Всасываемость и метаболизм различных НОАК

 

Показатель	Дабигатрана этексилат	Ривароксабан	Апиксабан
Биодоступность	3–7%	66% без пищи Почти 100% с пищей	50%
Пролекарство	Да	Нет	Нет
Выведение почками (% от всосавшейся дозы)
Всасываемость с пищей	Не влияет	Увеличивается на 39%	Не влияет
Рекомендуется прием вместе с пищей	нет	обязательно	нет
Всасываемость с блокаторами протонной помпы и Н2 рецепторов	Уменьшается на12–30%	Не влияет	Не влияет
Период полувыведения	12–17 часов	5–9 часов (молодые) 11–13 часов (пожилые)	12 часов

Приведем сравнительную характеристику и показания для использования НОАК у больных с ФП.

Дабигатрана этексилат (Прадакса) может использоваться как альтернативный варфарину антикоагулянт для профилактики инсульта и артериальных тромболий у больных с ФП и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутствия гемодинамически значимых пороков или протезов клапанов сердца, тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин), заболеваний печени со снижением образования факторов свёртывания крови, а также инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 месяцев. При выборе дозировки дабигатрана следует учитывать, что доза 150 мг 2 раза в день предпочтительнее дозы 110 мг х 2 раза в день: она эффективнее варфарина в отношении снижения риска инсульта и артериальных тромболий при одинаковом риске крупных кровотечений, а доза 110 мг 2 раза в день сравнима по эффективности с варфарином, но безопаснее в отношении риска крупных кровотечений. Доза 110 мг 2 раза в сутки рекомендуется в следующих ситуациях:

• пожилые пациенты, возраст ≥ 80 лет;

• одновременный прием препаратов, вступающих в лекарственное взаимодействие (например, верапамила, амиодарона);

• высокий риск кровотечения (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

• умеренная почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–49 мл/мин).

Ривароксабан (Ксарелто) может использоваться как альтернативный варфарину антикоагулянт для профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с ФП и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутствия гемодинамически значимого митрального стеноза или протезов клапанов сердца, тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <15 мл/мин), заболеваний печени со снижением образования факторов свертывания крови, а также инвалидизирующего инсульта в ближайшие 3 мес, не инвалидизирующего инсульта в ближайшие 2 недели или транзиторной ишемической атаки в ближайшие 3 суток. По сравнению с варфарином при применении ривароксабана отмечается меньшая частота геморрагического инсульта и внутричерепных кровотечений при сопоставимом риске крупных кровотечений. В случаях, когда рассматривается применение ривароксабана, у большинства больных доза 20 мг ежедневно предпочтительнее дозы 15 мг ежедневно. Доза 15 мг ежедневно рекомендуется в следующих ситуациях:

• высокий риск кровотечения (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

• умеренная почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–49 мл/мин)

Апиксабан (Эликвис) может использоваться как альтернативный варфарину антикоагулянт для профилактики инсульта и артериальных тромбоэмболий у больных с ФП и дополнительными факторами риска этих осложнений при условии отсутствия гемодинамически значимого митрального стеноза или протезов клапанов сердца, тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина <15 мл/мин), заболеваний печени со снижением образования факторов светрывания крови, а также геморрагического инсульта в анамнезе или ишемического инсульта в ближайшую неделю. По сравнению с варфарином при применении апиксабана отмечается меньшая частота геморрагического инсульта, внутричерепных кровотечений, крупных кровотечений и отмечается снижение риска смерти.

В случаях, когда рассматривается применение апиксабана, у большинства больных доза 5 мг х 2 раза в день предпочтительнее дозы 2,5 мг х 2 раза в день. Доза 2,5 мг х 2 раза в день рекомендуется в следующих ситуациях:

• высокий риск кровотечения (количество баллов по шкале HAS-BLED ≥3);

• умеренная почечная недостаточность (клиренс креатинина 30–49 мл/мин).

 

 

 

Рис. 4.

 

 

Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся фибрилляцией предсердий в условиях стационара

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных с ФП и ТП;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных с ФП и ТП;

- расшифровка ЭКГ с ФП и ТП.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия.

- решение ситуационных задач по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия.

Патогенетические варианты фибрилляции предсердий.

Особенности клинической картины при фибрилляции предсердий.

ЭКГ-критерии диагностики фибрилляции предсердий.

Дифференциальная диагностика фибрилляции предсердий.

Алгоритм купирования пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.

Алгоритм купирования персистирующей формы фибрилляции предсердий.

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий.

Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия при фибрилляции предсердий.