На первинний допуск газу в житлові будинки

м. _______________________________________________________________________

Адреса місця виконання робіт __________________________________________________

Відповідальний керівник ______________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по батькові)

Склад бригади:

1.___________________________	5. ___________________________
2. ___________________________	6. ___________________________
3. ___________________________	7. ___________________________
4. ___________________________	8. ___________________________

1. Керівник робіт до пуску газу зобов’язаний:

а) провести інструктаж (під розписку) всіх членів пускової бригади по правилах безпеки при виконанні робіт;

б) перевірити наявності засобів захисту, інструментів і обладнання (вказати конкретно, які засоби захисту і інструменти повинні бути застосовані) ________________________________

_________________________________________________________________________

в) провести зовнішній огляд внутрішніх газопроводів і запірних пристроїв _____________

_________________________________________________________________________

г) перевірити наявність заглушок після кранів на вводі ___________________________

_________________________________________________________________________

д) провести контрольну опре совку внутрішнього газового обладнання на щільність повітрям (вказати конкретно, на який тиск повинна проводитись контрольна опре совка і на яке падіння тиску при цьому допускається) ___________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. До продувки газопроводу мешканці повинні бути попереджені про недопустимість запалювання вогню, включення електроприладів і т. ін.

_________________________________________________________________________

3. При пуску газу видалення газоповітряної суміші з газопроводів в атмосферу необхідно проводити в місцях, де виключена можливість її займання та попадання у приміщення, а також при відсутності сторонніх осіб і ретельному провітрюванні приміщень (вказати конкретно в якій точці проводиться видалення суміші)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Після закінчення пуску газу, пускова бригада зобов’язана провести інструктаж всіх мешканців (під розписку) по правилах безпечного користування газовими приладами з одночасним врученням відповідних інструкцій _______________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Наряд продовжений «_____» _________________ 20 ____ р. до

«_____» _____________ 20 ___ р.

по причині __________________________________________________________________

(вказати причину продовження акту-наряду)

Зміни в складі бригади

1. _________________________	5. ___________________________
2. _________________________	6. ___________________________
3. _________________________	7. ___________________________
4. _________________________	8. ___________________________

Інструктаж з правил безпечного проведення газонебезпечних робіт від керівника пускової бригади ______________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по батькові)

отримали, що й підтверджуємо своїм підписом

1. _________________________	5. ___________________________
2. _________________________	6. ___________________________
3. _________________________	7. ___________________________
4. _________________________	8. ___________________________

 

Наряд видав __________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по батькові, підпис)

Наряд отримав керівник пускової бригади ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по батькові, підпис, дата)

 

6. Газ пущений в газові прилади:

Найменування	Кількість	Завод-виготівник тип, марка	примітка

 

Початок роботи «_____» _______ число ________________ місяць 20 _____ р.

Закінчення «_____» _______ число ________________ місяць 20 _____ р.

 

З моменту підписання дійсного акту-наряду газове обладнання будинку вважається таким, що перебуває в експлуатації.

Примітка: 1. Крани на опусках до газових приладів в таких квартирах де газ не був пущений, повинні бути опломбовані.

2. Перерахувати квартири в які газ не був пущений, вказати причини і наявність опломбування.

1-й поверх (під’їзд) ____________________________________________________________

2-й поверх (під’їзд) ____________________________________________________________

3-й поверх (під’їзд) ____________________________________________________________

4-й поверх (під’їзд) ____________________________________________________________

5-й поверх (під’їзд) ____________________________________________________________

 

Представник газового господарства:

_____________________________________________________________________________________

 

 

Представник БМУ:

_____________________________________________________________________________________

 

БУДІВЕЛЬНИЙ ПАСПОРТ ВНУТРІШНЬОБУДИНКОВОГО

(ВНУТРІШНЬОЦЕХОВОГО) ГАЗООБЛАДНАННЯ

монтованого ___________________________________________________________________________

(найменування будівельно-монтажної організації і номер проекту)

______________________________________________________________________________________

За адресою ____________________________________________________________________________

Р.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ГАЗООБЛАДНАННЯ

Вказується для внутрішнього будинкового газообладнання – число квартир, тип та число встановлених газових приладів, загальна протяжність газопроводу та число запірних пристроїв на них; для внутрішньо цехового обладнання – загальна протяжність газопроводу, тип та число встановленого газообладнання, робочий тиск газу __________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Р.2. ПЕРЕЛІК ДОДАНИХ СЕРТИФІКАТІВ,

ТЕХНІЧНИХ ПАСПОРТІВ (АБО ЇХ КОПІЙ) ТА ІНШИХ ДОКУМЕНТІВ ЩО

ЗАСВІДЧУЮТЬ ЯКІСТЬ МАТЕРІАЛІВ ТА ОБЛАДНАННЯ

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Примітка. Допускається додавати (або розміщувати в даному переліку) витяги із вказаних документів, завірених особою, відповідальною за будівництво об’єкта, які містять необхідні відомості (номер сертифікату, марка (тип) нормативних або технічних документів, розміри, номер партії, завод –виготовлювач, дата випуску, результати випробувань).