Симптомы бронхоэктатической болезни

 

1) Основным проявлением является постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом, особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

2) Заболевание сопровождается интоксикацией и истощением организма, развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей.

3) Дыхательная недостаточность проявляется цианозом, одышкой, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки.

4) Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

 

Диагностика бронхоэктатической болезни

 

При объективном исследовании легких отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне.

При аускультации - ослабленное дыхание, разнокалиберныхе(мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспазма присоединяются свистящие сухие хрипы.

На рентгенограмме легких обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли.

Бронхоскопия – позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения.

Бронхография позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму.

Для диагностики степени дыхательной недостаточности проводят спирометрию и пикфлоуметрию (определяет пиковую, или максимальную скорость выдоха, с которой больной может выдохнуть воздух из легких. Максимальная скорость выдоха показывает, насколько сужены бронхи.

 

 

Тема: «Диагностика плевритов, пневмосклерозов»

1.Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры - серозной оболочки, окружающей легкие.

 

Этиологии:

1) Инфекционные причины: бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная, туберкулезная инфекции (выявляется у 20% пациентов с плевритом); сифилис, бруцеллез, туляремия.

2) Неинфекционные причины:

- злокачественные опухоли плевры, метастазы в плевру.

- диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, системный васкулит и др.);

- ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;

- хирургические вмешательства и травмы грудной клетки.

 

Патогенез:

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит

Пути проникновения:

- контактный - происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах)

-лимфогенный или гематогенный (в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах),

- из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе).

 

Классификация плевритов

 

1)По этиологии:

- инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)

- неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)

- идиопатические (неясной этиологии)

1)По наличию и характеру экссудата:

- экссудативные (плевриты с серозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, смешанным выпотом)

- фибринозные (сухие)

 

3) По течению воспаления:

- острые

- подострые

- хронические

 

4) По локализации выпота:

- диффузные

- осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, междолевой).

 

Симптомы сухого плевритав:

1. Колющие боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании и движении.

2.Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки.

3.Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях.

4. При аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений.

5. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

6. Диафрагмальные сухие плевритыхарактеризуются: боль в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

7. Проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, возможны рецидивы.

Симптомы экссудативного плеврита:

 

1.Тупая боль в пораженном боку.

2.Рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель.

3.Отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании.

4. При аускультации шум трения плевры.

5. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков.

6.Характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела потеря аппетита, потливость.

7. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи.

8. При плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, наблюдается кровохарканье.

9. Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

 

Осложнения плеврита

 

В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем возможно развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности.

 

Диагностика плеврита

 

1. При осмотре - асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании.

2. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается.

3. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

4. При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита.

5. В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

6. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

 

2.Пневмосклероз — разрастание соединительной ткани в легких вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и газообменной функции пораженных участков.

 

Классификация:

1)По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью:

- фиброз - тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;

- склероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;

- цирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, смещением в пораженную сторону органов средостения.

 

2)По распространенности в легких:

-ограниченный (локальным, очаговым) бывает мелко- и крупноочаговым.

- диффузный

 

3)По этиологическим факторам:

-постнекротический

- дисциркуляторный

-склероз легочной ткани, развившийся вследствие воспалительных и дистрофических процессов.

 

Этиология:

1) Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

неразрешившихся инфекционных, вирусных и аспирационных пневмоний, туберкулеза;

хронического бронхита;

ателектаза легкого, длительных массивных плевритов;

пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли, лучевых поражений;

инородных тел бронхов;

травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы;

наследственных заболеваний легких.

2) развивается в результате гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения (как следствие митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии).

 

Патогенез:

Пневмосклероз характеризуется нарушением вентиляционной функции легких, дренажной способности бронхов, циркуляции крови и лимфы в легких. Нарушение строения и деструкция альвеол ведет к замещению морфофункциональных структур легочной паренхимы соединительной тканью. Диффузный пневмосклероз поражает целое легкое, а иногда оба легких. Легочная ткань уплотнена, объем легких уменьшен, их нормальная структура утрачена, снижена вентиляционная функция легких.

 

Симптомы:

 

- Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.

 

- Диффузный пневмосклероз симптоматически проявляется одышкой - на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек). Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.

 

- Нередко развиваются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения.

 

- Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.

 

Осложнения:

- развитие легочного сердца,

- хроническая дыхательная недостаточность,

-присоединение воспалительных заболеваний легких

- эмфизема легких.

 

Диагностика пневмосклероза:

 

1)Над зоной поражения или диффузно выслушивается резко ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторный звук – тупой.

 

2) На рентгенограммах определяется уменьшение в размерах пораженной части легкого, усиление, сетчатость и петлистость легочного рисунка по ходу разветвлений бронхов за счет деформации их стенок, склероза и инфильтрации перибронхиальной ткани. Нередко легочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки («сотовое легкое»).

3) На бронхограммах – сближение или отклонение бронхов, их сужение и деформация, мелкие бронхи не определяются.

4) При проведении бронхоскопии нередко выявляются бронхоэктазы, признаки хронического бронхита.

5) При исследовании функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) выявляются снижение жизненной емкости легких и показателя проходимости бронхов.