I. Общие сведения о поликлинике и показателях здоровья населения.

В Республике Беларусь медицинская помощь за счет бюджетных средств предоставляется населению в рамках Территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан. Территориальная программа представляет собой документ, определяющий перечень видов и объемов медицинской помощи, а также условий их предоставления гражданам за счет средств бюджета соответствующей административно-территориальной единицы Республики Беларусь. В исследуемой поликлинике финансирование дополнительно происходит за счет средств Белорусской железной дороги. Норматив бюджетного финансирования расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя составляет 237,7 тыс.рублей.

Территориальная программа содержит территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и плановые показатели их финансового обеспечения. Основой территориальной программы является гарантированный государством объем медицинской и лекарственной помощи, предусматривающий оказание количественно регламентированной медицинской помощи по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, определяемый ежегодно Министерством здравоохранения Республики Беларусь в виде государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная помощь, оказываемая амбулаторно-поликлиническими учреждениями (включая общую/семейную практику) в установленных объемах.

Согласно инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан (Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.05.2002 № 28) амбулаторно-поликлиническая помощь включает проведение мероприятий по профилактике (в том числе динамическому наблюдению за здоровьем детей и беременных женщин), диагностике и лечению заболеваний при обращении за помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и по оказанию медицинской помощи на дому.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ПРИКАЗОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 770 от 30.05.1986 «О порядке диспансеризации населения».

2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.01.1990 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь».

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 447 от 14.12.1990 «О диспансеризации больных с факторами риска».

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 487 от 14.12.1990 «Об изменении обязательного характера диспансеризации в рекомендательный».

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 143 от 28.02.1991 «О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее усовершенствованию».

6. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 104 от 03.06.1992 «О диспансеризации населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС».

7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 129 от 07.07.1992 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания, формирования здорового образа жизни».

8. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 164 от 31.08.1992 «О совершенствовании организации скорой и неотложной помощи».

9. Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 801 от31.12.1992 «О медико-реабилитационных экспертных комиссиях».

10. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 47 от 24.03.1993 «О мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению Республики Беларусь».

11. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 58 от 06.04.1993 «О совершенствовании системы медицинских осмотров водителей и кандидатов в водители автотранспортных средств».

12. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 80 от 12.05.1993 «Об оказании травматолого-ортопедической помощи населению Республики Беларусь».

13. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 132 от 14.07.1993 «О совершенствовании медико-санитарного обеспечения подростков, учащейся молодежи и призывников в Республике Беларусь».

14. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993.

15. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 13 от 25.12.1993 «О создании отделений медицинской реабилитации».

16. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 10 от 10.01.1994 «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных условиях труда».

17. 3акон Республики Беларусь № 3317-ХП от 17.10.1994 г. «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».

18. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 159 от 20.11.1995 «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании методов диспансеризации населения».

19. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 192 от 29.07.1997 «О добровольном медицинском страховании в Республике Беларусь».

20. Приказ-постановление Министерства труда и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60/170 от 17.05.1999 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

21. Постановление Министерства здравоохранения и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» № 52/97 от 09.07.2002.

22. 3акон Республики Беларусь № 91―3 от 11.01.2002 «О здравоохранении».

23. «Инструкция по определению группы инвалидности»: Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61 от 12.08.2002.

24. «Инструкция по определению причины инвалидности»: Утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61 от 12.08.2002 г.

Основные медико-демографические показатели района:

Абсол-е числа	%0	Абсол-е числа	%0
Рождаемость		3,6		3,03
Смертность		2,78		2,37
Естественный прирост		0,82		0,66

Таким образом, за оба исследуемых года наблюдается положительная динамика прироста населения. В 2004 прирост был большим в абсолютных и относительных показателях, а смертность равной 2005 году в абсолютных показателях (смертность была в 2004 году выше за счёт меньшего количества населения).

 

 

По своему значению, содержанию и объему амбулаторно-поликлиническая служба занимает в здравоохранении ведущее место. В ее состав входят организации здравоохранения амбулаторно-поликлинического типа.

Перечень амбулаторно-поликлинических организаций:

― амбулатория;

― врачебный здравпункт;

― городская поликлиника;

― амбулатория врача общей практики;

― детская городская поликлиника;

― детская стоматологическая поликлиника;

― косметологическая лечебница;

― стоматологическая поликлиника;

― фельдшерский здравпункт;

― ФАП;

― физиотерапевтическая поликлиника;

― центральная районная поликлиника.

Амбулаториями и поликлиниками называют лечебно-профилактичес-кие организации здравоохранения, предназначенные для оказания медицинской помощи больным при посещении и для лечения больных на дому.

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В ней оказывается медицинская помощь по одной или нескольким специальностям. В поликлинике оказывается квалифицированная медицинская помощь по многим специальностям.

Поликлиникой называют специализированную организацию здравоохранения, предназначенную для оказания медицинской помощи больным при посещении ими поликлиники и на дому и осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на лечение и предупреждение развития заболеваний и их осложнений. Работает городская поликлиника по участково-территориальному (территориальному) принципу. В поликлиниках оказывается также медицинская помощь работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта. В этом случае работа организуется по цеховому принципу.

Численность населения(2005г.), обслуживаемого поликлиникой – 36253 человека, из них:

взрослое население – 28575

дети - 5092

подростки - 2586

трудоспособное население – 14351.

Мощность поликлиники: план – 485, факт – 850 посещений в сутки.

Таблица 1 Основные медико-демографические показатели района обслуживания

Таким образом, за оба исследуемых года наблюдается положительная динамика прироста населения. В 2004 прирост был большим в абсолютных и относительных показателях, а смертность равной 2005 году в абсолютных показателях (смертность была в 2004 году выше за счёт меньшего количества населения).

 

Принципы работы участковой поликлиники.

1. Участково-территориальный принцип медицинского обслуживания населения. Вся территория делится на участки по 1700 человек (старше 15 лет).

2. Принцип чередования (цикличная система).

3. Принцип преемственности в оказании медицинской помощи.

В своей работе поликлиника опирается на основные принципы здравоохранения и выполняет следующие задачи:

― общедоступность медицинской помощи;

― бесплатность гарантированного государственного набора медицинских услуг;

― высокая квалификация и специализация помощи;

― единство лечебных и профилактических мероприятий;

― диспансеризация;

― принцип участковости (цеховой или территориальный);

― преемственность между организациями здравоохранения и взаимосвязь внебольничной и стационарной помощи.

Эти задачи реализуются посредством проведения следующих мероприятий:

― оказания неотложной медицинской помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях и несчастных случаях;

― оказания врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, систематическом наблюдении врача или решения вопроса о госпитализации;

― госпитализации лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным обследованием больных в соответствии с заболеванием;

― отбор и направление больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с последствиями нарушения мозгового кровообращения, с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата и др. на реабилитацию.

В структуру городской поликлиники входят:

― руководство поликлиники;

― регистратура;

― отделение профилактики;

― лечебно-диагностические подразделения;

― кабинет оформления медицинской документации;

― кабинет медицинской статистики;

― административно-хозяйственная часть.

Кабинет медицинской статистики является координационным центром поликлиники. Здесь изучается нагрузка медперсонала, заболеваемость и другие показатели, характеризующие деятельность поликлиники, составляются годовые отчеты, рассчитываются показатели, входящие в модель конечных результатов (МКР).

Пациенты, посещающие поликлинику, обращаются в регистратуру. Регистратура является одним из основных подразделений поликлиники, правильная организация ее работы во многом определяет эффективность деятельности всей организации.

Задачи регистратуры городской поликлиники:

1. Организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону.

2. Обеспечение регулирования интенсивности потока больных с целью обеспечения равномерной нагрузки врачей и распределения по видам оказываемой помощи.

3. Обеспечение своевременной доставки медицинской документации в кабинеты врачей, правильное ведение и хранение картотеки поликлиники.

В регистратуре больные распределяются на следующие потоки:

― внеочередные больные ― больные, требующие немедленного приема и оказания помощи;

― неотложные больные ― таким больным прием должен быть осуществлен в день обращения;

― практически здоровые ― прием можно перенести на другой день.

Участковый врач-хирург обязан обеспечить:

― своевременную квалифицированную хирургическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;

— экстренную медицинскую помощь больным независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;

— своевременную госпитализацию хирургических больных, с обязательным предварительным их обследованием при плановой госпитализации;

— консультацию больных в необходимых случаях заведующим хирургического отделения, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории);

— использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия);

— экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;

— организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка;

— выдачу заключений жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;

— направление экстренного извещения в ЦГЭ и ОЗ;

— систематическое повышение своей квалификации и уровня медицинских знаний участковой медицинской сестры;

— активное и систематическое проведение санитарно-просветительской работы среди населения участка.

Хирургическое отделение поликлиники содержит в себе кабинеты участковых хирургов, малую операционную, кабинет заведующего отделением. График работы участковых хирургов: в 2 смены с 8 00 до 14 00 и с 14 00 до 20 00, чередуя по четным и нечетным дням. Укомплектованность поликлиники кадрами 100 %.

Нагрузка врачей-хирургов:

На 1 час приёма	На дому	На 1 час приёма	На дому
8,2	1,0	7,4	1,0

Вывод: по сравнению с 2004 годом в 2005 году нагрузка хирургов на 1 час приёма снизилась, а на дому - осталась прежней.

 

Сроки обследования больных: для операции максимально-3 дня, при других заболеваниях-2 дня.

Этика и медицинская деонтология в деятельности участкового врача-хирурга:

Этика врача – наука о нравственной ценности поступков и поведение врача в сфере ее профессиональной деятельности.

Медицинская деонтология – учение о долге врача.

Участковый врач-хирург должен обладать следующими качествами:

1) Гуманизм – любовь к людям;

2) Высокая нравственная культура;

3) Эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого;

4) Интеллигентность, образованность;

5) Милосердие;

6) Долг, честь совесть;

7) Чувство врачебного такта.

Основа: сила внимания к больному

 

Одним из принципов здравоохранения является его профилактическая направленность.

Медицинская профилактика ― комплекс мероприятий, имеющих целью устранение непосредственных причин и условий, порождающих заболевания. Мероприятия медицинской профилактики подразделяются на две группы: первичная профилактика и вторичная.

Профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Диспансеризация — метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения: как здоровых лиц, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями, с целью сохранения и укрепления здоровья населения, повышения производительности труда, увеличения продолжительности жизни, снижения инвалидности и смертности.

Диспансерный метод предполагает следующее:

— раннее выявление заболеваний;

— взятие на учет;

— динамическое наблюдение;

— комплексное лечение больных;

— реабилитацию;

— оздоровление условий труда и быта;

— предупреждение распространение болезней;

— предупреждение их хронизации;

— восстановление трудоспособности;

— продление активной жизнедеятельности;

— оценка эффективности диспансеризации.

Различают следующие виды диспансеризации:

― диспансеризация больных (традиционная диспансеризация);

― ежегодная диспансеризация (или всеобщая);

― специальная диспансеризация.

Различают следующие группы диспансерного наблюдения.

Д-1 — здоровые — лица, не предъявляющие никаких жалоб, и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем.

Д-П — практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет.

Д-Ш — больные, нуждающиеся в лечении.

Важной задачей деятельности, как участковых врачей и ВОП, так и организаций здравоохранения, является изучение и анализ статистического материала с последующей разработкой, организацией и проведением комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения. В этой связи особое внимание уделяется профилактике инфекционных заболеваний, так как именно врач-терапевт (ВОП) чаще всего первым встречается с такими больными.

Реализуется данное направление посредством проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, который включает:

― обеспечение ранней диагностики инфекционных заболеваний;

― принятия необходимых мер для своевременной госпитализации инфекционных больных, их лечения, взятия материала для лабораторного исследования, контроль за соблюдением противоэпидемического режима;

― подача «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (учетная форма № 058/у)» в соответствующий Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья на каждого выявленного инфекционного больного или подозреваемого на инфекционное заболевание;

― регистрация всех выявленных больных или подозреваемых на инфекционное заболевание в специальном журнале (учетная форма № 060/у);

― проведение профилактических прививок и регистрация в журнале (учетная форма № 064/у);

― проведение необходимых мероприятий по дегельминтизации населения;

― организация и проведение мероприятий по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, привлечение общественности к решению этих вопросов.

Для осуществления этих мероприятий необходимо выполнение определенных принципов. Среди них преемственность является центральным.

При поликлиниках имеются дневные стационары, которые являются составной частью отделения реабилитации. Дневной стационар используется для лечения больных не только те­рапевтического профиля, но и неврологического, хирургического и дру­гих. Дневной стационар включает в себя:

1. Кабинет заведующего (онже— заведующий отделением реабилита­ции поликлиники) и врача.

2. Процедурный кабинет.

3. Палаты (мужскую и женскую).

4. Комнату отдыха.

Дневной стационар работает в две-три смены, что позволяет лечить одновременно в 2-3 раза больше больных, чем развернуто коек. В среднем больной ежедневно 3-4 часа про­водит в дневном стационаре. Медикаменты, перевязочные средства боль­ные получают бесплатно (за счет поликлиники), хотя возможно частичное использование лекарств, приобретенных больными в аптеке.

Дневной стационар имеет оборудование и средства для оказания ква­лифицированной ургентной помощи — дефибриллятор, электрокардио-стимулятор, аппарат искусственного дыхания, электроотсос для слизи, ле­карственные препараты.

Отбор больных в стационар дневного пребывания проводится лечащим врачом и заведующим отделением, согласуется с заведующим отделением реабилитации.

В амбулаторной карте больного врач дневного стационара делает ежедневные записи о состоянии пациента, намечает план обследования и ле­чения, оформляет эпикриз при выписке. Возможно и заведение отдельных историй болезни для пациентов дневного стационара. В таком случае эпи­криз должен вклеиваться в амбулаторную карту.

Работающим или учащимся больным, госпитализированным в дневной стационар, выдается больничный лист (справка) на общих основаниях участковым терапевтом или другим специалистом, направившим больно­го.

В дневном стационаре должны работать высококвалифицированные терапевты или другие специалисты (в зависимости от профиля стациона­ра). Дневные стационары имеют ряд преимуществ перед обычными, так как позволяют:

• оказывать своевременную медицинскую помощь в полном объеме в условиях территориальной поликлиники определенным контингентам

больных, ранее лечившихся только в стационарах;

• сократить сроки временной нетрудоспособности (ВН) у этих боль­ных за счет быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии (капельные инфузии, активная физиотерапия и др.);

• освободить и рациональней использовать коечный фонд больниц, так как нахождение пациента в больнице обходится государству гораздо дороже амбулаторного лечения;

• заниматься активной реабилитацией больных, особенно благодаря широкому использованию немедикаментозных методов — физиопроце­дур, ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, психотерапии и прочих.

Иногда возникают ситуации, когда больному показана госпитализация, но по каким-либо причинам она затруднена или невозможна по медицин­ским показаниям. На этот случай в принципе возможна организация боль­ному стационара на дому. Эта форма оказания медицинской помощи предусматривает квалифицированное обследование и полноценное лече­ние в домашних условиях с последующим продолжением его амбулаторно. При этом у поликлиники должна иметься возможность осуществить все лечебные и диагностические мероприятияна дому, обеспечить еже­дневное врачебное и сестринское наблюдение, что иногда вызывает за­труднения в связи с недостаточной обеспеченностью ЛПУ автотранспор­том и горюче-смазочными материалами. Кроме того, должны позволять материальные и бытовые условия заболевшего (обеспечение хорошего ухода и правильного питания).

Преемственность — организационная система взаимодействия лечебно-профилактических организаций, призванная обеспечить единый подход в организации лечебно-диагностического процесса.

Она осуществляется разными путями:

― производственными встречами врачей;

― проведением конференций, семинаров;

― передачей в стационары амбулаторных карт для информации врачей о диагностике, методах и эффективности лечения больных в поликлинике, проведенных исследованиях и их результатах;

― передачей эпикриза из истории болезни после выписки больного из стационара в поликлинику с указанием рекомендаций по продолжению лечения и режима его в поликлинике и т.д.

В обязанности участкового врача-терапевта и врача общей практики входит медико-гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни. Цель этой работы — формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья; основные задачи — гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений медицинской науки, пропаганда здорового образа жизни.

Эффективность работы ВОП и участкового врача по пропаганде медицинских и гигиенических знаний зависит от правильного выбора методов и средств гигиенического обучения и воспитания и от рационального применения этих методов и средств в конкретных условиях практической деятельности.

К методам гигиенического обучения и воспитания традиционно относят устный метод, печатный метод, изобразительный (наглядный) метод и комбинированный метод.

Систематически во всех организациях здравоохранения проводится изучение и анализ деятельности. В амбулаторно-поликлинических организациях он осуществляется по единой методике на основе у четно-отчетной документации.