Практические навыки по психологии и психиатрии.

Практические навыки по психологии и психиатрии.

Умение правильно оценить клиническую ясность сознания у психически больного.

По Ясперсу признаками нарушенного сознания являются:

· Отрешенность от окружающего мира (утрата способности восприятия, анализа и синтеза происходящих событий, неточность, фрагментарность, беспорядочность и бессвязность отражения происходящих событий)

· Дезориентировка (нарушение ориентировки в окружающем, во времени и отношению к собственной личности)

· Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

Для того, чтобы говорить о состоянии нарушенного сознания, необходимо выявить у больного все три признака Ясперса, т.к каждый из них в отдельности может встречаться при различных психических заболеваниях.

При клиническом обследовании больного могут выявляться синдромы выключения, либо синдромы помрачения сознания.

Синдромы выключения сознания (оглушение, сопор, кома)

Синдромы помрачения сознания (делирий, абортивный, профессиональный; онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания: амбулаторный автоматизм, фуги, трансы; абсанс)

 

Умение правильно оценить форму психомоторного возбуждения и наметить тактику оказания ургентной помощи при этих состояниях у психически больных

Психомоторное возбуждение – это психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности. Формы:

· Кататоническое возбуждение (чисто моторное, не имеющее цели, бессмысленно стремящееся к отдельным движениям (обычно стереотипно повторяемые). Речь вычурная ускоренная)

· Маниакальное возбуждение (стремление к действию (а не движение), возбужденеи всегда целенаправленное, но все ассоциативные процессы ускоренны, ни одно действие не доводится до конца. Речь живая, ускоренная.

· Гебифреническое возбуждение (нелепое дурашливое поведение больных, больные гримасничают, прыгают, пристают к окружающим. Речь вычурная, ускоренная)

· Тревожное возбуждение (у депрессивных больных, больные мечутся, стонут, терзаемые тревогой с душевными муками, причитают, вызывают о помощи, могут наносить себе повреждение)

· Галлюцинаторное и бредовое пробуждение (действия соответствуют тематике бреда и галлюцинаций)

· Истерическое возбуждение (психогенно спровоцированное проявление истерии с налетом театральности, демонстративности)

· Психогенное возбуждение (Проявление аффективно-шоковых реакций развивается на фоне аффектовно – суженого сознания с потерей контроля больным своего поведения: охваченный страхом бежит, не разбирая дороги и не чувствуя усталости)

Тактика поведения персонала и врача:

· Если больной вооружился и заперся в доме, то необходимо вызвать работников милиции, которые должны действовать в соответствии с указом по борьбе с общественно опасными психическими больными

· Предложить родственникам незаметно удалить из помещения, где находится больной, все предметы, которые могут послужить орудием нападения и обороны

· Оставить 5-6 человек помощников, остальных, особенно любопытных, удалить.

· Осуществлять за больным непрерывное наблюдение и надзор, чтобы избежать побега, самоубийства, нападения больного

· Стараться постепенно и спокойно подходить вплотную к больному (слева, справа, сзади). Постараться осторожно и вежливо продвигать его к санитарной машине.

· Мягко и участливо объяснять больному, что ему ничего не угрожает, что мед.работники ему помогут, защитят, успокоят

· В зависимости от веса больного в/м вводят: Аминазин 2,5 % от 1 мл до 4 мл в 1 шприце с 1 % димедрол 2 мл. Одновременно вводят 10 мл 25 % MgSo4. Вместо Аминазина можно использовать седативное вещество – тизерцин 2,5 % 1-3 мл в/м. Для предупреждения коллапса больному вводят 1-2 мл кордиамина п/к.

Необходимо знать, что успокоение больного после введения психофармакологичес. Средств носит временный характер и инъекции препаратов придется повторить через 3-4 ч. Перевозить больного лучше в автотранспорте. При перевозке по железной дороге необходимо потребовать отдельное купе. Перевозка самолетом запрещена. При сопровождении больного в машину или в др. помещение два человека ведут его, держа его за руки, одной рукой сжимая, кисть больного, другой удерживая его за руку над локтевым суставом. При этом надо находиться сбоку от больного, остерегаясь ударов головой, которые можно предотвратить, приподнимая руки больного в стороны и вверх. 3-й сопровождающий должен находиться сзади. Сопровождать больного в дороге не менее 3 человек. Два по бокам, один спереди. Перевозку возбужденных больных лучше производить в положении лежа.

 

Проведение первичного освидетельствования психически больных на дому и в стационаре с юридически грамотным направлением к психиатру.

Статья 23. Психиатрическое освидетельствование. Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр, за исключением случаев, предусмотренных пунктом "а" части четвертой настоящей статьи. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя, если обследуемый находится под диспансерным наблюдением по основаниям, предусмотренным частью первой статьи 27 настоящего Закона. Данные психиатрического освидетельствования и заключение о состоянии психического здоровья обследуемого фиксируются в медицинской документации, в которой указываются также причины обращения к врачу-психиатру и медицинские рекомендации.

 

Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке

1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП, предупредить механическую асфиксию (западение языка, аспирация рвотными массами), освобождение от рвотных масс, введение воздуховода. в/м введение диазепама 10 мг, разжать рот подручными средствами, не сломая зубы, снять зубные протезы, вынуть и зафиксировать язык платком, зафиксировать тело.

2 этап – госпитальный. Введение противосудорожных препаратов (седуксен, аминазин). Дыхательная реанимация (интубация, ИВЛ). Коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Снижение

внутричерепного давления.

 

Составление клинической стационарной и амбулаторной истории болезни на психического больного.

Ми 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

Электросудорожная терапия.

Практические навыки по психологии и психиатрии.