Дать характеристику высыпаниям вторичного периода сифилиса.

Разнообразные пятнистые, папулёзные, везикулёзные, пастулёзные вторичные сифилиды появляются на всех участках кожи.

Приведите подряд стадии первичного и вторичного периода

Приобретенного сифилиса.

1) сифилис первичный серонегативный — Syphilis primaria seronegativa;

2) сифилис первичный серопозитивный — Syphilis primaria seropоsitiva;

3) сифилис первичный скрытый (в эту группу включают больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохранялись отрицательные стандартные серологические реакции);

4) вторичный свежий сифилис — Syphilis secundaria recens;

5) вторичный рецидивный сифилис;

6) вторичный скрытый сифилис (в эту группу объединяют больных, имеющих положительные серологические реакции в течение не менее 6 месяцев при отсутствии клинических проявлений, а также больных, недостаточно леченных в первичном периоде);

7) третичный активный сифилис;

8) третичный скрытый сифилис (в эту группу включают больных, не имеющих клинических симптомов сифилиса, но перенесших в прошлом активные проявления третичного периода и сохранивших стойкие положительные серореакции);

9) скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный). К этой группе относят больных с положительными серореакциями без клинических проявлений болезни;

10) сифилис плода;

11) ранний врожденный сифилис активный;

12) ранний врожденный сифилис скрытый;

13) поздний врожденный сифилис активный;

14) поздний врожденный сифилис скрытый;

15) висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа);

16) сифилис нервной системы;

17) прогрессивный паралич.

6. Перечислите разновидности розеолезного сифилида…

 

* отёчная(уртикарная);

* кольцевидная;

* сливная;

* рецидивная (крупная по размеру).

Разновидности папулезного сифилида…

Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид чаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четко отграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу, синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок, уплощаются, на поверхности их возникает скудное воротничковое шелушение.

Милиарный – отличается малыми размерами (с маковое зерно) и полуконической формой папул.

Нуммулярный (монетовидный) – характеризуется значительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью к группировке.

Кольцевидный – отличается кольцевидным расположением папул.

Себорейный вид папулезного сифилида: папулы локализуются на лице, голове, по краю лба и отличаются жирными чешуйками на поверхности.

Эрозивный (мокнущий): папулы отличаются белесоватой мацерированной, эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и в складках кожи, относится к наиболее заразным проявлениям сифилиса.

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода). Отличаются большими размерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью.

Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли.

Псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания нередко появляются и на слизистых оболочках, особенно рта. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплости голоса.

Необходимый объём исследований для подтверждения первичного и вторичного периодов сифилиса

* серологические исследования- реакция Вассермана;

* иммуноферментный анализ;

* реакция пассивной гемагглютинации;

* осмотр.

Основные критерии диагноза первичного периода сифилиса

Диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической картины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра. Важными являются серологические реакции.

 

Основные критерии диагноза вторичного периода сифилиса

Диагноз вторичного сифилиса ставят на основании клинической картины розеолы, и благодаря серологическим реакциям.

Характерные признаки пустуллезногосифилида.

Отграниченный от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пастула. Гнойный экссудат довольно быстро ссыхается в желтовато-буроватую корочку.

Назовите типичные места локализации поражения папулезного сифилида на слизистой оболочке рта

Папулезные высыпания могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но чаще всего встречаются на языке, губах, миндалинах, мягком небе и дужках, где нередко сливаются в крупные бляшки.

Лабораторные методы исследования при первичном и вторичном сифилисе.

Диагноз сифилиса в ряде случаев можно заподозрить клинически, но основным методом диагностики и подтверждения предварительного диагноза является серодиагностика. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее в России для этого применялась реакция Вассермана[48]. Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы[48]:

Прямые и непрямые (косвенные)

Трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические)

Отборочные (скрининговые) и подтверждающие (диагностические)

Приборные, бесприборные.

Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение сифилисом кроликов, культуральные методы, ПЦР диагностика.

Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Таким образом, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые)[49].

В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций[49].

Микрореакции преципитации (непрямой скрининговый метод)

Реакции пассивной непрямой агглютинации (РПГА)

Реакции иммунофлуоресценции (РИФ)

Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Иммуноферментный анализ не требуют отдельной регламентации в связи с чем в приказе № 87 не указаны.

Следует отметить, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому одновременное использование 2 различных методов исследования может с очень высокой степенью достоверности установить верный диагноз[50].

13.Допишите в текст необходимое:«Какой сифилид является косвенным доказательством поражения нервной системы?» …

 

Общие принципы лечения.

 

Естественно, основой лечения сифилиса является применение антибактериальных препаратов. Основными в лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда. Однако данные антибиотики отличаются химическим строением, длительностью оказываемого эффекта и особенностями антибактериального действия. В ряде случаев лечение антибиотиками пенициллинового ряда оказывается неэффективным или недопустимым (индивидуальная непереносимость). В этом случае необходимо использование антибиотиков из других фармакологических групп: тетрациклинового ряда (тетрациклин), макролиды (эритромицин, медикамицин), азитромицины, стрептомицины и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Естественно, ранние стадии сифилиса легче поддаются излечению, нежели сифилис «со стажем». Если на начальной стадии антибактериальное лечение длительностью в 2 - 3 месяца является оптимальным и приводит к полному излечению, то на поздних стадиях длительность лечения может составить 1,5 - 2 года. Лечение в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача венеролога. Важным моментом является фиксирование результатов серологических исследований на сифилис перед началом лечения. После окончания курса лечения повторные серологические реакции будут важным критерием излеченности пациента или динамики процесса. После назначения лечения необходима серия повторных контрольных посещений лечащего врача - это необходимо для контроля эффективности назначенного лечения, активности инфекции и позволяет лечащему врачу своевременно вносить необходимые коррекции в схему лечения. В ряде случаев необходимо повторение курса антибиотикотерапии.

Важным в лечении сифилиса является и применение иммуностимулирующих препаратов. Бледная трепонема обладает комплексом мер, которые ей позволяют «ускользать» от иммунной системы, однако высокий титр антител к бледной трепонеме не позволяет ей проявлять повышенную активность, распространяться по организму, поражать новые ткани организма и органы.

 

15. Схемы лечения первичного и вторичного сифилиса:

 

МЕТОДИКА №1. Лечение проводится водорастворим пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика - 44,8 млн. ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.

При первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе лечение 16 дней, на 16-ый день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 минут до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней. Курсовая доза антибиотика составляет 19 200 000 ЕД.

б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Первые 7 дней лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллинов производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина). Всего больные первичным сифилисом получают 4 инъекции бициллина, первичным серопозитивным - 6, вторичным свежим - 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например, спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс - 15 инъекций) или иммуностимуляторов, например, тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6-7 инъекций).

в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина - 1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 - 2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе - 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю. Число инъекций в полной дозе: сифилис первичный серонегативный - 7, первичный серопозитивный - 8, вторичный вторичный свежий сифилис - 10. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечения проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.