Выявление особенностей патологии мышления психически больного, имеющих наибольшую социальную опасность.

Наибольшую социальную опасность имеет продуктивная опасность, бред, сверхценные идеи, навязчивые состояния:

· Выявление бредовых идей возможно в процессе беседы с больным, в результате, которой он высказывает определенные умозаключения, они неправильные, имеет место ложная убежденность в их справедливости, они не соответствуют действительности, возникают на болезненной основе, не поддаются разубеждению, они значимы для больно и определяют его поведение

Выделяют бредовые идеи преследования, бредовые идеи величия, бредовые идеи самоуничтожения.

· Сверхценные идеи выявляются при психопатологическом исследовании: заключаются в чрезмерном преувеличении некоторых факторов действительности. Эти идеи могут носить характер возвеличивания (я гениальный музыкант) или самоунижения (я урод).

· Навязчивые состояния выявляются при наблюдении за поведением больного и заключаются в переживаниях, возникших у человека помимо его воли. Человек хочет, но не может от них избавиться. Могут быть навязчивые идеи, мысли, фобии, влечения

 

Умение оценить уровень интеллектуальной деятельности психически больного (определение IQ)

Для точного измерения IQ часто применяются специальные тесты, например методика Векслера. Показатели IQ выше 100% свидетельствуют о высоком интеллекте. Цифры от 70 до 90% рассматриваются как пограничные, говорят об относительно низком интеллекте, но не воспринимаются как патологические. На патологию указывает IQ ниже 70%. Дебильность 70-50, идиотия менее 50

 

8. Выявление нормативных и аномальных вариантов формирования внутренней картины болезни (перечислите основные варианты ВКБ)

· Эргопатический

· Анозогнозический

· Тревожный

· Ипохондрический

· Неврастенический

· Меланхолический

· Апатический

· Сенситивный (тревожно мнительный)

· Эгоцентрический

· Паронояльный

· Дисфорический

· Гармоничный

9. Умение диагностировать а) простое алкогольное опьянение б) наркотическое опьянение в) барбитуровое опьянение

А) Простое алкогольное опьянение

· Манера поведения: недооценка ситуации, легковесное отношение к эксперту. Шутки

· Запах алкоголя изо рта

· Глазные симптомы: гиперемия конъюнктивы, крупноразмажистый нистагм, снижение роговичных рефлексов

· Проба Ташена положительная - обследуемый совершает 5 оборотов вокруг собственной оси за 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который держат перед его лицом на расстоянии 35 см, затем определяется длительность нистагма (в норме - не более 10 секунд).

· Нарушение координации (проба Ромберга, походки с закрытыми глазами, собирание с пола мелких вещей)

· Проба Раппопорта положительная

· Нарушение внимания (отнимать из 100 по 7)

· Степени опьянения 1 – без нарушения координации 2 – с нарушением координации 3 – не держится на ногах

Б) наркотическое опьянение

· Опиоидное (эйфория с желанием быть одному, сознание ясное, резкий миоз, через несколько часов вялость, сонливость)

· Кокаиновое/ эфедриновое (маниакально-подобное, выраженная эйфория, самоуверенность, сердцебиение, повышение АД, мидриаз)

· Каннабиноидное (эйфория с эмоциональными перепадами, нарушение двигательной активности, психосенсорные расстройства, мидриаз, сухость во рту, при отрезвлении голод)

В) Бабитуровое

· Беспричинное веселье

· Эмоциональные перепады

· Нарушение координации движений

· Нарушение двигательной активности

· Мидриаз

· Снижение АД, снижение ЧСС

 

Умение выявить облигатные и факультативные признаки психического состояния.

 

11. Техника проведения основных патопсихологических приемов (методика 10 слов, пиктограмма, тест Дембо – Рубинштейна)

- для исследования наиболее простых процессов – внимания, утомляемости, запоминания

Заучивание 10 слов. Больному зачитывают 10 слов, которые он должен повторить, затам то же самое 5 раз. Через 50-60 минут уже без напоминания больному предлагают повторить те же слова. Количество воспроизводимой информации фиксируется: результаты деятельности выражаются графически в форме кривой запоминаний. В норме от повторения к повторению количество удерживаемой информации увеличивается, при повышенной утомляемости, нарушениях памяти оно может уменьшаться или оставаться на одном и том же низком уровне. При неустойчивости внимания кривая может носить зигзагообразный характер.

- для исследования особенностей мышления и интеллектуальных способностей

Для исследования ассоциаций используют методики называния 80 слов (любых, какие приходят на ум), свободных ассоциаций (испытуемый произносит любое слово в ответ на произнесенное экспериментатором), противоположностей. Пиктограмма: для запоминания предлагаемых выражений и слов (всего 12-16) испытуемый должен сделать любые зарисовки, через 1 час по зарисовкам испытуемый воспроизводит предложенную информацию.

 

Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке

1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП, предупредить механическую асфиксию (западение языка, аспирация рвотными массами), освобождение от рвотных масс, введение воздуховода. в/м введение диазепама 10 мг, разжать рот подручными средствами, не сломая зубы, снять зубные протезы, вынуть и зафиксировать язык платком, зафиксировать тело.

2 этап – госпитальный. Введение противосудорожных препаратов (седуксен, аминазин). Дыхательная реанимация (интубация, ИВЛ). Коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Снижение

внутричерепного давления.

 

Умение купировать эпилептический статус (опишите три основных терапевтических направления и их медикаментозное обеспечение)

Эпилептический статус – судорожные припадки следуют один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длится более 1 часа.

 

Неотложная помощь:

1) Предупреждение асфиксии освобождение полости рта от слизи и инородных тел (пища, протезы) и рвотных масс, введение воздуховода. Освобождение верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания – интубация и ИВЛ. Предупреждение травматизации головы и туловища на время судорог. Уложить на пол, по возможности на бок. Убрать острые предметы, между зубами положить что-то мягкое.

2) Купирование судорог:

 

· Транквилизаторы – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % р-ра) на 20 мл 0,9 % р-ра или 40 5 глюкозы в/в медленно в течение 5-10 мин (если не удается ввести в вену, вводится ректально). Если имеется нестойкий эффект повторные введения по 10 мг в/в, либо 30 мг в 150 мл 10-20 % глюкозы в/в капельно. При неэффективности применяются:

· Барбитураты: гексенал 2-10 ед 5 % или 10 % р-ра или тиопентал натрия 200-400 мг (10-20 мл 2 % р-ра готовится перед употреблением), в/в очень медленно или в/м)

· Оксибутират натрия до 250 мг/кг (10-20 мл 20 % р-ра) в/вено очень медленно 1-2 мл/мин или в/м 2-4 раза в сутки

· Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1

3. Лечение отека Гм (в/в введение лазмкса, маннитола, сернокислой магнезии 10-20 мл 25 % р-ра). Поддержание АД (коллоидные и кристаллоидные р-ры, вазопрессин)

Транспортировка м госпитализация в отделение реанимации.

 

14. Умение проанализировать биоэлектрическую активность головного мозга по ЭЭГ (основные ритмы и их характеристики: амплитуда, частота, вольтаж, латерализация).

Метод основан на записи электрич. потенциалов одновременно с нескольких участков головы. В норме у здорового взрослого в состоянии бодрствования регистрируются:

· Альфа-ритм (частота 8-12 Гц, амплитуда до 100мкВ)преобладает в затылочных отделах, по направлению кпереди амплитуда его уменьшается.

· Бета-ритм(частота13-25 гц, амплитуда до 15мкВ) доминирует в лобных отведениях.

· Мю-ритмы(частота 8-13 Гц, амплитуда до 50мкВ) они локализуются лишь в центральных долях, и тормозятся при ряде движений.

· Дельта-ритм (частота 0,5 -3 Гц,) Наличие данного ритма в энцефалограмме указывает на наличие церебрального нарушения (новообразования, комы, кровоизлияния). Также подобный ритм характерен для состояния сна.

· Тета-ритм (частота 4- 6 Гц, амплитуда от 40 до 300 мкВ) Регистрируется у центральной области гол мозга, лобных, височных извилин. Этот ритм также указывают на диффузную или местную церебральную патологию, а также на сон.