Г. Операция: ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.

Г.Операция: Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована антеградно ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ПКА слева. Выполнена ангиография артерий левой голени, при которой в верхней и средней трети левой голени определяется наличие массивных артериовенозных ангиоматозных узлов в раннюю артериальную фазу. Источником артериовенозных свищей являются крупные афферетные ветви от передней, задней большеберцовых артерий, а также от собственно подколенной артерии слева. Диаметр афферентных артерий, которые имеют при этом извитой ход и расширенный до 3,8мм в диаметре артерию. Катетером типа Jr №4Fr суперселективно катетеризированы устья афферентных артерий голени и подколенной артерий слева. Выполнена РЭО АВС эмболами из медецинского фетра размерами 0,1Х1,0мм в количестве 10штук. Контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий. Интенсивность АВ - сброса в артериальную фазу уменьшена на 70%. Интродьюсер и катетер удалены, артерия прижата на 40 минут. Далее по задней поверхности голени в средне и проксимальной трети иглами типа «бабочка» в количестве 4 штук катетеризированы подкожные ангиомы. Под ангиографическим контролем в полость ангиом введен лидокаин 0,5%-4,0мл+ визипак 320-2,0мл и этанол 8,0мл. Иглы удалены. Наложена давящая повязка. Наложена асептическая повязка.

Контрольные анализы:

Общий анализ крови от 15.07.2016г: Hb - 121г/л, Er -4,43 x 10¹²/л, L – 6,2 х 10⁹/л, СОЭ –2мм/час, П - 2 %, С -50%, Э-4%, Б – 1%. М-9%, Л -34%.

Биохимический анализ крови от 15.07.2016г: белок – 59,1(N 64-84) g/L, мочевина 2,8(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза -5,4 (N 3,3-5,8) mmol/L, кальций ионизированный – 1,3ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л, Натрий – 139ммоль, АЛТ- 7,0U/L, АСТ- 18,0U/L, билирубин общий–7,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, билирубин прямой – 3,0 ммоль/л, холестерин- 3,0(N-до 5,8)ммоль/л, общая амилаза – 39 ед/л.

Общий анализ мочи от 15.07.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1022, белок – отр, сахар –отр., эпит- 7-8, лейк -3-4, эрит- 5-6 в п/з.

Коагулограмма от 15.07.2016г: ПТИ- 64%, МНО-1,6, АЧТВ-44с, фибриноген А–2,2 (N 2-4) g/L, тром. время -23 сек.

Получала: Физ. Р-р 0,9% 200,0мл №2, кететоп 2,0 в/м № 1.

Премедикация: Промедол 2% 1,0 №1, димедрол 1%- 1,0 №1.

Эффект лечения: в динамике состояние улучшилось, жалоб нет, сознание ясное, отечность, признаки воспаления отсутствует. Выписывается на фоне лечения в динамике с улучшением, под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.

Рекомендации:

I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3

III. Ограничение физических нагрузок.

IV. Эластическая компрессия постоянно.

 

 

Глав. врач: Чорманов А.Т.

 

Зав. отд: Баимбетов А.К.

 

Леч. врач: Маслов Т.В.

 

Поспись больного 19.07.2016г.:

 

 

Совместный осмотр зав. отделением ИКиА, PhD, Баимбетовым А.К.

Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г.

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 11.07.2016г

Время осмотра: 11:55

Жалобы при поступлении: наличие образования в области нижней трети левого бедра и средней трети голени, дискомфорт в области образований.

Anamnesis morbi: Заболевание врожденное. Со слов больной вышеуказанные жалобы отмечает со 2 класса, когда появилось образование в области левого бедра и голени, в онкоцентре г. Алматы в детстве произведено иссечение образования, с быстрым рецидивом, неоднократно наблюдалась и обследовалась в различных клиниках г.Алматы. Состоит на «Д» учете у хирурга по месту жительства. Ангиография в условиях ННЦХ им. А.Н.Сызганова от 16.07.2015г: В дистальной трети бедра и проксимальной трети голени отмечается ангиографическая картина ангиоматозных узлов, что свидетельствует о наличие артериовенозных мальформаций. В августе, декабре 2014г, октябре 2015г, феврале 2016г, апреле 2016г были выполнены 5 этапов РЭО АВМ в условиях ННЦХ им.А.Н.Сызганова. Госпитализирована в отделение рентгенхирургии ННЦХ им. А.Н.Сызганова на очередной этап лечения – РЭО АВМ.

Anamnesis vitae: Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.

Statuspraesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Рост – 167см, Вес – 52кг.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Сердечно –сосудистая система: При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/70, мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание затруднено.

Выставлен предварительный диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени. Состояние после РЭО АВМ от 08.2014г., 12.2014г, 10.2015г, 02.2016г, 04.2016г.

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Группа крови и резус-фактор

 

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.

 

 

Леч. Врач: Маслов Т.В.

 

Зав. Отд, ИКиА PhD.: Баимбетов А.К.

 

 

ДНЕВНИК 12.07.16г Вр.09:00

Пациент находится в стационаре 1-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени.

В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 110/60мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение продолжается по листу назначения.

 

 

Леч. Врач: Маслов Т.В.

 

Г. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г.

ДНЕВНИК 13.07.16г Вр.09:00

Пациент находится в стационаре 2-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени.

В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение продолжается по листу назначения.

 

ДНЕВНИК 14.07.16г Вр.09:00

Пациент находится в стационаре 3-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра и голени.

В динамике общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, сухие Т-36,3. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Лечение продолжается по листу назначения.

 

 

Г ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ, клинический разбор

Ф.И.О. Сактаганова Акнур Сеитханкызы

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 20.06.1993г.р. 23г.

Лечение продолжается по листу назначения.

 

Г Выходные дни, пациент под наблюдением мед.персонала.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

 

ДНЕВНИК 18.07.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 7-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра

и голени.

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

ДНЕВНИК 19.07.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 8-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артерио - венозная мальформация левого бедра

и голени.

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Рекомендации:

I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3

III. Ограничение физических нагрузок.

IV. Эластическая компрессия постоянно.

 

 

Глав. врач: Чорманов А.Т.

 

Зав. отд: Баимбетов А.К.

 

Леч. врач: Маслов Т.В.

 

 

г.Операция: Ангиография левой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозных свищей левой бедренной области.

Под МИА (Sol. Novocaini 0,25% - 40 ml x 2) + гибернация. Пунктирована антеградно ОБА слева по Селдингеру. Катетер проведен в ПКА слева. Выполнена ангиография артерий левой голени, при которой в верхней и средней трети левой голени определяется наличие массивных артериовенозных ангиоматозных узлов в раннюю артериальную фазу. Источником артериовенозных свищей являются крупные афферетные ветви от передней, задней большеберцовых артерий, а также от собственно подколенной артерии слева. Диаметр афферентных артерий, которые имеют при этом извитой ход и расширенный до 3,8мм в диаметре артерию. Катетером типа Jr №4Fr суперселективно катетеризированы устья афферентных артерий голени и подколенной артерий слева. Выполнена РЭО АВС эмболами из медецинского фетра размерами 0,1Х1,0мм в количестве 10штук. Контрольная АГ показала эффективную окклюзию афферентных артерий. Интенсивность АВ - сброса в артериальную фазу уменьшена на 70%. Интродьюсер и катетер удалены, артерия прижата на 40 минут. Далее по задней поверхности голени в средне и проксимальной трети иглами типа «бабочка» в количестве 4 штук катетеризированы подкожные ангиомы. Под ангиографическим контролем в полость ангиом введен лидокаин 0,5%-4,0мл+ визипак 320-2,0мл и этанол 8,0мл. Иглы удалены. Наложена давящая повязка. Наложена асептическая повязка.

Контрольные анализы:

Общий анализ крови от 15.07.2016г: Hb - 121г/л, Er -4,43 x 10¹²/л, L – 6,2 х 10⁹/л, СОЭ –2мм/час, П - 2 %, С -50%, Э-4%, Б – 1%. М-9%, Л -34%.

Биохимический анализ крови от 15.07.2016г: белок – 59,1(N 64-84) g/L, мочевина 2,8(2,3-8,3)ммоль/л., креатинин-48,0(N 0,03-0,17) ммоль/л, глюкоза -5,4 (N 3,3-5,8) mmol/L, кальций ионизированный – 1,3ммоль/л, Калий – 3,9 ммоль/л, Натрий – 139ммоль, АЛТ- 7,0U/L, АСТ- 18,0U/L, билирубин общий–7,0(N 3,4-20,0)мкмоль/л, билирубин прямой – 3,0 ммоль/л, холестерин- 3,0(N-до 5,8)ммоль/л, общая амилаза – 39 ед/л.

Общий анализ мочи от 15.07.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач. реакция - кислая уд.вес – 1022, белок – отр, сахар –отр., эпит- 7-8, лейк -3-4, эрит- 5-6 в п/з.

Коагулограмма от 15.07.2016г: ПТИ- 64%, МНО-1,6, АЧТВ-44с, фибриноген А–2,2 (N 2-4) g/L, тром. время -23 сек.

Получала: Физ. Р-р 0,9% 200,0мл №2, кететоп 2,0 в/м № 1.

Премедикация: Промедол 2% 1,0 №1, димедрол 1%- 1,0 №1.

Эффект лечения: в динамике состояние улучшилось, жалоб нет, сознание ясное, отечность, признаки воспаления отсутствует. Выписывается на фоне лечения в динамике с улучшением, под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.

Рекомендации:

I. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.

II. Повторная госпитализация в ННЦХ им. А.Н.Сызганова для проведения очередного этапа оперативного лечения (РЭО АВМ) через 2 месяца через портал по ВСПМ. Код - Q27.3

III. Ограничение физических нагрузок.

IV. Эластическая компрессия постоянно.

 

 

Глав. врач: Чорманов А.Т.

 

Зав. отд: Баимбетов А.К.

 

Леч. врач: Маслов Т.В.

 

Поспись больного 19.07.2016г.: