С какими кожными заболеваниями дифференцируют твердый шанкр.

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Определение сифилиса.

2. Перечислить теории возникновения сифилиса

3. Возбудитель сифилиса и его варианты.

4. Виды движений бледной трепонемы.

5. Какие органы и системы поражает сифилис.

6. Что такое суперинфекция?

7. Критерии реинфекция?

8. Какие органы и системы поражает сифилис?

9. Иммунитет при сифилисе и его виды.

10.Схемы лечения различных форм сифилиса

II. Целевые задачи

Студент должен знать:

1. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Особенности сбора анамнеза заболевания: выяснение сроков инфицирования, места, обстоятельств, источника заражения, половых и бытовых контактов. Понятие о конфронтации. Обязательный осмотр всего кожного покрова, слизистых оболочек и волосистой части головы. Строгое соблюдение врачебной тайны. 2 Возбудитель сифилиса. Бледная трепонема: год открытия, приоритет немецких ученых, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроско-пическое строение, формы выживания: L-формы, полимембранныефагосомы, цисты), виды движений, размножение, антигенная структура, среды обитания в организме человека. Дифференциальная диагностика бледной трепонемы от других трепонем. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов. 3. Патогенез сифилиса. Механизм развития сифилитической инфекции: контагиозностьсифилидов и биологических жидкостей организма, условия заражения, пути распространения в организме (лимфогенный, гематогенный, неврогенный). Иммунитет (гуморальный и клеточный, фагоцитоз, противошанкерный иммунитет). Суперинфекция. Реинфекция (критерии). Трансфузионный сифилис. Общее течение и периодизация сифилиса. Экспериментальный сифилис. 4. Пути заражения сифилисом. Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, при поцелуях). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей. 5. Инкубационный период: п родолжительность его. Причины удлинения и укорочения инкубационного периода. 6. Периодизация первичного периода сифилиса. С отрицательными и положительными серологическими реакциями (их продолжительность). 7. Клиника первичного периода сифилиса. Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Причины трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный. Размеры: карликовый, гигантский, ожоговый. Количество: единичные и множественные, в том числе последовательные, биполярные, шанкры-отпечатки. Редкие варианты: гипертрофический, крустозный, герпетический, в виде эрозивного баланопостита. Локализация: генитальные, перигенитальные, экстрагенитальные. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Склераденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами. 8. Дифференциальный диагноз. С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, спиноцеллюлярной эпителиомой, острой язвой вульвы Чапина-Липшутца, трихомонадными и гонорейными эрозиями. 9. Атипичные формы твердого шанкра. Индуративный отек, шанкр - амигдалит, шанкр-панариций. Клиническая характеристика. Дифференциальный диагноз с банальным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарицием. 10. Осложнения первичной сифиломы. Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизм. Причины возникновения, особенности клиники, дифференциальный диагноз. 11. Особенности течения первичного периода сифилиса на современном этапе. Диагностика. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ.   Тема:"ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС 1. Периодизация вторичного периода сифилиса. Манифестный и скрытый (ранний). 2. Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокусное расположение, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, наклонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный; лентикулярный, в том числе себорейный, псориазиформный, мокнущий (эрозивный, язвенный, вегетирующий - широкие кондиломы), ладоней и подошв (чечевицеобразный, кольцевидный, роговой, широкий тип); нуммулярный, бляшковидный. Везикулезный (герпетиформный) сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма): пятнистая, сетчатая, мраморная. Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата. 3. Дифференциальныйдиагноз вторичного периода сифилиса. 4. Особенности течения вторичного периода сифилиса на современном этапе. 5. Диагностика. Понятие о конфронтации. Бактериоскопия отделяемого сифилидов. Серологические методы РСК, МРП, РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Тема:"ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА" 1. Введение. Сифилис, по образному определению венерологов, является "великим имитатором", "обезьяной всех болезней". В связи с особенностями психологии больные сифилисом нередко, в первую очередь, обращаются к врачам общемедицинской сети: терапевтам, гинекологам, инфекционистам и т.д. Возникает необходимость провести дифференциальный диагноз клинических проявлений вторичного проявления сифилиса с инфекционными заболеваниями, патологией внутренних органов, сопровождающимися высыпаниями на коже, аллергическими и многообразными кожными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Решение этой задачи порой представляет собой большую сложность, т.к. высыпания вторичного периода сифилиса полиморфны - розеолы, папулы, пустулы, везикулы, нарушения пигментации - и локализуются на различных участках кожного покрова и слизистых оболочках. Нередко заключительный диагноз можно поставить после проведения лабораторных исследований - обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний, положительные РСК, МРП (или аналоги-VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИЬТ. В процессе изучения вторичного периода сифилиса студент должен научиться проводить дифференциальный диагноз с различными заболеваниями. 2. Розеолезпый сифилид. Розеолезный сифилид наиболее часто дифференцируют с острыми инфекционными заболеваниями (корь, брюшной и сыпной тифы), токсикодермией, розовым и отрубевидным лишаем, мраморной кожей. 3. Папулезный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, псориазом, ложносифилитическими папулами, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, лихеноидным туберкулезом кожи, плоскими бородавками вегетирующей пузырчаткой. 4. Пустулезный сифилид редкое проявление вторичного сифилиса. Он свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с вульгарными угрями, папулонекрогическим туберкулезом кожи, масляными профессиональными фолликулитами, йодистыми и бромистыми угрями, натуральной и ветряной оспой, вульгарным импетиго, вульгарной эктимой, рупиоидным псориазом и рупиоидной пиодермией. 5. Пигментный сифилид или сифилитическую лейкодерму необходимо дифференцировать с витилиго и псевдолейкодермой, обусловленной в первую очередь отрубевидным лишаем, псориазом, парапсориазом. 6. Сифилитическая плешивость дифференцируется с гнездной плешивостью, с поверхностной трихофитией волосистой части головы. 7. Пятнистый сифилид на слизистых оболочках миндалин, дужках, мягком небе и язычке следует дифференцировать с банальной катаральной ангиной, медикаментозной токсикодермией, "горлом курильщика". 8. Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать с язвенно-некротической ангиной Плаута-Венсана, ларингитом, афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, красной волчанкой, многоформной экссудативной эритемой, истинной пузырчаткой, простым пузырьковым лишаем, буллезным пемфигоидом. Примечание: В конце занятия каждый студент проводит письменно дифференциальный диагноз с одним из перечисленных выше заболеваний. 11. Целевые задачи: Усвоение закономерностей сифилиса, основных проявлений первичного и вторичного периодов приобретенного сифилиса у взрослых и детей со стороны кожи, слизистых оболочек и других физиологических систем и органов у взрослых и детей.	Основная литература 1.Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Учебник. Москва, 2007. – 538 с. 2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Атлас. 1982. – 288 с. 3. Бетрозов В.Т. СЛОВАРЬ – СПРАВОЧНИК ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА. Владикавказ, 1994. – 79 с. (имеется на кафедре)   Дополнительная литература: 1. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Ю.К. Скрипкин и В.Н. Мордовцев, 1999 г. Москва. Медицина. 1 том, стр. 466 – 589.   2. Инфекции, передаваемые половым путем. В.А. Аковбян, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. М – Медиа Сфера, 2007 г., стр. 183 – 337.   3. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Ю.К. Скрипкин и Ю.С. Бутов. ГЭОТАР – Медиа., стр. 564 – 654, 2009 г.   4.Методические рекомендации по лечению сифилиса (приказ МР № 327). «Об утверждении протокола ведения больных сифилисом». Москва, 2003, - с.160. Имеется на кафедре.
Студент должен уметь: 1.Осмотреть больного. 2.Правильно собрать анамнез. 3.Произвести забор патологического материала для исследования на бледную трепонему. 4.Правильно назначить соответствующее специфическое лечение. 5.Отдифференцировать проявления первичного и вторичного периода сифилиса со сходными проявлениями дерматозов.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Заполните табл.диф. диагностики папулезногосифилида со схожими кожными заболеваниями:

Форма папул

Глубина залегания

Цвет

Шелушение

Локализация

Течение

Зуд кожи

округлая

полигональная

эпидермис

Сосочковый слой

Сетчатый слой

розовый

синюшный

красный

центральное

сплошное

Симп. облатки   латки

не шелущ

излюбленная

неопределен.

острое

длительное

Красный плоский лишай

Псориаз

Папуло-некрот. ТБЦ кожи

Папулезн сифилид

2.Перечислить клинические проявления первичного периода сифилиса.

 

Характеризуется развитием твёрдого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита.

 

Приобретенного сифилиса.

1) сифилис первичный серонегативный — Syphilis primaria seronegativa;

2) сифилис первичный серопозитивный — Syphilis primaria seropоsitiva;

3) сифилис первичный скрытый (в эту группу включают больных, у которых в течение всего первого курса лечения стойко сохранялись отрицательные стандартные серологические реакции);

4) вторичный свежий сифилис — Syphilis secundaria recens;

5) вторичный рецидивный сифилис;

6) вторичный скрытый сифилис (в эту группу объединяют больных, имеющих положительные серологические реакции в течение не менее 6 месяцев при отсутствии клинических проявлений, а также больных, недостаточно леченных в первичном периоде);

7) третичный активный сифилис;

8) третичный скрытый сифилис (в эту группу включают больных, не имеющих клинических симптомов сифилиса, но перенесших в прошлом активные проявления третичного периода и сохранивших стойкие положительные серореакции);

9) скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный). К этой группе относят больных с положительными серореакциями без клинических проявлений болезни;

10) сифилис плода;

11) ранний врожденный сифилис активный;

12) ранний врожденный сифилис скрытый;

13) поздний врожденный сифилис активный;

14) поздний врожденный сифилис скрытый;

15) висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа);

16) сифилис нервной системы;

17) прогрессивный паралич.

6. Перечислите разновидности розеолезного сифилида…

 

* отёчная(уртикарная);

* кольцевидная;

* сливная;

* рецидивная (крупная по размеру).

Разновидности папулезного сифилида…

Лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид чаще наблюдается при вторичном свежем сифилисе, представлен четко отграниченными плоскими округлыми папулами величиной с чечевицу, синюшно-красного цвета, плотноэластической консистенции, с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно папулы приобретают желтовато-бурый оттенок, уплощаются, на поверхности их возникает скудное воротничковое шелушение.

Милиарный – отличается малыми размерами (с маковое зерно) и полуконической формой папул.

Нуммулярный (монетовидный) – характеризуется значительной величиной папул (с крупную монету и больше), склонностью к группировке.

Кольцевидный – отличается кольцевидным расположением папул.

Себорейный вид папулезного сифилида: папулы локализуются на лице, голове, по краю лба и отличаются жирными чешуйками на поверхности.

Эрозивный (мокнущий): папулы отличаются белесоватой мацерированной, эрозированной или мокнущей поверхностью, что обусловлено локализацией на слизистой оболочке и в складках кожи, относится к наиболее заразным проявлениям сифилиса.

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) располагаются в местах трения, физиологического раздражения (половые органы, область заднего прохода). Отличаются большими размерами, вегетацией (разрастание ввысь) и эрозированной поверхностью.

Роговые папулы (сифилитические мозоли) отличаются мощным развитием рогового слоя на поверхности, очень похожи на мозоли.

Псориазиформные папулы характеризуются выраженным шелушением на поверхности. Папулезные высыпания нередко появляются и на слизистых оболочках, особенно рта. Клинически они соответствуют эрозивным (мокнущим) папулам. В полости рта эрозивный папулезный сифилид чаще всего занимает область мягкого неба и миндалин (сифилитическая папулезная ангина). Папулезные высыпания на слизистой оболочке гортани приводят к осиплости голоса.

Общие принципы лечения.

 

Естественно, основой лечения сифилиса является применение антибактериальных препаратов. Основными в лечении сифилиса являются антибиотики пенициллинового ряда. Однако данные антибиотики отличаются химическим строением, длительностью оказываемого эффекта и особенностями антибактериального действия. В ряде случаев лечение антибиотиками пенициллинового ряда оказывается неэффективным или недопустимым (индивидуальная непереносимость). В этом случае необходимо использование антибиотиков из других фармакологических групп: тетрациклинового ряда (тетрациклин), макролиды (эритромицин, медикамицин), азитромицины, стрептомицины и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Естественно, ранние стадии сифилиса легче поддаются излечению, нежели сифилис «со стажем». Если на начальной стадии антибактериальное лечение длительностью в 2 - 3 месяца является оптимальным и приводит к полному излечению, то на поздних стадиях длительность лечения может составить 1,5 - 2 года. Лечение в обязательном порядке должно проводиться под наблюдением врача венеролога. Важным моментом является фиксирование результатов серологических исследований на сифилис перед началом лечения. После окончания курса лечения повторные серологические реакции будут важным критерием излеченности пациента или динамики процесса. После назначения лечения необходима серия повторных контрольных посещений лечащего врача - это необходимо для контроля эффективности назначенного лечения, активности инфекции и позволяет лечащему врачу своевременно вносить необходимые коррекции в схему лечения. В ряде случаев необходимо повторение курса антибиотикотерапии.

Важным в лечении сифилиса является и применение иммуностимулирующих препаратов. Бледная трепонема обладает комплексом мер, которые ей позволяют «ускользать» от иммунной системы, однако высокий титр антител к бледной трепонеме не позволяет ей проявлять повышенную активность, распространяться по организму, поражать новые ткани организма и органы.

 

15. Схемы лечения первичного и вторичного сифилиса:

 

МЕТОДИКА №1. Лечение проводится водорастворим пенициллином, вводимым внутримышечно по 400 000 ЕД через 3 часа в течение 14 дней, суммарная доза антибиотика - 44,8 млн. ЕД. Методика показана больным первичным серонегативным сифилисом.

При первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе лечение 16 дней, на 16-ый день через 3 часа после окончания пенициллинотерапии однократно вводят бициллин-3 в дозе 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 в дозе 3 000 000 ЕД с назначением за 30 минут до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

2. МЕТОДИКА №2. Новокаиновая соль бензилпенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД 2 раза в сутки на протяжении 16 дней. Курсовая доза антибиотика составляет 19 200 000 ЕД.

б) Методика для стационарно-амбулаторного лечения. Первые 7 дней лечения больных первичным и вторичным свежим сифилисом проводится в стационаре водорастворимым пенициллином по 500 000 ЕД 8 раз в сутки, а затем продолжается амбулаторно бициллином-3 по 2 400 000 ЕД или бициллином-5 по 1 500 000 два раза в неделю (первая инъекция бициллинов производится в стационаре через 3 часа после последней инъекции пенициллина). Всего больные первичным сифилисом получают 4 инъекции бициллина, первичным серопозитивным - 6, вторичным свежим - 8 инъекций. Со второго дня стационарного лечения больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом получают ежедневные инъекции биогенных стимуляторов, например, спленина (по 1 мл внутримышечно, на курс - 15 инъекций) или иммуностимуляторов, например, тимогена (по 1 мл внутримышечно через день, всего 6-7 инъекций).

в) Методика амбулаторного лечения. Лечение проводится одним из дюрантных препаратов пенициллина - 1, -3, -5. Разовая доза бициллина-1 составляет 1 200 000 ЕД, бициллина-3 - 2 400 000 ЕД, бициллина-5 -1 500 000 ЕД. Первая инъекция производится в неполной дозе - 300 000 ЕД, вторая инъекция производится на вторые сутки лечения в полной разовой дозе, последующие инъекции производятся внутримышечно 2 раза в неделю. Число инъекций в полной дозе: сифилис первичный серонегативный - 7, первичный серопозитивный - 8, вторичный вторичный свежий сифилис - 10. Предпочтительнее лечение начать в дневном стационаре водорастворимым пенициллином в дозе 100 000 ЕД, через 3 часа внутримышечно вводится 600 000 ЕД бициллина-3, например, а со второго дня лечения проводится бициллином в полной дозе с указанным выше числом инъекций.

 

 

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Определение сифилиса.

2. Перечислить теории возникновения сифилиса

3. Возбудитель сифилиса и его варианты.

4. Виды движений бледной трепонемы.

5. Какие органы и системы поражает сифилис.

6. Что такое суперинфекция?

7. Критерии реинфекция?

8. Какие органы и системы поражает сифилис?

9. Иммунитет при сифилисе и его виды.

10.Схемы лечения различных форм сифилиса

II. Целевые задачи

Студент должен знать:

1. Методика обследования больного венерическим заболеванием. Особенности сбора анамнеза заболевания: выяснение сроков инфицирования, места, обстоятельств, источника заражения, половых и бытовых контактов. Понятие о конфронтации. Обязательный осмотр всего кожного покрова, слизистых оболочек и волосистой части головы. Строгое соблюдение врачебной тайны. 2 Возбудитель сифилиса. Бледная трепонема: год открытия, приоритет немецких ученых, морфология (внешний вид, размеры, электронно-микроско-пическое строение, формы выживания: L-формы, полимембранныефагосомы, цисты), виды движений, размножение, антигенная структура, среды обитания в организме человека. Дифференциальная диагностика бледной трепонемы от других трепонем. Устойчивость во внешней среде. Влияние различных физических и химических факторов. 3. Патогенез сифилиса. Механизм развития сифилитической инфекции: контагиозностьсифилидов и биологических жидкостей организма, условия заражения, пути распространения в организме (лимфогенный, гематогенный, неврогенный). Иммунитет (гуморальный и клеточный, фагоцитоз, противошанкерный иммунитет). Суперинфекция. Реинфекция (критерии). Трансфузионный сифилис. Общее течение и периодизация сифилиса. Экспериментальный сифилис. 4. Пути заражения сифилисом. Прямой: половой (естественный и половые перверзии) и внеполовой (профессиональный, трансфузионный, трансплацентарный, при поцелуях). Непрямой (через предметы обихода). Особенности заражения детей. 5. Инкубационный период: п родолжительность его. Причины удлинения и укорочения инкубационного периода. 6. Периодизация первичного периода сифилиса. С отрицательными и положительными серологическими реакциями (их продолжительность). 7. Клиника первичного периода сифилиса. Характеристика твердого шанкра: эрозия или язва (частота встречаемости, форма, края, цвет, отсутствие болезненности, инфильтрат в основании, отделяемое). Причины трансформации эрозивного твердого шанкра в язвенный. Размеры: карликовый, гигантский, ожоговый. Количество: единичные и множественные, в том числе последовательные, биполярные, шанкры-отпечатки. Редкие варианты: гипертрофический, крустозный, герпетический, в виде эрозивного баланопостита. Локализация: генитальные, перигенитальные, экстрагенитальные. Особенности клинических проявлений твердого шанкра в зависимости от локализации (на внутреннем листке крайней плоти и в венечной борозде, в области уздечки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, анального отверстия, глаз, на языке, деснах, миндалинах, шейке матки). Склераденит: сроки появления, локализация, размеры, консистенция, безболезненность, подвижность, состояние кожи над лимфатическими узлами. 8. Дифференциальный диагноз. С мягким шанкром (шанкроидом), шанкриформной пиодермией, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, спиноцеллюлярной эпителиомой, острой язвой вульвы Чапина-Липшутца, трихомонадными и гонорейными эрозиями. 9. Атипичные формы твердого шанкра. Индуративный отек, шанкр - амигдалит, шанкр-панариций. Клиническая характеристика. Дифференциальный диагноз с банальным фимозом, бартолинитом, банальной ангиной, панарицием. 10. Осложнения первичной сифиломы. Эрозивный баланопостит, вульвовагинит, парафимоз, фимоз, гангренизация, фагеденизм. Причины возникновения, особенности клиники, дифференциальный диагноз. 11. Особенности течения первичного периода сифилиса на современном этапе. Диагностика. Забор материала (отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфоузла). Бактериоскопия (исследование в темном поле). Серологические методы РСК, МРП (или аналоги - VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ.   Тема:"ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС 1. Периодизация вторичного периода сифилиса. Манифестный и скрытый (ранний). 2. Клиника вторичного периода сифилиса. Общая характеристика вторичных сифилидов (отсутствие субъективных ощущений, островоспалительной реакции, округлая форма, фокусное расположение, приступообразное подсыпание, доброкачественное течение, наклонность к рецидивам). Пятнистый сифилид (разновидности сифилитических розеол: сливная, возвышающаяся, зернистая, шелушащаяся). Папулезный сифилид: милиарный; лентикулярный, в том числе себорейный, псориазиформный, мокнущий (эрозивный, язвенный, вегетирующий - широкие кондиломы), ладоней и подошв (чечевицеобразный, кольцевидный, роговой, широкий тип); нуммулярный, бляшковидный. Везикулезный (герпетиформный) сифилид. Пустулезный сифилид: импетигинозный, угревидный, оспенновидный, сифилитические эктима и рупия. Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма): пятнистая, сетчатая, мраморная. Сифилитическая алопеция: мелкоочаговая, диффузная, смешанная. Проявления на слизистых оболочках: сифилитическая ангина, ларингит, папулезные (эрозивные, язвенные) высыпания. Полиаденит. Поражение внутренних органов, нервной системы, глаз, опорно-двигательного аппарата. 3. Дифференциальныйдиагноз вторичного периода сифилиса. 4. Особенности течения вторичного периода сифилиса на современном этапе. 5. Диагностика. Понятие о конфронтации. Бактериоскопия отделяемого сифилидов. Серологические методы РСК, МРП, РПГА, ИФА, РИФ, РИБТ. Тема:"ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО ПЕРИОДА СИФИЛИСА" 1. Введение. Сифилис, по образному определению венерологов, является "великим имитатором", "обезьяной всех болезней". В связи с особенностями психологии больные сифилисом нередко, в первую очередь, обращаются к врачам общемедицинской сети: терапевтам, гинекологам, инфекционистам и т.д. Возникает необходимость провести дифференциальный диагноз клинических проявлений вторичного проявления сифилиса с инфекционными заболеваниями, патологией внутренних органов, сопровождающимися высыпаниями на коже, аллергическими и многообразными кожными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы. Решение этой задачи порой представляет собой большую сложность, т.к. высыпания вторичного периода сифилиса полиморфны - розеолы, папулы, пустулы, везикулы, нарушения пигментации - и локализуются на различных участках кожного покрова и слизистых оболочках. Нередко заключительный диагноз можно поставить после проведения лабораторных исследований - обнаружение бледной трепонемы в серуме высыпаний, положительные РСК, МРП (или аналоги-VDRL, RPR), РПГА, ИФА, РИФ, РИЬТ. В процессе изучения вторичного периода сифилиса студент должен научиться проводить дифференциальный диагноз с различными заболеваниями. 2. Розеолезпый сифилид. Розеолезный сифилид наиболее часто дифференцируют с острыми инфекционными заболеваниями (корь, брюшной и сыпной тифы), токсикодермией, розовым и отрубевидным лишаем, мраморной кожей. 3. Папулезный сифилид следует дифференцировать с красным плоским лишаем, парапсориазом, псориазом, ложносифилитическими папулами, остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, лихеноидным туберкулезом кожи, плоскими бородавками вегетирующей пузырчаткой. 4. Пустулезный сифилид редкое проявление вторичного сифилиса. Он свидетельствует о тяжелом, злокачественном течении заболевания. Дифференциальный диагноз проводится с вульгарными угрями, папулонекрогическим туберкулезом кожи, масляными профессиональными фолликулитами, йодистыми и бромистыми угрями, натуральной и ветряной оспой, вульгарным импетиго, вульгарной эктимой, рупиоидным псориазом и рупиоидной пиодермией. 5. Пигментный сифилид или сифилитическую лейкодерму необходимо дифференцировать с витилиго и псевдолейкодермой, обусловленной в первую очередь отрубевидным лишаем, псориазом, парапсориазом. 6. Сифилитическая плешивость дифференцируется с гнездной плешивостью, с поверхностной трихофитией волосистой части головы. 7. Пятнистый сифилид на слизистых оболочках миндалин, дужках, мягком небе и язычке следует дифференцировать с банальной катаральной ангиной, медикаментозной токсикодермией, "горлом курильщика". 8. Папулезный сифилид на слизистой оболочке рта следует дифференцировать с язвенно-некротической ангиной Плаута-Венсана, ларингитом, афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, красной волчанкой, многоформной экссудативной эритемой, истинной пузырчаткой, простым пузырьковым лишаем, буллезным пемфигоидом. Примечание: В конце занятия каждый студент проводит письменно дифференциальный диагноз с одним из перечисленных выше заболеваний. 11. Целевые задачи: Усвоение закономерностей сифилиса, основных проявлений первичного и вторичного периодов приобретенного сифилиса у взрослых и детей со стороны кожи, слизистых оболочек и других физиологических систем и органов у взрослых и детей.	Основная литература 1.Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Учебник. Москва, 2007. – 538 с. 2. Владимиров В.В., Зудин Б.И. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Атлас. 1982. – 288 с. 3. Бетрозов В.Т. СЛОВАРЬ – СПРАВОЧНИК ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГА. Владикавказ, 1994. – 79 с. (имеется на кафедре)   Дополнительная литература: 1. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Ю.К. Скрипкин и В.Н. Мордовцев, 1999 г. Москва. Медицина. 1 том, стр. 466 – 589.   2. Инфекции, передаваемые половым путем. В.А. Аковбян, В.И. Прохоренкова, Е.В. Соколовского. М – Медиа Сфера, 2007 г., стр. 183 – 337.   3. Клиническая дерматовенерология. Руководство для врачей. Ю.К. Скрипкин и Ю.С. Бутов. ГЭОТАР – Медиа., стр. 564 – 654, 2009 г.   4.Методические рекомендации по лечению сифилиса (приказ МР № 327). «Об утверждении протокола ведения больных сифилисом». Москва, 2003, - с.160. Имеется на кафедре.
Студент должен уметь: 1.Осмотреть больного. 2.Правильно собрать анамнез. 3.Произвести забор патологического материала для исследования на бледную трепонему. 4.Правильно назначить соответствующее специфическое лечение. 5.Отдифференцировать проявления первичного и вторичного периода сифилиса со сходными проявлениями дерматозов.

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Заполните табл.диф. диагностики папулезногосифилида со схожими кожными заболеваниями:

Форма папул

Глубина залегания

Цвет

Шелушение

Локализация

Течение

Зуд кожи

округлая

полигональная

эпидермис

Сосочковый слой

Сетчатый слой

розовый

синюшный

красный

центральное

сплошное

Симп. облатки   латки

не шелущ

излюбленная

неопределен.

острое

длительное

Красный плоский лишай

Псориаз

Папуло-некрот. ТБЦ кожи

Папулезн сифилид

2.Перечислить клинические проявления первичного периода сифилиса.

 

Характеризуется развитием твёрдого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита.

 

С какими кожными заболеваниями дифференцируют твердый шанкр.

Баланит, баланопостит,генитальный герпес, гонококковые и тринемоновые язвы, мягкий шанкр, фиксированная токсикодермия.