Эталоны ответа к ситуационной задаче 1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 17

к внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»

для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)

ТЕМА: «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей »

 

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № _ от «_» 2014 г.

протокол № _ от «_» 2014 г.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д.м.н., проф. __________________Демко И.В.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.

 

Составитель:

к.м.н.,доц. __________________ Николаева Л.В.

 

Красноярск

1. ТЕМА: « Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей »

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по НИРС.

- Вечернее дежурство.

3. Вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

· Заболеваемость ХХ и ДЖП и ЖП;

· Этиология ХХ и ДЖП и ЖП;

· Патогенез заболевания;

· Патоморфологические изменения в желчном пузыре и желчных путях;

· Варианты дискинезий желчного пузыря;

· Клинические симптомы ХХ и ДЖП и ЖП;

· Диагностика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Осложнения данного заболевания;

· Принципы лечения ХХ и ДЖП и ЖП;

· Профилактика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Заболеваемость ЖКБ;

· Этиология и патогенез ЖКБ;

· Клиника ЖКБ;

· Диагностика ЖКБ;

· Осложнения ЖКБ;

· Лечение ЖКБ;

· Профилактика ЖКБ;

 

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

1.ПРИСТУП ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1)острой болью

2)рвотой

3)лихорадкой

4) острой болью, рвотой, лихорадкой

5)верно 1) и 2)

Ответ: 4

2.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЬНОГО КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1)кратковременными болями

2)переполнением и растяжением желчного пузыря

3)повторяющейся кратковременной желтухой

4)верно а) и в)

5) кратковременными болями, переполнением и растяжением желчного пузыря, повторяющейся кратковременной желтухой

Ответ: 5

3.РАСТВОРЕНИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ВЫЗЫВАЕТ

1) мебеверин

2)альмагель

3)урсофальк

4) микразим

5) салафальк

Ответ: 3

4.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИМЕНЯЮТ

1)холевую кислоту

2)хенодезоксихолевую кислоту

3)литохолевую кислоту

4)граурохолевую кислоту

5)дегидрохолевую кислоту

Ответ: 2

5.ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВУЮ КИСЛОТУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ

1)растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

2)снижения уровня холестерина в сыворотке крови

3)улучшения утилизации жиров в кишечнике

4)улучшения утилизации углеводов в кишечнике

5) адсорбента

Ответ: 1

6.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЛИТОТРИПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)одиночные камни

2)камни диаметром менее 2 см

3)желтуха

4)холестериновые камни

5)сохранение сократительной функции желчного пузыря

Ответ: 3

7. К ПРИЧИНАМ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ

1)ошибки предоперационной диагностики

2)технические дефекты операции

3)наличие осложнений

4)сопутствующие заболевания

5) ошибки предоперационной диагностики, технические дефекты операции,

наличие осложнений, сопутствующие заболевания,

Ответ: 5

8.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО

1)рентгенологический метод исследования

2)эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

3)эхография

4)фракционное дуоденальное зондирование

5)радиорентгенохромодиагностика

Ответ: 2

9.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) дюспаталин

2) креон

3) метеоспазмил

4) бускопан

5) аллохол

Ответ: 5

10.ЛЕЧЕНИЕ ПОСТХОЛЕЦИСТОЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАПРАВЛЕНО

1)на устранение дискинезии сфинктера Одди

2)на усиление желчеотделения

3)на подавление инфекции

4) верно а), в).

5) на устранение дискинезии сфинктера Одди, на усиление желчеотделения, на подавление инфекции

Ответ: 4

 

Ситуационные задачи по теме

Задача 1.

У пациента 42 лет, во время медицинского осмотра при поступлении на работу обнаружены полипы желчного пузыря 6мм и 4мм, желчный пузырь 68 мм×31мм, стенка его 2,5мм, уплотнена, наличие эхо-взвеси. Биохимический и клинический анализы крови без патологии. Отмечает периодически неприятные ощущения в правом подреберье, наклонность к запорам, метеоризм.

1. Ваш диагноз?

2. О чем свидетельствует уплотненная стенка желчного пузыря по УЗИ?

3. О чем свидетельствует наличие эхо-взвеси в желчном пузыре?

4. Ваша тактика ведения полипоза желчного пузыря.

5. Принципы терапии на данном этапе.

Задача 2.

Пациент 59 лет, наблюдается по поводу полипоза желчного пузыря в течение 7 лет. Диагностированы полипы размером 7мм и 10мм. В течение последнего года отмечается увеличение размера полипа с 10мм до 11мм. Второй полип остался прежних размеров: 7мм. Пузырь растянут: 9,8мм×40мм. Стенка не утолщена, уплотнена. При этом ухудшения состояния не отмечает. Биохимический и клинический анализ крови без патологии.

1. Чем обусловлена необходимость динамического наблюдения за полипами?

2. Возможная тактика ведения данного больного.

3. Ведущие факторы риска, определяющие показания к оперативному лечению у данного больного.

4. Необходимое дообследование для исключения неопластического перерождения полипов.

5. Принципы терапии на данном этапе.

Задача 3.

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на боли в верхнем правом квадранте живота после обильной пищи, вздутие живота. Из анамнеза известно, что подобные приступы уже бывали, сопровождаются тошнотой и рвотой. Снимала их самостоятельно приемом но-шпы. Пять лет назад лапаротомия по поводу удаления кисты правого яичника. Осмотрена гинекологом. Острой гинекологической патологии нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет, чаш Клойбера нет. На УЗИ выявлены дополнительные структуры в желчном пузыре, 2мм и 6мм, с наличием эхотени, общий желчный проток 8 мм. Биохимия крови и общий анализ крови без патологии. Сопутствующих хронических заболеваний нет.

1. Ваш диагноз?

2. О чем свидетельствует отсутствие свободного газа в брюшной полости у данной пациентки?

3. О чем свидетельствует отсутствие чаш Клойбера у данной пациентки?

4. Тактика ведения данной пациентки: оперативное или консервативное лечение?

5. Детализируйте выбранный способ терапии и объясните его выбор.

Задача 4.

Больная 43года. Жалуется на эпизодические приступообразные боли после еды в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ. На момент осмотра показатели биохимического и клинического анализов крови в норме. По УЗИ холедох 8 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. ФГС – хронический гастрит.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз

3. Тактика ведения

4. Показано ли дообследование, если да, то какое?

5. Принципы медикаментозной терапии.

Задача 5.

Больная 43 лет, жалуется на эпизодические приступообразные боли в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ. На момент осмотра отмечается подъем прямого билирубина до 83мкмоль/л и ЩФ до 1,5 норм. По УЗИ холедох 12 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. ФГС – хронический гастрит.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дообследование для верификации диагноза.

4. Эндоскопическая тактика.

5. Принципы хирургической тактики.

Рекомендации по выполнению НИРС.

При выполнении НИРС необходимо использовать не менее 3-х литературный источников, из которых минимум 1 должен быть периодическим изданием.

1. Дифференциальный диагноз ЖКБ и ХХ.

Показания к оперативному лечению ЖКБ.

2.Составить таблицу дифференциально-диагностических признаков ХХ и ДЖП и ЖП и ЖКБ.

3.Выписать рецепты для лечения ХХ и ЖКБ (аллохол, тетрациклин, оксициллин, но-шпа, хенофальк).

Список литературы по теме занятия.

Обязательная

1. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология): метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.]; ред. И. В. Демко; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства: (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.]; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2014. - 118 с.

- дополнительная

1. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике: учеб. пособие для студентов мед. вузов: в 2 ч. / Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.]; Красноярский медицинский университет. - Красноярск: КрасГМУ, 2011. - Ч.2. - 156 с.: ил.: 54.70.

Электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary

5. БД Медицина

6. Медиатека КрасГМУ

7. БД MedArt

8. БД Гении медицины

9. Ресурсы Интернет

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 17

к внеаудиторной (самостоятельной) работе

по дисциплине «Факультетская терапия, профессиональные болезни»

для специальности 060101.65 – Лечебное дело (очная форма обучения)

ТЕМА: «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей »

 

Утверждены на кафедральном заседании

протокол № _ от «_» 2014 г.

протокол № _ от «_» 2014 г.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсом ПО

д.м.н., проф. __________________Демко И.В.

 

Заведующий кафедрой внутренних болезней №1

д.м.н., проф. __________________Никулина С.Ю.

 

Составитель:

к.м.н.,доц. __________________ Николаева Л.В.

 

Красноярск

1. ТЕМА: « Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей »

2. Формы работы:

- Подготовка к практическим занятиям.

- Подготовка материалов по НИРС.

- Вечернее дежурство.

3. Вопросов для самоподготовки по теме практического занятия

· Заболеваемость ХХ и ДЖП и ЖП;

· Этиология ХХ и ДЖП и ЖП;

· Патогенез заболевания;

· Патоморфологические изменения в желчном пузыре и желчных путях;

· Варианты дискинезий желчного пузыря;

· Клинические симптомы ХХ и ДЖП и ЖП;

· Диагностика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Осложнения данного заболевания;

· Принципы лечения ХХ и ДЖП и ЖП;

· Профилактика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Заболеваемость ЖКБ;

· Этиология и патогенез ЖКБ;

· Клиника ЖКБ;

· Диагностика ЖКБ;

· Осложнения ЖКБ;

· Лечение ЖКБ;

· Профилактика ЖКБ;

 

Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы

1.ПРИСТУП ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1)острой болью

2)рвотой

3)лихорадкой

4) острой болью, рвотой, лихорадкой

5)верно 1) и 2)

Ответ: 4

2.ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВЕНТИЛЬНОГО КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1)кратковременными болями

2)переполнением и растяжением желчного пузыря

3)повторяющейся кратковременной желтухой

4)верно а) и в)

5) кратковременными болями, переполнением и растяжением желчного пузыря, повторяющейся кратковременной желтухой

Ответ: 5

3.РАСТВОРЕНИЕ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ВЫЗЫВАЕТ

1) мебеверин

2)альмагель

3)урсофальк

4) микразим

5) салафальк

Ответ: 3

4.ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПРИМЕНЯЮТ

1)холевую кислоту

2)хенодезоксихолевую кислоту

3)литохолевую кислоту

4)граурохолевую кислоту

5)дегидрохолевую кислоту

Ответ: 2

5.ХЕНОДЕЗОКСИХОЛЕВУЮ КИСЛОТУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ

1)растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

2)снижения уровня холестерина в сыворотке крови

3)улучшения утилизации жиров в кишечнике

4)улучшения утилизации углеводов в кишечнике

5) адсорбента

Ответ: 1

6.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ЛИТОТРИПСИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)одиночные камни

2)камни диаметром менее 2 см

3)желтуха

4)холестериновые камни

5)сохранение сократительной функции желчного пузыря

Ответ: 3

7. К ПРИЧИНАМ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ

1)ошибки предоперационной диагностики

2)технические дефекты операции

3)наличие осложнений

4)сопутствующие заболевания

5) ошибки предоперационной диагностики, технические дефекты операции,

наличие осложнений, сопутствующие заболевания,

Ответ: 5

8.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАИБОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО

1)рентгенологический метод исследования

2)эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

3)эхография

4)фракционное дуоденальное зондирование

5)радиорентгенохромодиагностика

Ответ: 2

9.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1) дюспаталин

2) креон

3) метеоспазмил

4) бускопан

5) аллохол

Ответ: 5

10.ЛЕЧЕНИЕ ПОСТХОЛЕЦИСТОЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА НАПРАВЛЕНО

1)на устранение дискинезии сфинктера Одди

2)на усиление желчеотделения

3)на подавление инфекции

4) верно а), в).

5) на устранение дискинезии сфинктера Одди, на усиление желчеотделения, на подавление инфекции

Ответ: 4

 

Ситуационные задачи по теме

Задача 1.

У пациента 42 лет, во время медицинского осмотра при поступлении на работу обнаружены полипы желчного пузыря 6мм и 4мм, желчный пузырь 68 мм×31мм, стенка его 2,5мм, уплотнена, наличие эхо-взвеси. Биохимический и клинический анализы крови без патологии. Отмечает периодически неприятные ощущения в правом подреберье, наклонность к запорам, метеоризм.

1. Ваш диагноз?

2. О чем свидетельствует уплотненная стенка желчного пузыря по УЗИ?

3. О чем свидетельствует наличие эхо-взвеси в желчном пузыре?

4. Ваша тактика ведения полипоза желчного пузыря.

5. Принципы терапии на данном этапе.

Задача 2.

Пациент 59 лет, наблюдается по поводу полипоза желчного пузыря в течение 7 лет. Диагностированы полипы размером 7мм и 10мм. В течение последнего года отмечается увеличение размера полипа с 10мм до 11мм. Второй полип остался прежних размеров: 7мм. Пузырь растянут: 9,8мм×40мм. Стенка не утолщена, уплотнена. При этом ухудшения состояния не отмечает. Биохимический и клинический анализ крови без патологии.

1. Чем обусловлена необходимость динамического наблюдения за полипами?

2. Возможная тактика ведения данного больного.

3. Ведущие факторы риска, определяющие показания к оперативному лечению у данного больного.

4. Необходимое дообследование для исключения неопластического перерождения полипов.

5. Принципы терапии на данном этапе.

Задача 3.

Женщина 35 лет обратилась с жалобами на боли в верхнем правом квадранте живота после обильной пищи, вздутие живота. Из анамнеза известно, что подобные приступы уже бывали, сопровождаются тошнотой и рвотой. Снимала их самостоятельно приемом но-шпы. Пять лет назад лапаротомия по поводу удаления кисты правого яичника. Осмотрена гинекологом. Острой гинекологической патологии нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет, чаш Клойбера нет. На УЗИ выявлены дополнительные структуры в желчном пузыре, 2мм и 6мм, с наличием эхотени, общий желчный проток 8 мм. Биохимия крови и общий анализ крови без патологии. Сопутствующих хронических заболеваний нет.

1. Ваш диагноз?

2. О чем свидетельствует отсутствие свободного газа в брюшной полости у данной пациентки?

3. О чем свидетельствует отсутствие чаш Клойбера у данной пациентки?

4. Тактика ведения данной пациентки: оперативное или консервативное лечение?

5. Детализируйте выбранный способ терапии и объясните его выбор.

Задача 4.

Больная 43года. Жалуется на эпизодические приступообразные боли после еды в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ. На момент осмотра показатели биохимического и клинического анализов крови в норме. По УЗИ холедох 8 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. ФГС – хронический гастрит.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз

3. Тактика ведения

4. Показано ли дообследование, если да, то какое?

5. Принципы медикаментозной терапии.

Задача 5.

Больная 43 лет, жалуется на эпизодические приступообразные боли в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой. Полгода назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ. На момент осмотра отмечается подъем прямого билирубина до 83мкмоль/л и ЩФ до 1,5 норм. По УЗИ холедох 12 мм; поджелудочная железа 28-21-19мм. ФГС – хронический гастрит.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дообследование для верификации диагноза.

4. Эндоскопическая тактика.

5. Принципы хирургической тактики.

Эталоны ответа к ситуационной задаче 1

1. Хронический холецистит. Полипоз желчного пузыря.

2. Уплотненная стенка желчного пузыря является эхографическим признаком хронического холецистита.

3. Наличие эхо-взвеси в желчном пузыре является эхографическим признаком его гипомоторной дисфункции.

4. Наблюдательная тактика

5. Дробный режим питания, желчегонные, ферменты с желчными кислотами в составе (фестал, энзистал), про- и пребиотики.