому доцільно, щоб і нижнє ребро спочатку спиралось на пучку відведеного великого пальця, яким ми можемо користуватись як нерухомою шиною, якою посувається ребро ложки. Коли ліва гілка щипців введена, її слід передати для втримування помічникові і приступати до введеня другої гілки- правої. Вводять цю гілку так само, як і першу.

Коли ручки обох гілок щипців зблизяться, настає другий момент операції- замикання щипців. При правильному розміщенні щипців цей момент операції виконується без усяких труднощів, після чого лишається приступити до витягання.

Екстракція плода щипцями починається лише після першої, так званої пробної тракції. Однією рукою (лівою) міцно захоплюють ручки щипців і тягнуть їх до себе. В цей час права рука обстежує голівку, накладені щипці й край вічка. Це обстеження потрібно для того, щоб можна було пересвідчитись:

1) чи не захоплена щийка матки в щипці;

2) чи правильно щипці охоплюють голівку і яке відношення їх поперечника до напрямку стрілоподібного шва голівки;

3) чи досить міцно обхоплена голівка і чи не загрожує нам сприсання щипців;

4) чи опускається голівка при тракції.

Тракції робляться обома руками, що міцно захоплюють в щипці. Можна накласти руку одну на одну або одну поряд з одною.

Тракції робляться в сидячому положенні з зігнутими в ліктях руками. Треба, починаючи тракцію, поступово посилювати її, і,досягши певного напруження, повільно розслабляти.

Чим вище стоїть голівка, тим нижчий повинен бути напрям витягання, тобто тим нижче опускаються ручки щипців.

Коли голівка обійде лобок, тракції спрямовуються майже горизонтально. Коли голівка починає прорізуватись, тракції напрямляються все вище й вище, отже, ручки щипців піднімаються агору і з горизонтального положення переходять у вертикальне.

Після кожної тракції робиться невелика пауза, після якої тракції відновлюються.

Коли голівка починає прорізуватися через статеву щілину, напрям тракцій поступово зміщується все ближче й ближче до вертикального положення.

Щоб зберегти цілість промежини, коли біпарієтальний розмір голівки почне прорізуватись зі статевої щілини, слід, захопивши ручки щипців ближче до замка лівою рукою і, ставши з правого боку матері, продовжувати тракції цією рукою, а правою підтримувати промежину. Якщо промежині загрожує розрив, можна ножицями зробити перінео- або епізіотомію.

Коли голівка проріжеться, щипці знімають в протилежному напрямку без всяких труднощів і здебільшого самостійно.

Плічки витягаються після екстракції голівки тим самим способом, як і після нормальних пологів.

 

Техніка накладання щипців

При вивченні техніки операції треба керуватися потрійним правилом М.С.Малиновського.

Перше потрійне правило-,,три ліворуч- три праворуч''. Першою вводиться ліва ложка, лівою рукою в ліву половину таза. Другою вводиться права ложка, правою рукою в праву половину таза.

Друге потрійне правило-,,три осі'': при накладанні щипців повинні збігтись три осі- повдовжня вісь таза, голівки, щипців. Для цього введення щипців має бути спрямованим верхівками вгору, ложки повинні лягти біпарієтально, ведуча точка повинна перебувати в одній площині з замковою частиною чипців.

Третє потрійне правило-,,три позиції- три тракції''.

І позиція- голівка плода при вході до малого таза малим або великим сегментом. Тракції спрямовані на носки сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються високими і зараз не застосовуються.

Ііпозиція- голівка в порожнині малого таза. Тракції спрямовані на коліна сидячого акушера. Щипці, накладені при такому положенні голівки, називаються порожнинними.

ІІІ позиція- голівка у виході з малого таза. Тракції спрямовані на себе, а після утворення точки фіксації- вгору. Щипці, накладені при такому розміщенні голівки, низиваються вихідними.

1. Накладання вихідних щипців.

Голівка стоїть на тазовому дні. Стрілоподібний шов- у прямому розмірі. Щипці накладають в поперечному біпарієтальному розмірі голівки і в поперечному розмірі таза. Щипці лежать правильно щодо голівки плода і правильно щодо таза матері. Екстракція по горизонталі доти, поки потилиця не з'явиться під симфізом, а потім- вгору, поступово наближаючись до вертикального напряму.

2. Накладання порожнинних щипців.

Голівка в порожнині таза. Стрілоподібний шов- в одному з косих розмірів. Потилиця наперед. Щипці накладають в поперечному (біпарієтальному) розмірі голівки плода, але в одному з косих розмірів таза: при першій позиції переднього виду- в лівому косому, при другій позиції переднього виду- в правому косому.

Ліва ложка, введена ззаду і зліва, там і лишається. Ввести праву ложку спереду неможливо, отже, її вводять ззаду і праворуч, а потім уже введену ложку пересувають наперед, тобто змушують, як кажуть,,,блукати''.

При другій позиції (передній вид): стрілоподібний шов у лівому косому розмірі. Щипці накладають у правому косому. Ліва ложка повинна лежати спереду і вліво; через те, що спереду вона не може бути введена, ми вводимо її ззаду і вліво і змушуємо блукати наперед. Права ложка, введена ззаду, там і лишається.

Екстракція повинна бути спрямована на те, щоб не лише витягти голівку, а і повернути її потилицею під симфіз (при першій позиції- зліва направо, при другій- справа наліво).

Ускладнення:

1. Травмування м'яких тканин;

2. Крововилив у мозок і порожнину черепа плода;

3. Асфіксія плода;

4. Ушкодження кісток черепа, очей, нервів, ключиць та ін.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-12-28; просмотров: 124; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.172.193.238 (0.022 с.)