Отчет о врачебной производственной практике

ОТЧЕТ О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

 

СТУДЕНТА 514 ГРУППЫ, V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРОХОДИВШЕГО ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

ОКБ на станции «Гомель» БелЖД

 

 

Отчет проверил:

Зав. отделением

______________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

«____»_________2006год

 

Руководитель организации

здравоохранения

______________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

«____»_________2006год

 

 

Гомель, 2006

 

Организация травматологической помощи населению

На месте происшествия – сам себе, взаимопомощь, скорая помощь.

Если ходячий – обратиться в здравпункт; в территориальную поликлинику: в стационар, амбулаторно. Если носилочный – в ближайшее лечебное учреждение машиной; в дежурное лечебное учреждение скорой помощью.

Скорая помощь должна прибыть в течение 15 мин + 15 мин = 30 мин для города, для села – 1,5 часа.

Если учреждение для этого больного не профильное, то больной направляется в БелНИИТ и О.

Отделение медицинской реабилитации

Отделение медицинской реабилитации организуются в любой поликлинике независимо от численности населения. Отделение восстановительного лечения + дневной стационар + психотерапевт, массаж, лечебная физкультура. Широко используются физиотерапевтические методы. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог.

Врачебно-реабилитационная комиссия:

а) заведующий отделением;

б) врач;

в) психотерапевт;

г) иглорефлексотерапевт.

Задачи:

1. Оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса;

2. Оценка реабилитационного потенциала;

3. Отбор больных на МР и составление индивидуальной программы реабилитации.

4. Выполнение реабилитационных мероприятий;

5. Оценка эффективности и даются трудовые рекомендации.

Перечень основных форм медицинской документации амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения:

1. Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у).

2. Талон на прием к врачу (форма № 25-т).

3. Талон амбулаторного пациента (форма № 025―2/у).

4. Журнал регистрации амбулаторных больных (форма 074/у).

5. Контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у).

6. Книга для записи вызовов врача на дом (форма 031/у).

7.Книга для регистрации умерших на дому и выданных близким врачебных свидетельств о смерти.

8. Врачебное свидетельство о смерти (форма № 106/у).

9. Книга регистрации листков нетрудоспособности (форма 036/у).

10. Листок нетрудоспособности.

11. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма 058/у).

12. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, фавуса, трахомы, чесотки, психического заболевания (форма 089/у).

13. Извещение о впервые установленном случае злокачественного заболевания (форма 090/―03).

14. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (форма 091/у).

15. Журнал учета инфекционных заболеваний (форма № 60/у).

16. Отчет о движении инфекционных заболеваний (форма № 85-леч).

17. Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (форма 071/у).

18. Отчет о временной нетрудоспособности (форма № 16/3―1).

19. Дневник врача поликлиники (форма 039/у).

20. Дневник среднего медицинского персонала (форма 039―1/у).

21. Журнал учета профилактических прививок (форма 064/у).

22. Журнал записи амбулаторных операций (форма 069/у).

23. Журнал для записи заключений ВКК (форма 035/у).

24. Справка для получения путевки (форма 070/у).

25. Санаторно-курортная карта (форма 072/у).

26. Направление на МРЭК (форма 088/у).

27. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у).

28. Журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038―0/у).

Медико-социальная экспертиза.

Вопросы медико-социальной экспертизы закреплены законодательно. Так, в главе 8 Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» № 91-3 от 11.01. 2002 говорится:

Лечащий врач обязан

1. На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпуска по беременности и родам.

2. Выдавать листок нетрудоспособности (справки о временной нетрудоспособности) в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности (справок) сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и медицинской реабилитации или с заместителем главного врача по медицинским вопросам или с заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главным врачом.

3. Устанавливать дату явки на прием.

4. Представлять больного в любой срок временной нетрудоспособности на консультацию заведующему отделением или заместителю главного врача по медико-социальной экспертизе и медицинской реабилитации на ВКК в неясных и конфликтных случаях.

5. Представлять совместно с заведующим отделением длительно болеющих на ВКК через 30, 60, 90 и 105 дней от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование в МРЭК.

6. Направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходимости такого направления в любой период от начала временной нетрудоспособности.

7. Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям.

8. Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности (справки), назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, номер листка нетрудоспособности (справки), отметки о его продлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинской карты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный диагноз, а при закрытии ― окончательный диагноз и срок временной нетрудоспособности.

9. Организовывать контроль за соблюдением больным предписанного режима не позднее первых 3 дней с момента освобождения от работы (с привлечением участковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима, предписанного врачом.

10. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК.

11. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании.

12. Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособности при основных заболеваниях, а также структуру (причины) временной нетрудоспособности на своем участке.

13. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка.

14. Проводить шифровку закрытых листков нетрудоспособности.

15. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных предприятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

Основные функции ВКК

1. Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или стационарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные организации здравоохранения или в реабилитационные отделения.

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки (одномоментно-контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 30, 60, 90 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.

5. Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетрудоспособностью; лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто болеющим.

6. Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение; доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального заболевания; выдача справки временной нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребенком свыше 14 дней и в исключительных случаях продление листка нетрудоспособности по уходу за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена.

7. Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:

7.1. Длительно болеющих ― не позднее 120 календарных дней со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 150 календарных дней по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 180 календарных дней при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 240 календарных дней в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом.

7.2. Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогноз).

7.3. Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.

7.4. Инвалидов для очередного переосвидетельствования.

7.5. Больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, связанного с работой.

7.6. Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. и автотранспортом.

7.7. Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.

7.8. Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.

8. Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учреждений образования, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев; о наличии права на представление дополнительной или отдельной площади и других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК (уч. ф. № 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК.

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты трудоспособности и реабилитация больных и инвалидов в Беларуси проводится на основании «Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях». Это положение утверждено Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 31 декабря 1992 (№ 801).

МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, составляет индивидуальные программы реабилитации. Она находится в подчинении управлений здравоохранения исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные комиссии. Они делятся также на общие и специализированные. Финансирование осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья. Распорядителем кредитов является главный эксперт области по медико-социальной экспертизе и реабилитации.

Состав областных МРЭК

I. Основной состав: реабилитологи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), старшая медицинская сестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

II. Дополнительный штат (в зависимости от объема работы): реабилитологи-эксперты (узкие специалисты: педиатр, окулист, психиатр и др.), врач-статистик.

III. Другой персонал: юристконсульт, главный бухгалтер, бухгалтер-кассир, инспектор по кадрам, водитель, уборщица, гардеробщица.

Состав районных, межрайонных и городских МРЭК: реабилитологи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

Состав специализированных МРЭК: два врача-реабилитолога по профилю комиссии, терапевт или невропатолог, методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ).

ИНСТРУКЦИЯ

о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок

о временной нетрудоспособности

 

ИНСТРУКЦИЯ

по заполнению листков нетрудоспособности и справок

о временной нетрудоспособности

СОДЕРЖАНИЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ (МКР)

Набор показателей, характеризующих результаты деятельности:

― показатели результативности (ПР), отражающие состояние здоровья населения (смертность, первичная инвалидность, младенческая смертность, временная нетрудоспособность, и др.);

― показатели результативности (ПР), характеризующие деятельность медицинской организации (состояние иммунизации взрослого населения, реабилитации инвалидов, частота абортов, летальность от инфаркта миокарда и д.р.);

― показатели дефектов (ПД) деятельности (обоснованные жалобы, расхождение клинических и патологоанатомисеских диагнозов, материнская смертность и др.);

― нормативные значения основных показателей;

― оценочная шкала (предназначена для численной оценки результатов деятельности).

Оценка показателей результативности (ПР).

Плановые значения показателей результативности устанавливаются вышестоящим органом здравоохранения.

Для получения численной оценки каждому показателю результативности присваивается нормативное значение в баллах ― от 1 до 10 баллов (обычно используются значения от 3 до б). Оно определяет относительную важность данного показателя среди других показателей результативности. Значение оценки устанавливается экспертным путем. Каждый показатель результативности также имеет знак отклонения «+» или «–» и оценку в баллах отклонения показателя на единицу в ту или иную сторону. Знак «–» предполагает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах будет уменьшаться и наоборот Положительный знак «+» показывает, что при увеличении фактического значения показателя относительно планового, оценка его в баллах также будет увеличиваться и, соответственно, наоборот.

Оценка показателей дефектов (ПД).

Показатели дефектов в норме должны быть равны нулю, поэтому плановых значений для них нет. Каждый показатель дефектов имеет только знак отклонения (это всегда знак «–») и оценку в баллах отклонения показателя на единицу.

Коэффициент достижения результатов (КДР.)

Коэффициент достижения результата показывает, насколько деятельность оцениваемого коллектива соответствует предъявляемым к нему требованиям.

ОТЧЕТ О ВРАЧЕБНОЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ«ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ»

 

СТУДЕНТА 514 ГРУППЫ, V КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ПРОХОДИВШЕГО ПРАКТИКУ НА БАЗЕ

ОКБ на станции «Гомель» БелЖД

 

 

Отчет проверил:

Зав. отделением

______________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

«____»_________2006год

 

Руководитель организации

здравоохранения

______________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

«____»_________2006год

 

 

Гомель, 2006