Відмітки депозитарної установи

№ та дата реєстрації в журналі розпоряджень	№_______	"____"___________20__р.
№ та дата в журналі облікових операцій	№_______	"____"___________20__р.
Відповідальна особа	підпис	ПІБ

 

 

Товариство з обмеженою відповідальністю “Перша фондова брокерська компанія”

Україна, 83003, м. Донецьк, пр-т Ілліча, 17-Б, тел. [phone]

Код за ЄДРПОУ 33417537, МДО 401679

Ліцензія НКЦПФР серія АЕ № 286524 від „08” жовтня 2013 р.

РОЗПОРЯДЖЕННЯ

(для юридичної особи)

№____ від _________________20__р.

на блокування прав на цінні папери	розблокування прав на цінні папери
ВІДОМОСТІ ПРО ДЕПОНЕНТА
Депозитарний код рахунку в цінних паперах
Повне найменування юридичної особи
Код за ЄДРПОУ (для юридичної особи-резидента)/номер реєстрації юридичної особи в країні її місцезнаходження (для юридичної особи-нерезидента
ВІДОМОСТІ ПРО ОСОБУ, НА ІМ’Я ЯКОЇ ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ БЛОКУВАННЯ ЦІННИХ ПАПЕРІВ (ЗАСТАВОДЕРЖАТЕЛЬ, ФОНДОВА БІРЖА ТОЩО)
Для юридичної особи	Повне найменування
Код за ЄДРПОУ (для резидента)/номер реєстрації юридичної особи в країні її місцезнаходження (для нерезидента)
Для фізичної особи	Прізвище, ім’я, по-батькові (за наявності)
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Назва, серія, номер, дата видачі документа, що посвідчує фізичну особу, та назва органу, що видав документ
Для держави Україна	Повне найменування	Держава Україна (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:_____________)
Код за ЄДРПОУ (якщо керуючий рахунком є юридичною особою)	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:____________)
Для територіальної громади	Повне найменування	Територіальна громада Адміністративно-територіальна одиниця, на якій розташована територіальна громада (Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:__________________________)
Код за ЄДРПОУ	(Керуючий рахунком, що ініціює депозитарну операцію:__________________________)
ВІДОМОСТІ ПРО ЦІННІ ПАПЕРИ, ЩОДО ЯКИХ ПРОВОДИТЬСЯ ОПЕРАЦІЯ
Найменування Емітента
Код за ЄДРПОУ Емітента
Код цінних паперів
Кількість цінних паперів
Номінальна вартість одного цінного паперу
Загальна номінальна вартість цінних паперів (цифрами та прописом)
ВІДОМОСТІ ПРО ДОКУМЕНТИ, ЩО Є ПІДСТАВОЮ ДЛЯ СКЛАДАННЯ ТА ВИКОНАННЯ ЦЬОГО РОЗПОРЯДЖЕННЯ ТА ПІДТВЕРДЖУЮТЬ ПРАВОМІРНІСТЬ ЗДІЙСННЕННЯ ОПЕРАЦІЇ (назва документів, номер та дата їх складання):______________________________________________________________________
ВІДОМОСТІ, ПОВ’ЯЗАНІ ІЗ ВСТАНОВЛЕННЯМ/ЗНЯТТЯМ ОБМЕЖЕНЬ ПРАВ НА ЦІННІ ПАПЕРИ
	виконання договору застави цінних паперів
	виставлення цінних паперів на продаж на фондовій біржі
	виконання договорів, гарантованих цінними паперами
	інші обмеження в обігу, передбачені законодавством, а саме_____________
ВІДОМОСТІ ПРО ТОРГОВЦЯ ЦІННИМИ ПАПЕРАМИ, ЩО БУДЕ ДІЯТИ В ІНТЕРЕСАХ ДЕПОНЕНТА (заповнюється у розпорядженні про розблокування прав на цінні папери за необхідності)
Найменування торговця цінними паперами
Код за ЄДРПОУ торговця цінними паперами
Відомості про ліцензію торговця цінними паперами (серія, номер, строк дії ліцензії (у разі наявності))
СТРОК ВИКОНАННЯ ОПЕРАЦІЇ	терміновість проведення операції: -так; -інше ____
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
ДЕПОНЕНТ БЕРЕ НА СЕБЕ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЬ ЗА ДОСТОВІРНІСТЬ ІНФОРМАЦІЇ, ЩО МІСТИТЬСЯ В РОЗПОРЯДЖЕННІ, НА ПІДСТАВІ ЯКОГО ДЕПОЗИТАРНІЙ УСТАНОВІ ДОРУЧАЄТЬСЯ ПРОВЕДЕННЯ ДАНОЇ ДЕПОЗИТАРНОЇ ОПЕРАЦІЇ.
Підпис Розпорядника рахунку
М.П.*	підпис	П.І.Б.

*- для юридичної особи

ВІДМІТКИ ДЕПОЗИТАРНОЇ УСТАНОВИ

№ та дата реєстрації в журналі розпоряджень	№_______	"____"___________20__р.
№ та дата в журналі облікових операцій	№_______	"____"___________20__р.
Відповідальна особа	підпис	ПІБ

 

 

Товариство з обмеженою відповідальністю “Перша фондова брокерська компанія”

Україна, 83003, м. Донецьк, пр-т Ілліча, 17-Б, тел. [phone]

Код за ЄДРПОУ 33417537, МДО 401679

Ліцензія НКЦПФР серія АЕ № 286524 від „08” жовтня 2013 р.

РОЗПОРЯДЖЕННЯ

№____ від _________________20__р.