Порівняння сестринських і медичних втручань

Лекція №18

Не став перед собою бага­тьох намірів.Став наміри кон­кретні. І з Божою допомогою виконуй їх.

Хосе Ескріва

Без планового життя поря­док недосяжний.

Хосе Ескріва

ТРЕТІЙ ЕТАП СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ: ПЛАНУВАННЯ СЕСТРИНСЬКОЇ

ДОПОМОГИ

Після обстеження, встановлення діагнозу і визначення пер­винних проблем пацієнта сестра формулює мету догляду, очі­кувані результати і терміни, а також методи, засоби, способи, тобто сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Вона переходить до третього етапу сестринського проце­су - планування сестринської допомоги (рис. 1).

	III. Етап
	План догляду
Л		і	г		ь.
■— Постановка мети: 1. Короткотермінова. 2. Довготермінова.			Стандарти сестринської практики
	Участь пацієнта і його сім’ї
		ж-
		Письмове керівництво до догляду

Рис. 1. Схема III етапу медсестринського процесу.

(_План догляду, координує роботу сестринської бригади, се­стринський догляд, забезпечує його наступність, допомагає підтримувати зв'язок з іншими спеціалістами і службами. Пись­мовий план догляду за пацієнтом зменшує ризик некомпетент­ного догляду!) Це не тільки юридичний документ якості сест­ринської допомоги, але і документ, який дозволяє визначити економічні витрати, оскільки в ньому вказуються матеріали й обладнання, необхідні для виконання сестринського догляду. Це дає можливість визначати потребу в тих ресурсах, які ви­користовуються найбільш часто й ефективно в конкретному лікувальному відділенні і установі. План обов'язково передба­чає участь пацієнта і його сім'ї в процесі догляду. Він включає критерії оцінки догляду й очікуваних результатів.

Постановка мети сестринського догляду необхідна з та­ких причин: вона дає напрямок при проведенні індивідуального сестринського догляду, сестринських дій і використовується для визначення ступеня ефективності цих дій. Постановка мети догляду повинна відповідати визначеним вимогам: мета і зав­дання повинні бути реальними і досяжними, з конкретними термінами для їх досягнення. Необхідно зауважити, що в по­становці мети догляду, так само як і в реалізації, разом із ме­дичною сестрою бере участь пацієнт (там, де може), його сім'я.

На кожну мету і очікуваний результат має бути відведе­ний час для оцінки. Його тривалість залежить від природи про­блеми, етіології захворювання, загального стану пацієнта і вста­новленого лікування.£|снують дві мети: короткотермінова і дов­готермінова. Короткотермінова - це мета, яка повинна бути досягнена за короткий період часу, звичайно за 1-2 тижні. Вона ставиться, як правило, у гострій фазі захворювання. Це мета термінового сестринського догляду^ ■-

^Довготермінова — це мета, яка досягається за більш три­валий період часу (понад два тижні). Вона звичайно спрямова­на на попередження рецидивів захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію і соціальну адаптацію, здобуття знань про здоров'я.|Виконання цієї мети найчастіше припадає на період після виписки пацієнта} Необхідно пам'ятати: якщо довготермінова мета або завдання не визначені, то пацієнт не має і по суті позбавлений планомірного сестринського догляду при виписці.

Під час формулювання мети необхідно враховувати: дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний резуль­тат) і умови (за допомогою чого або кого)^Наприклад: медична сестра повинна навчити пацієнта протягом двох днів робити самому собі ін'єкції інсуліну. Дія - робити ін'єкції; тимчасовий критерій - протягом двох днів; умова - за допомогою медсес­три. Для успішного виконання мети необхідно навчити пацієнта і створити сприятливе середовище для її досягнення.

Впорядкування плану догляду передбачає наявність стан­дартів сестринської практики, тобто виконання того мінімаль­ного якісного рівня обслуговування, який забезпечує професі­йний догляд за пацієнтом. Слід зазначити, що розробка стан­дартів сестринської практики, як і критеріїв оцінки ефективності сестринської допомоги, сестринської історії хвороби, сестринсь­ких діагнозів для охорони здоров'я України справа нова, але вкрай важлива.

Після визначення мети і завдань з догляду медична сестра складає власне план догляду за пацієнтом - письмове керів­ництво з догляду. План догляду за пацієнтом являє собою док­ладне перерахування спеціальних дій медичної сестри, необ­хідних для проведення сестринського догляду, що записується в сестринську історію хвороби.

- ПЛАНУВАННЯ

Планування включає в себе розвиток стратегій, розроб­лених для зміцнення здорових реакцій пацієнта і запобігання або зменшення нездорових реакцій. Під час фази планування, розробляються результати втручань і сестринські втручання. Результати показують, що пацієнт зможе робити в резуль­таті сестринських дій. Сестринські втручання описують, як медсестра може допомогти пацієнту в досягненні результатів. /^Третій етап сестринського процесу складається з чотирьох ‘‘'"’■''стадій:

3. Встановлення пріоритетів.

4. Розробка результатів.

5. Розробка сестринських втручань.

6. Занесення плану в документи."^)

СТАДІЯ 1. ВИЗНАЧЕННЯ ПРІ ОРИТЕТІВ,,

Ретелше"пр63ведення*^ази сестринського обстеження ви­явило багато існуючих або потенційних проблем, які потребу-

ють сестринського втручання. Просто неможливо розробити план, який охоплює все це. Отже /необхідно встановити систе­му для визначення того, що в діагнозі будуть розглядатися най­перше. Одним з таких механізмів є ієрархія потреб людини. Прикладом такої ієрархії є система, описана Мас лоуР

СТАДІЯ 2. ОСНОВНІ ПРАВИЛА НАПИСАННЯ РЕЗУЛЬ­ТАТІВ _ — ■ —- -

~ ^ЄЗультати є важливим компонентом фази планування

сестринського процесу. (Результати також визначають мету, до якої необхідно прагнути^)

Таблиця 1. Визначення проблем, використовуючи ієрархію людських потреб (згідно Маслоу)

Сестринсьий діагноз

Потреба

7. Можливість насильства, направленого на інших, пов’язана з ефектами галюцинацій. 8. Порушення ролевої діяльності, пов’язане з наслідками хронічного болю. 9. Неефективна сімейна адаптація: неспроможність, пов’язана з постійними сімейними неладами 10. Порушення моделі сну, пов'язане з сенсорними перевантаженнями. 11. Брак діяльності, який пригнічує, пов’язаний з довгим пребуванням вдома. 12. Духовний дистрес, пов’язаний з неможливістю виконувати релігійні ритуали. 13. Брак знань (ознаки гіпоглікемії) 14. Хронічно низька самооцінка, пов’язана з ожирінням. 15. Соціальна ізоляція, пов'язана з відсутністю транспортних засобів.

Безпека/захищеність Повага Любов і приналежність Фізіологічні (виживання) Фізіологічні (стимуляція) Самореалізація Безпека / захищеність Повага Любов і приналежність

Підводячи результати третього етапу сестринського про­цесу - планування, медична сестра повинна чітко дати відповіді на такі питання:

16. Яка мета догляду?

17. З ким я працюю, хто пацієнт як особистість (його харак­тер, культура, інтереси і т.п.)?

18. Яке оточення пацієнта (сім'я, родичі), їхнє ставлення до хворого, їх можливості з надання допомоги, ставлення до меди­цини (зокрема до діяльності медичний сестер) і до лікувально­го закладу, в якому проходить лікування потерпілий?

19. Які завдання медичної сестри в досягненні мети і завдань з догляду за пацієнтом?

20. Які напрямки, засоби і методи реалізації мети і завдань?

21. Які можливі наслідки?

Ось як визначає цю проблему ВООЗ: "опис бажаного фізич­ного, психологічного і соціального стану, його передбачуваний необхідний рівень"...

На практиці це означає: "документування конкретних очі­куваних результатів сестринського втручання відповідно до плану сестринського догляду ".

Результатом планування називається те, чого хочуть до­могтися пацієнт і сестра, працюючи разом. Вони створюють підставу для наступної оцінки догляду. Як правило, краще ве­сти запис на підставі власних слів пацієнта, ніж намагатися замінити їх технічною мовою, невластивою для пацієнта. Час­то люди описують результат, який вони хочуть одержати, та­ким чином:

У¹ Відсутність або зведення до мінімуму неприємних сим­птомів, яких вони бояться чи відчувають при госпіталізації:

У* Як вони хотіли б себе почувати.

У Нездатність щось зробити чи самостійно чи за допомо­гою інших.

У Прояв позитивного ставлення або спроможність щось зробити.

Визначення бажаних або очікуваних результатів ґрунтуєть­ся на таких загальних завданнях сестринського догляду:

> Домогтися позитивного стану здоров'я.

22. Оптимізувати можливості людини в плані самодопомоги або допомоги вдома.

23. Запобігти розвитку потенційно можливих проблем.

24. Вирішити актуальні проблеми пацієнта.

25. Зняти гостроту проблем, які неможливо вирішити.

26. Допомогти людині справитись з проблемами, гострота яких не піддається зниженню.

Запис результатів етапу планування відображає такі ха­рактеристики:

27. Вони показують, що пацієнт спроможний робити для себе і чого можна чекати від сестринського догляду.

28. Сюди можуть бути включені як загальні, так і конкретні результати: загальні результати відносяться до загальних по­треб здоров'я, а конкретні результати - до певного сестринсь­кого втручання.

29. Звичайно, сюди входить хронологія їх досягнення, пе­реоцінка і, можливо, їх поділ на найближчі, короткотермінові і довготермінові результати.

30. Звичайно, запис проводиться таким чином, щоб відоб­разити очікувані типи поведінкових реакцій пацієнта, які мож­на спостерігати, що дозволить проводити об'єктивну оцінку досягнутого прогресу.

Результати також служать компонентом оцінки сестринсь­кого процесу, тому що добре написані результати дадуть мож­ливість визначити ефективність сестринських втручань. На­ступні правила допоможуть вам забезпечити правильні ре­зультати:

(\г Результати повинні бути пов'язані з реакціями людини^) Формулювання сестринського діагнозу визначають існуючі або потенційні реакції, які розглядаються як проблематичні для пацієнта. Це допускає, що альтернативні реакції були б.бажа- нішими. Наприклад, сестринський діагноз: Зміна харчування: менше потреб людини пов'язано з погіршенням пережовуван­ня. Цей діагноз допускає, що харчування пацієнта є меншим, ніж оптимальне і вказує, що клієнту потрібне поліпшене хар­чування.

/2. Результати повинні бути орієнтовані на пацієнта. \

и- „у

Медична сестра орієнтується на поведінку пацієнта. Ре­зультат догляду дає можливість розглянути, що пацієнт буде робили і коли, в якій мірі це буде завершене.

(3_. Результати догляду повинні бути зрозумілими і стисли­ми/),

(4. Результати догляду повинні описувати поведінку,яку можна оцінити і спостерігати^)

Сб. Результати повинні бути реалістичними. >

( 6. Результати догляду повинні мати обмеження в часі. ⁵ ХЗ- Результати повинні визначатися пацієнтом і медсест­рою разом^

Розробка сестринських втручань

Сестринські втручання можуть бути розроблені різними шляхами, включаючи побудову гіпотез і методику "мозкового штурму". Третя стадія включає запис сестринського втручан­ня, де вказано, як медсестра допоможе пацієнту досягнути намічених результатів. Ці втручання ґрунтуються на:

31. інформації, отриманій під час інтерв'ю;

32. послідовній взаємодії медсестри, пацієнта і його сім'ї.

Бажано, щоб характеристики сестринського втручання

включали послідовність дій, які ґрунтуються на наукових прин­ципах та індивідуалізації дій, що стосуються пацієнта. Вони повинні забезпечити безпеку оточення, для використання на­вчальних можливостей і застосування відповідних і доступних засобів. Остання стадія документації включає в себе обгово­рення плану догляду з іншими членами сестринського персо­налу. Сестринський план догляду розроблений таким чином, щоб надати інформацію про важливі потреби з догляду за здоров'ям пацієнта; результати запланованих сестринських втручань. В ідеалі план догляду пишеться медсестрою після першого контакту з пацієнтом.£Звичайно, використовуються наступні типи планів з догляду: індивідуально складені, стан­дартні і комп'ютернх)3авдяки широкому застосуванню комп'­ютерних технологій, медсестри стали частіше користуватися комп'ютерами при розробці плану догляду.

сташяя.СЕСТРИНСЬК І ВТРУЧА ННЯ,

Після того, як очікуваний результат був визначений, варто поставити запитання: "Яким чином ви можете його досягнути?" Систематичне планування означає вибір відповідного виду

догляду за конкретним пацієнтом для досягнення поставленої мети. Це означає обмірковування цілого ряду можливих видів втручань і вибір тих із них, які, на вашу думку, допоможуть швидкому досягненню поставленої мети, а також відсіванню неприйнятних. Як правило, для досягнення кожної визначеної мети, є декілька видів втручань^Вибір найбільш ефективного і відповідного втручання залежить від:

33. точного визначення потреб людини;

34. розуміння того, що будь-який медичний діагноз і ліку­вання можуть вплинути на людину і планований результат;

35. знання можливих видів втручань, які необхідні для ви­рішення конкретної проблеми.^?

В ідеальному випадку сестри будуть використовувати дог­ляд, який буде корисним для пацієнта і це не викликатиме сумнівів. Проте в реальних умовах нам завжди бракуватиме знань, які будуть постійно змінюватися у світлі нових досяг­нень. У даний час цілком неприйнятно виконувати сестринську роботу, яка базується лише на історично сформованих риту­альних функціях, а ті види сестринського втручання, ефек­тивність яких не доведена, варто застосовувати з обережністю і проводити їх ретельну оцінку, щоб краще розуміти, чи допо­магають ці заходи досягненню поставленої мети, чи ні.

Інколи ми маємо декілька однакових ефективних видів втручань. У такому випадку можна запропонувати пацієнту самому зробити вибір процедури.

Сестринське втручання повинно враховувати можливості пацієнта в самодопомозі, допомозі сім'ї чи друзів і ролі сестри в підтриманні такої діяльності, наприклад, за допомогою її сти­мулювання і санітарної просвіти.

Оточуюче середовище, в якому здійснюється сестринсь­кий догляд, вимушує сестер враховувати наявність ресурсів при складанні плану роботи. Наприклад, у відповідності з да­ними наукових досліджень для певного виду рани підходить конкретний перев'язувальний матеріал, проте його може не виявитися або він не доступний з бюджетних міркувань. Тоді нам варто, скориставшись прагматичним підходом, обрати най­кращий із наявних варіантів. Прагматизм при розв'язанні без­посередніх задач не означає, що сестри не повинні захищати

36. Оптимізувати можливості людини в плані самодопомоги або допомоги вдома.

37. Запобігти розвитку потенційно можливих проблем.

38. Вирішити актуальні проблеми пацієнта.

39. Зняти гостроту проблем, які неможливо вирішити.

40. Допомогти людині справитись з проблемами, гострота яких не піддається зниженню.

Запис результатів етапу планування відображає такі ха­рактеристики:

41. Вони показують, що пацієнт спроможний робити для себе і чого можна чекати від сестринського догляду.

42. Сюди можуть бути включені як загальні, так і конкретні результати: загальні результати відносяться до загальних по­треб здоров'я, а конкретні результати - до певного сестринсь­кого втручання.

43. Звичайно, сюди входить хронологія їх досягнення, пе­реоцінка і, можливо, їх поділ на найближчі, короткотермінові і довготермінові результати.

44. Звичайно, запис проводиться таким чином, щоб відоб­разити очікувані типи поведінкових реакцій пацієнта, які мож­на спостерігати, що дозволить проводити об'єктивну оцінку досягнутого прогресу.

Результати також служать компонентом оцінки сестринсь­кого процесу, тому що добре написані результати дадуть мож­ливість визначити ефективність сестринських втручань. На­ступні правила допоможуть вам забезпечити правильні ре­зультати:

(і. Результати повинні бути пов'язані з реакціями людини^) Формулювання сестринського діагнозу визначають існуючі або потенційні реакції, які розглядаються як проблематичні для пацієнта. Це допускає, що альтернативні реакції були б бажа- нішими. Наприклад, сестринський діагноз: Зміна харчування: менше потреб людини пов'язано з погіршенням пережовуван­ня. Цей діагноз допускає, що харчування пацієнта є меншим, ніж оптимальне і вказує, що клієнту потрібне поліпшене хар­чування.

/2. Результати повинні бути орієнтовані на пацієнта.

інтереси своїх пацієнтів і сестринської справи і намагатися знай­ти доступ до додаткових ресурсів.

Яке місце займає медичне втручання в плані сестринсько­го догляду?

Як правило (але незапланована допомога може, наприк­лад, бути надана при виникненні надзвичайних обставин), усі види допомоги, надані людині, повинні бути зафіксовані в плані догляду. Варто однак визнати, що сестрам потрібен певний час, щоб опанувати навички планування догляду.

Певним затрудненням для багатьох сестер є виконання доручень лікарів. Виконання доручень технічного характеру щодо пацієнтів, звичайно, пов'язано з проведенням медичних досліджень або лікуванням, і займає велику частину часу, який сестри проводять у контакті з пацієнтом. Іноді сестрам важйо зрозуміти, яким чином ця діяльність вписується в рамки вико­ристовуваної моделі сестринської справи, а значить - плану догляду.

В ідеальному випадку сестринська бригада в конкретних обставинах повинна обговорити це питання і прийняти спільне рішення, як розв'язати дану проблему. Існують інші підходи до вирішення цієї проблеми:

45. До плану догляду додається додаткова сторінка, на якій записуються всі види сестринських втручань, виконаних за призначенням лікаря.

46. Лікарські призначення фіксуються разом з записом відпо­відної проблеми,а робота, яку повинна виконати сестра, зане­сена в розділ сестринського втручання.

47. Медичний діагноз записується в плані догляду як про­блема, а доручення, які дають медичній сестрі фіксуються як сестринські процедури. Сестринські втручання - це специфічні стратегії, розроблені для того, щоб допомогти пацієнту досяг­нути результатів. Вони засновані на етіологічних факторах, які містяться в сестринському діагнозі.

.? Розуобка. сестр и нського втручання

/Як тільки були встановлені діагноз і результати^'прийма- ються рішення про те, як досягнути результатів і забезпечи­ти здоров'я пацієнтові^Розробка успішних сестринських втру­

чань залежить від спроможності медсестри знаходити і виби­рати альтернативи, які будуть найбільш успішні^При визна­ченні можливих альтернатив особливо корисною буде тактика побудови гіпотез і "мозкового штурму^)

/? Побудова гіпотез ._

(Медсестра будує гіпотези, допускаючи, що певні альтер­нативи підійдуть більш-менш для досягнення результатів. Се­стринські втручання ґрунтуються на:

48. тому, що допомогло добитися успіху в минулому при вирішенні подібної проблеми;

49. найшвидшому і найефективнішому вирішенні проблеми з врахуванням знань, навичок і можливостей паціє нта?^)

Ця методика дозволяє медсестрі застосувати наукові прин­ципи, розробити творчі підходи до вирішення проблем і по­легшення індивідуального догляду за пацієнтом.

"Мозковий штурм"

/* —¹—

/"Мозковой штурм' - це груповий засіб, що використо­вується для генерації ідей більш, ніж однією людинокшМе- тою цього підходу є стимулювання творчих альтернатиЇ0Цля здійснення ефективного "мозкового штурму" необхідно створи­ти атмосферу свободи і відкритості. "Мозковий штурм" може проводитися під час зборів з планування догляду або конфе­ренції з догляду. Після того, як будуть розроблені всі можливі альтернативи, кожна буде обговорена з врахуванням можли­вості здійснення та ймовірності успіху. Медсестра вибирає те, що найбільш відповідає стану пацієнта.

Незалежно від того, чи були підходи розроблені з допомо­гою побудови гіпотез або "мозкового штурму", вони трансфор­муються в сестринські втручання і заносяться в письмовий план догляду.

Основні характеристики втл

І.1 г -1-1111-11 III —■ ■■,-Р -і„|_Г„„-|

вт]

мах

Бажано, щоб сестринські втручання

ха­

рактеристики:

50. Погоджувалися з планом догляду.

51. Ґрунтувались на наукових принципах.

52. Були індивідуальні для кожної конкретної ситуації.

53. Використовували можливості навчання пацієнта.

54. Використовувались для забезпечення терапевтичного і безпечного оточення.

Погодження.

Сестринські втручання не повинні вступати в конфлікт з терапевтичними, рішеннями інших членів медичної бригади. Якщо мета медсестри та інших медичних працівників пере­хрещується, результатом цього, звичайно, є безладдя. Дуже важливо, щоб працівники різних підрозділів обговорювали свою мету і визначали підходи для досягнення цієї мети. Для забез­печення безперервності догляду всі розбіжності в думках по­винні бути усунені.

Наукова основа.

Другою характеристикою втручання є використання нау­кового пояснення для підтримки сестринського рішення і фор­мування основи для сестринських дій. Наукове обґрунтування такої діяльності залежить від бази знань медсестри, яка вклю­чає в себе природні та гуманітарні науки. Наступні приклади демонструють сестринські втручання і пов'язані з ними нау­кові принципи.

3. Індивідуалізація*

При розробці втручання медсестра вибирає підходи, які найбільш прийнятні для конкретних фізичних і емоційних по­треб людини. Наведемо основні правила, які слід використати при розробці індивідуальних сестринських втручань.

1. Приділяйте основну увагу етіологічним факторам сест­ринського діагнозу.

2. Заохочуйте пацієнта і його сім'ю до вибору альтерна­тив.

3. Враховуйте сильні і слабкі сторони пацієнта і його сім'ї.

4. Зважайте на строковість і серйозність ситуації,.

6. Включали використання відповідних джер(

Безпечне оточення

Фізіологічні потреби - повітря, їжа, відпочинок, вода - повинні бути задоволені раніше, ніж потреби більш високого рівня. Задоволення цих основних потреб забезпечується за до­помогою сестринських і медичних втручань.

Пацієнти, які зазнають особливого ризику пошкодження - це діти, літні люди, ослаблені або ті, які перебувають під нар­козом. Існує безліч сестринских дій для створення безпечного оточення таким людям. Найчастіше використовуються наступні.

Для літніх людей:

56. закріплювати при необхідності ременем;

57. розмістити тумбочку так, щоб хворий міг її досягнути (для лежачого хворого);

58. спостерігати за пацієнтом під час куріння;

59. провести інструктаж про можливі місця ризику в бу­динку;

60. допомогти пацієнту у ванній, ретельно перевіривши температуру води.

Для дітей (навчіть батьків):

61. як зробити будинок безпечним для дитини;

62. піднімати бильце дитячого ліжечка;

63. закріплювати сітку безпеки над дитячим ліжечком;

64. не залишати небезпечні предмети там, де їх можуть досягнути діти.

Пацієнт під анестезією:

65. перевіряти основні життєві параметри кожні 15 хвилин;

66. тримати піднятими бокові поручні весь час;

67. стежити за можливими ознаками блювоти.

Терапевтичне оточення

Сестринські втручання розробляються для визначення ефективних стратегій забезпечення, підтримання і збереження здоров'я. Втручання можуть забезпечувати лікування, оцінку, навчання, консультації.

68. Можливість навчання.

Процес навчання пацієнта охоплює набуття нових знань і навичків, а також пов'язаних з цим змін у поведінці. Сест­ринські втручання, втягнуті в процес навчання включають наступне:

4. оцінка потреб пацієнта в навчанні;

5. визначення готовності пацієнта до навчання;

6. ідентифікація факторів, які впливають на здатність па­цієнта до навчання;

7. розвиток індивідуальних, реальних і досяжних резуль­татів;

8. визначення стратегії допомоги пацієнту і сім'ї в досяг­ненні бажаних результатів;

9. доступно і розумно розраховувати розхід матеріалу, використовуючи відповідні засоби;

10. оцінити прогрес пацієнта в досягненні результатів;

11. при необхідності змінити план.

Оцінка потреби в навчанні

Під час першої фази визначення сестринського процесу медсестра збирає дані для оцінки індивідуальних потреб на­вчання пацієнта. Необхідно заохочувати пацієнта визначати потреби, які він вважає важливими. Ці потреби можуть вис­ловлюватися у вигляді прямих питань, таких як "Що відбу­вається, коли роблять ультразвукове,обстеження?", "Чому мені не можна їсти після півночі, якщо завтра мені будуть робити операцію?"

Освіта

Медсестра повинна визначити конкретні стратегії і дже­рела, які вимагаються для досягнення індивідуальних резуль-

татів навчання. Швидкість навчання пов инн а відповідати спро­можності пацієнта і визначатися, виходячи з попередніх знань пацієнта. Навчання також полегшується, якщо медсестра ви­являє теплоту і участь у ставленні до пацієнта. Матеріал кра­ще засвоюється, коли:

75.) в процесі навчання задіяно більше органів чуття (слух, зір і т.д.);

76.) повторюються факти і навички;

77.) у того, що навчається, є можливість застосувати інфор­мацію;

78.) забезпечується негайний зворотній зв'язок.

Незалежно від стратегії, використаної в процесі навчан­ня, на нього вплинуть взаємовідносини медсестри і пацієнта.

Рекомендована література

82. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. - Самара: ГП "Перспектива", 1998. Т.1. - 368 с.

83. Сестринский процесс и документация. "ЛЕМОН". Учебные материалы по сестринскому делу. ВОЗ. - Европейское реги­ональное бюро, 1996. - 76 с.

84. Сестринський процес. - Громадський коледж ім. Грента Мак Юена, Каліфорнія. - вересень, 1996.

85. Мухина С.А., Тарнавская И.И. Теоретические основы сест­ринского дела: учебное пособие в двух частях. 4.2. - М., 1998. - 184с.

 

Лекція №18

Не став перед собою бага­тьох намірів.Став наміри кон­кретні. І з Божою допомогою виконуй їх.

Хосе Ескріва

Без планового життя поря­док недосяжний.

Хосе Ескріва

ТРЕТІЙ ЕТАП СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ: ПЛАНУВАННЯ СЕСТРИНСЬКОЇ

ДОПОМОГИ

Після обстеження, встановлення діагнозу і визначення пер­винних проблем пацієнта сестра формулює мету догляду, очі­кувані результати і терміни, а також методи, засоби, способи, тобто сестринські дії, які необхідні для досягнення поставленої мети. Вона переходить до третього етапу сестринського проце­су - планування сестринської допомоги (рис. 1).

	III. Етап
	План догляду
Л		і	г		ь.
■— Постановка мети: 1. Короткотермінова. 2. Довготермінова.			Стандарти сестринської практики
	Участь пацієнта і його сім’ї
		ж-
		Письмове керівництво до догляду

Рис. 1. Схема III етапу медсестринського процесу.

(_План догляду, координує роботу сестринської бригади, се­стринський догляд, забезпечує його наступність, допомагає підтримувати зв'язок з іншими спеціалістами і службами. Пись­мовий план догляду за пацієнтом зменшує ризик некомпетент­ного догляду!) Це не тільки юридичний документ якості сест­ринської допомоги, але і документ, який дозволяє визначити економічні витрати, оскільки в ньому вказуються матеріали й обладнання, необхідні для виконання сестринського догляду. Це дає можливість визначати потребу в тих ресурсах, які ви­користовуються найбільш часто й ефективно в конкретному лікувальному відділенні і установі. План обов'язково передба­чає участь пацієнта і його сім'ї в процесі догляду. Він включає критерії оцінки догляду й очікуваних результатів.

Постановка мети сестринського догляду необхідна з та­ких причин: вона дає напрямок при проведенні індивідуального сестринського догляду, сестринських дій і використовується для визначення ступеня ефективності цих дій. Постановка мети догляду повинна відповідати визначеним вимогам: мета і зав­дання повинні бути реальними і досяжними, з конкретними термінами для їх досягнення. Необхідно зауважити, що в по­становці мети догляду, так само як і в реалізації, разом із ме­дичною сестрою бере участь пацієнт (там, де може), його сім'я.

На кожну мету і очікуваний результат має бути відведе­ний час для оцінки. Його тривалість залежить від природи про­блеми, етіології захворювання, загального стану пацієнта і вста­новленого лікування.£|снують дві мети: короткотермінова і дов­готермінова. Короткотермінова - це мета, яка повинна бути досягнена за короткий період часу, звичайно за 1-2 тижні. Вона ставиться, як правило, у гострій фазі захворювання. Це мета термінового сестринського догляду^ ■-

^Довготермінова — це мета, яка досягається за більш три­валий період часу (понад два тижні). Вона звичайно спрямова­на на попередження рецидивів захворювань, ускладнень, їх профілактику, реабілітацію і соціальну адаптацію, здобуття знань про здоров'я.|Виконання цієї мети найчастіше припадає на період після виписки пацієнта} Необхідно пам'ятати: якщо довготермінова мета або завдання не визначені, то пацієнт не має і по суті позбавлений планомірного сестринського догляду при виписці.

Під час формулювання мети необхідно враховувати: дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний резуль­тат) і умови (за допомогою чого або кого)^Наприклад: медична сестра повинна навчити пацієнта протягом двох днів робити самому собі ін'єкції інсуліну. Дія - робити ін'єкції; тимчасовий критерій - протягом двох днів; умова - за допомогою медсес­три. Для успішного виконання мети необхідно навчити пацієнта і створити сприятливе середовище для її досягнення.

Впорядкування плану догляду передбачає наявність стан­дартів сестринської практики, тобто виконання того мінімаль­ного якісного рівня обслуговування, який забезпечує професі­йний догляд за пацієнтом. Слід зазначити, що розробка стан­дартів сестринської практики, як і критеріїв оцінки ефективності сестринської допомоги, сестринської історії хвороби, сестринсь­ких діагнозів для охорони здоров'я України справа нова, але вкрай важлива.

Після визначення мети і завдань з догляду медична сестра складає власне план догляду за пацієнтом - письмове керів­ництво з догляду. План догляду за пацієнтом являє собою док­ладне перерахування спеціальних дій медичної сестри, необ­хідних для проведення сестринського догляду, що записується в сестринську історію хвороби.

- ПЛАНУВАННЯ

Планування включає в себе розвиток стратегій, розроб­лених для зміцнення здорових реакцій пацієнта і запобігання або зменшення нездорових реакцій. Під час фази планування, розробляються результати втручань і сестринські втручання. Результати показують, що пацієнт зможе робити в резуль­таті сестринських дій. Сестринські втручання описують, як медсестра може допомогти пацієнту в досягненні результатів. /^Третій етап сестринського процесу складається з чотирьох ‘‘'"’■''стадій:

3. Встановлення пріоритетів.

4. Розробка результатів.

5. Розробка сестринських втручань.

6. Занесення плану в документи."^)

СТАДІЯ 1. ВИЗНАЧЕННЯ ПРІ ОРИТЕТІВ,,

Ретелше"пр63ведення*^ази сестринського обстеження ви­явило багато існуючих або потенційних проблем, які потребу-

ють сестринського втручання. Просто неможливо розробити план, який охоплює все це. Отже /необхідно встановити систе­му для визначення того, що в діагнозі будуть розглядатися най­перше. Одним з таких механізмів є ієрархія потреб людини. Прикладом такої ієрархії є система, описана Мас лоуР

СТАДІЯ 2. ОСНОВНІ ПРАВИЛА НАПИСАННЯ РЕЗУЛЬ­ТАТІВ _ — ■ —- -

~ ^ЄЗультати є важливим компонентом фази планування

сестринського процесу. (Результати також визначають мету, до якої необхідно прагнути^)

Таблиця 1. Визначення проблем, використовуючи ієрархію людських потреб (згідно Маслоу)

Сестринсьий діагноз

Потреба

7. Можливість насильства, направленого на інших, пов’язана з ефектами галюцинацій. 8. Порушення ролевої діяльності, пов’язане з наслідками хронічного болю. 9. Неефективна сімейна адаптація: неспроможність, пов’язана з постійними сімейними неладами 10. Порушення моделі сну, пов'язане з сенсорними перевантаженнями. 11. Брак діяльності, який пригнічує, пов’язаний з довгим пребуванням вдома. 12. Духовний дистрес, пов’язаний з неможливістю виконувати релігійні ритуали. 13. Брак знань (ознаки гіпоглікемії) 14. Хронічно низька самооцінка, пов’язана з ожирінням. 15. Соціальна ізоляція, пов'язана з відсутністю транспортних засобів.

Безпека/захищеність Повага Любов і приналежність Фізіологічні (виживання) Фізіологічні (стимуляція) Самореалізація Безпека / захищеність Повага Любов і приналежність

Підводячи результати третього етапу сестринського про­цесу - планування, медична сестра повинна чітко дати відповіді на такі питання:

16. Яка мета догляду?

17. З ким я працюю, хто пацієнт як особистість (його харак­тер, культура, інтереси і т.п.)?

18. Яке оточення пацієнта (сім'я, родичі), їхнє ставлення до хворого, їх можливості з надання допомоги, ставлення до меди­цини (зокрема до діяльності медичний сестер) і до лікувально­го закладу, в якому проходить лікування потерпілий?

19. Які завдання медичної сестри в досягненні мети і завдань з догляду за пацієнтом?

20. Які напрямки, засоби і методи реалізації мети і завдань?

21. Які можливі наслідки?

Ось як визначає цю проблему ВООЗ: "опис бажаного фізич­ного, психологічного і соціального стану, його передбачуваний необхідний рівень"...

На практиці це означає: "документування конкретних очі­куваних результатів сестринського втручання відповідно до плану сестринського догляду ".

Результатом планування називається те, чого хочуть до­могтися пацієнт і сестра, працюючи разом. Вони створюють підставу для наступної оцінки догляду. Як правило, краще ве­сти запис на підставі власних слів пацієнта, ніж намагатися замінити їх технічною мовою, невластивою для пацієнта. Час­то люди описують результат, який вони хочуть одержати, та­ким чином:

У¹ Відсутність або зведення до мінімуму неприємних сим­птомів, яких вони бояться чи відчувають при госпіталізації:

У* Як вони хотіли б себе почувати.

У Нездатність щось зробити чи самостійно чи за допомо­гою інших.

У Прояв позитивного ставлення або спроможність щось зробити.

Визначення бажаних або очікуваних результатів ґрунтуєть­ся на таких загальних завданнях сестринського догляду:<