Форма истории болезни гинекологической пациентки

 

Код формы по ОКУД ______________

Код учрежд. по ОКПО _____________

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Наименование учреждения

Медицинская документация Форма № 3

 

Для экстренно госпитализированных «Экстренный» подчеркнуть

Данные санобработки полная, частичная, обмывка (подчеркнуть)

Данные транспортировки на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

__________________________________________________________________

(особые отметки)

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № ______

М/Ж

Кем направлен больной _____________________ Дата ____________200___г.

Дата заболевания (для экстренно госпитализированных) ________ час. «_____»__________________200___г. Дата обращения по данному заболеванию в поликлинику __час. «__» ______ 200__г. Поступил __час. «___» _________ 200__г. Выбыл ___час. «___» ___________200__г. Переведен __час. «__» ________________ ____________________________________	Отделение _________________ Проведено всего в больнице __койко-дней Дан отпуск на _________ дней Выдан листок нетрудоспособности № ______ на _____________________дней В т.ч. Зачтено дней больному по временной нетрудо-способности до поступления в больницу __________________ Умер ______________________ (дата, час смерти)
Фамилия имя отчество ______________________________________________ Возраст _____________лет. Народность _______________________________
Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть) Где живет (адрес) ____________________________ Область, край ______________ Район ___________ Населенный пункт ___________________________ Улица (переулок) ___________ д. № ___, кв. № ___ Место работы больного (если больной не работает, указать место работы лица, на иждивении которого он находится) Отрасль производства ________Отделение, цех ___ Выполняемая работа или должность ____________ Диагнозы: а) направившего учреждения ___________________ ____________________________________________ ____________________________________________ б) при поступлении ___________________________ ____________________________________________ «____» ___________20__г. Подпись врача ________ Дата установления «____» ______________200___г. в) клинические диагнозы ______________________ ____________________________________________ г) при выписке: 1. основной _________________________________ ____________________________________________	Работает сам __________ ______________________ Находится на иждивении у кого ________________ Живет постоянно: в селе, городе _______________ Исход болезни Выздоровление, улучшение, без перемены, ухудшение, смерть ______________________ Трудоспособность Восстановлена, утрачена временно, отправлен на амбулаторное лечение, стойкая утрата трудо-способности, частичная, полная, направлен на ВТЭК ______________________ (подчеркнуть)
2. сопутствующие ____________________________________________________ 3. осложнения _______________________________________________________ «__»_______200__г. Подпись лечащего врача___Подпись зав.отделением_____ Операция (наименование) _____________________________________________ Дата и час производства операции «___»__________ 200__г. ____час_____мин. Продолжительность __________________________________________________ Наркоз: общий, смешанный, местная анестезия, спинно-мозговое обезболивание (подчеркнуть) Количество наркотического вещества_______Продолжительность наркоза_____ Осложнения _________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Заживление: первичное, вторичное, вторичные швы _______________________ Для умерших из числа экстренно госпитализированных больных – причина смерти: шок, кровотечение, перитонит, сепсис, наркоз, пневмония (подчеркнуть) прочая (какая) _______________________________________________________ Подпись врача_____________________ Проверено дата «_____» _____________200___г. Главный врач ______________

 

Гинекологический анамнез

План обследования

План лечения

Эпикриз
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Дата	Течение болезни	Назначение	Особые отметки

На вкладном листе описывают наблюдения за пациенткой, результаты обследования, лечения

Схема характеристики

 

Студент ________________________________________ группы ___________

Специальность 31.02.01 Лечебное дело проходил ПП по МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи: Гинекология» на базе ___________________________________________________________

с «_____» __________________ по «_____» _____________________ года

1. Работал по программе или нет ____________________________________

2. Теоретическая подготовка, умение применить теорию на практике

______________________________________________________________

3. Производственная дисциплина и прилежание _______________________

4. Внешний вид студента __________________________________________

5. Проявление интереса к специальности _____________________________

6. Регулярно ли ведет дневник и заполняет минимум практических навыков _______________________________________________________

7. Какими манипуляциями овладел хорошо ___________________________

8. Что не умеет делать или делает плохо _____________________________

9. Умеет ли заполнять медицинскую документацию, выписывать рецепты? ______________________________________________________________

10. Индивидуальные особенности: морально волевые качества, честность, инициатива, уравновешенность, выдержка, отношение к пациентам ______________________________________________________________

11. Владение лечебным процессом, участие в санпросветработе.

12. Замечания по практике, общие впечатления, предложения по улучшению качества практики_____________________________________

13. Практику прошел с оценкой ______________________________________

(отлично, хорошо, удовлетв., неудовлетв.)

14 Уровень сформированности профессиональных компетенций _________________________________(высокий, средний, низкий)

 

МП Непосредственный руководитель

_______________/______________

ООМД

Методист-контролер

______________/_______________

 

 

ОТЗЫВ О ПРАКТИКЕ

Уважаемый студент!

Оцените, пожалуйста, по 5-ти бальной системе, где 1 балл – минимальный, 5-максимальный:

Доброжелательность персонала больницы _____

Заинтересованность персонала в приобретении Вами практического опыта______

Комфортность больницы_____

Современность оборудования______

Ответьте, пожалуйста, на вопросы: