Медико-социологический опросник

 

Инструкция. Шкала УСФ является специализированным медико-социологическим опросником, предназначенным для экспресс-диагностики уровня “удовлетворенности – неудовлетворенности” той реальной жизненной ситуацией, которая сложилась у Вас в настоящее время.

Это необходимо для поиска наиболее адекватных и реалистичных способов преодоления озабоченности, беспокойства, эмоциональной напряженности в связи с проблемными или кризисными ситуациями и угрозой Вашему здоровью и благополучию.

По Вашему желанию анкета-опросник может быть заполнена анонимно.

 

1. Номер карты ___________

2. Код массива (в цифрах) ___________

3. Ф.И.О.____________________________________________________________________

4. Пол _____

5. Возраст (полных лет) _____

6. Длительность проживания в данной местности (в годах) _____

7. Образование: начальное – 1;

незаконченное среднее – 2;

среднее (в том числе средне-техническое) – 3;

незаконченное высшее – 4;

высшее – 5 _____

8. Род занятий в настоящее время: рабочий (пром., с/х) – 1;

ИТР – 2;

гос. служащий – 3;

бизнесмен – 4;

творческий работник – 5;

учащийся (студент) – 6;

военнослужащий – 7;

пенсионер – 8 _____

9. Семейное положение: женат (замужем) – 1;

холост (незамужем) – 2;

разведён (разведена) – 3;

вдовец (вдова) – 4 _____

10. Количество детей: нет – 1;

один ребёнок – 2;

двое детей – 3;

более 2-х детей – 4 _____

11. Работа связана с повышенным физическим напряжением: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

12. Работа связана с повышенным эмоциональным напряжением: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

 

13. Работа связана с повышенным умственным напряжением: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

14. Работа связана с ответственным принятием решений: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

15. Работа связана с постоянным общением с людьми: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

16. Работа носит монотонный характер: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

17. Работа связана с профессиональными вредностями (шум,

вибрация, химические вещ-ва и т.п.): нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

18. Работа проводится в сложных экологических условиях: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

19. Работа проводится в сложных климато-географических условиях: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

20. Работа связана с профессиональным риском для здоровья и жизни: нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

21. Жизнедеятельность протекает в условиях этно-социального напряжения

(межнациональные, религиозные конфликты и т.п.): нет – 1;

частично – 2;

да – 3 _____

 

При необходимости анкета-опросник может быть дополнена дополнительными пунктами (с соблюдением последовательности номеров утверждений) в соответствии с конкретными задачами исследования.

Приложение 2

Инструкция к шкале УСФ-1

Ниже приведён ряд пунктов опросника, в каждом из которых необходимо отметить по 5-балльной системе уровень удовлетворённости различными сферами социального функционирования в настоящий момент.

Долго не раздумывайте. Ваши ответы будут обрабатываться с помощью персональных ЭВМ и анализироваться в совокупности с множеством других данных, что позволит оценить указанные параметры только по отношению к определённым группам населения (определённым профессиям, работающим в сложных климато-географических и экологических условиях и т.д.). Это необходимо для поиска наиболее эффективных путей профилактики нарушений здоровья.

 

Ф.И.О. (или инициалы) __________________________________________________________

№ карты _____________________ Дата _________________________

Сферы социального функционирования	Удовлет-ворён полностью	Скорее удовлет-ворён	Трудно сказать	Скорее неудов-летворён	Совершенно неудовлет-ворён
1. Удовлетворённость взаимоотношениями с женой (мужем)
2. Удовлетворённость взаимоотношениями с родителями
3. Удовлетворённость взаимоотношениями с детьми
4. Удовлетворённость взаимоотношениями с родственниками
5. Удовлетворённость взаимоотношениями с друзьями
6. Удовлетворённость взаимоотношениями с противоположным полом
7. Удовлетворённость взаимоотношениями с коллегами по работе
8. Удовлетворённость взаимоотношениями с администрацией по работе
9. Удовлетворённость своим образованием
10. Удовлетворённость уровнем профессиональной подготовки
11. Удовлетворённость сферой профессиональной деятельности
12. Удовлетворённость работой в целом
13. Удовлетворённость материальным положением
14. Удовлетворённость жилищно-бытовыми условиями
15. Удовлетворённость проведением свободного времени
16. Удовлетворённость своим положением в обществе
17. Удовлетворённость своим физическим состоянием
18. Удовлетворённость своим психоэмоциональным состоянием
19. Удовлетворённость своей работоспособностью
20. Удовлетворённость своим образом жизни в целом
Сумма баллов

Приложение 3

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева

Лаборатория клинической психологии

 

Шкала УСФ-1

(краткий вариант опросника для скрининговых исследований)

 

Фамилия И.О. _____________________________________ Возраст ________ Пол ______

Образование и род занятий ________________________________________ Дата _________

 

Инструкция. Шкала УСФ – краткий медико-социологический опросник, предназначенный для массовых обследований и компьютерной обработки.

Поставьте, пожалуйста, против каждого из приведённых ниже утверждений Вашу оценку удовлетворённости тем или иным обстоятельством Вашей жизни по 5-балльной системе, где: 1 – полная удовлетворённость;

2 – скорее удовлетворённость;

3 – трудно сказать;

4 – скорее неудовлетворённость;

5 – полная неудовлетворённость.

 

При желании заполнение опросника может быть анонимным.

 

№ п/п	Я удовлетворен(а)
1.	…взаимоотношениями с женой (мужем)
2.	…взаимоотношениями с родителями
3.	…взаимоотношениями с детьми
4.	…взаимоотношениями с родственниками
5.	…взаимоотношениями с друзьями
6.	…взаимоотношениями с противоположным полом
7.	…взаимоотношениями с коллегами по работе
8.	…взаимоотношениями с вышестоящими по работе
9.	…своим образованием
10.	…уровнем профессиональной подготовки
11.	…сферой профессиональной деятельности
12.	… своей работой в целом
13.	…материальным положением
14.	…жилищно-бытовыми условиями
15.	…проведением свободного времени
16.	…своим положением в обществе
17.	…своим физическим состоянием
18.	…своим психоэмоциональным состоянием
19.	…своей работоспособностью
20.	…своим образом жизни

 

Примечание: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложение 4

Инструкция к методике УСФ-2

 

Поставьте, пожалуйста, против каждого из нижеприведённых утверждений порядковый номер от 1 до 20, выделяя, таким образом, (в порядке убывания) те пункты, которые в наименьшей степени Вас удовлетворяют в целом. На первом месте должен быть номер пункта неудовлетворяющий Вас больше всего, а на двадцатом месте – номер пункта, неудовлетворяющий Вас меньше всего. В случае, если какой-либо из пунктов по отношению к Вам не имеет смысла – ставьте прочерк.

 

Ф.И.О. (или инициалы) _______________________________________________

№ карты _____________________ Дата _________________________

 

1. Неудовлетворённость взаимоотношениями с женой (мужем) _____

2. Неудовлетворённость взаимоотношениями с родителями _____

3. Неудовлетворённость взаимоотношениями с детьми _____

4. Неудовлетворённость взаимоотношениями с родственниками _____

5. Неудовлетворённость взаимоотношениями с друзьями _____

6. Неудовлетворённость взаимоотношениями с противоположным полом _____

7. Неудовлетворённость взаимоотношениями с коллегами по работе _____

8. Неудовлетворённость взаимоотношениями с администрацией по работе _____

9. Неудовлетворённость своим образованием _____

10. Неудовлетворённость уровнем профессиональной подготовки _____

11. Неудовлетворённость сферой профессиональной деятельности _____

12. Неудовлетворённость работой в целом _____

13. Неудовлетворённость материальным положением _____

14. Неудовлетворённость жилищно-бытовыми условиями _____

15. Неудовлетворённость проведением свободного времени _____

16. Неудовлетворённость своим положением в обществе _____

17. Неудовлетворённость своим физическим состоянием _____

18. Неудовлетворённость своим психоэмоциональным состоянием _____

19. Неудовлетворённость своей работоспособностью _____

20. Неудовлетворённость своим образом жизни в целом _____

 

 

Примечание: _________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................................................... 2

О П И С А Н И Е М Е Т О Д А

Формула метода......................................................................................................................... 3

Показания и противопоказания к применению метода........................................................ 4

Материально-техническое обеспечение метода..................................................................... 5

Описание метода........................................................................................................................ 5

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА.................................................................... 11

ПРИЛОЖЕНИЯ.......................................................................................................................... 20

 

 

Для заметок

 

 

Подписано в печать 3.11.2004. Формат 60х84/16.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.

Печать ризографическая.

Заказ № 19. Тираж 100 экз.

 

 

Типография СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева.

192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д.3, тел. [phone]

 

* Диссертационная работа Т.В.Синявской, выполненная при участии и под руководством профессора Л.И. Вассермана (1999). Методология исследования может быть адекватно перенесена и на контингенты других силовых ведомств.

* Диссертационная работа А.А.Стародумова, выполненная под руководством В.И.Багаева и Л.И.Вассермана (1999).