Распределение обожженных по тяжести поражения

Тяжесть поражения	Характеристика ожогов
Легкообожженные	Ожоги I-II-Ша степени площадью до 10% поверхности тела
Обожженные	Ожоги I-II-Ша степени площадью до 10% до 40% поверхности тела;
средней степени	ожоги IIIб степени площадью до 10%, не локализующиеся в функционально активных областях. Ожоги I-II-Ша степени площадью более 40% поверхности тела
Тяжелообожженные	Ожоги IIIб-IV степени площадью более 10% поверхности тела, поражение дыхательных путей, независимо от тяжести поражения кожного покрова
Крайне тяжелообожженные	Ожоги IIIб-IV степени площадью более 40% поверхности тела тяжелой степени

 

При сортировке следует выделять три эвакуационных группы обожженных.

Первая сортировочная группа – легкообожженные, у которых ожоги занимают до 15 – 20 % ПТ (процент глубокого поражения не более 10) и у которых нет острой дыхатель­ной недостаточности и шока. Данные пораженные нуждаются в эвакуации во вторую оче­редь

Вторая сортировочная группа включает тяжелообожженные с площадью по­ражения от 20 до 60 % ПТ (глубокие — не более 50 %). Возможна острая дыха­тельная недостаточность, и, как правило, развивается шок любой степени тяже­сти. Пострадавшие нуждаются в проведении инфузионной терапии как в период сортировки, так и во время эвакуации, которая осуществляется в первую очередь.

Третья сортировочная группа включает пораженных с ожогами крайне тяжелой степени тяжести с площадью поражения более 60 % ПТ (глубокие ожоги составляют более 50 %), ожоговым шоком крайне тяжелой степени. Если при этом имеется острая дыхательная недостаточность, то пораженные, как правило, находятся в терминальном состоянии или агонируют. Таким обожженным эвакуация противопоказана.

При сортировке обожженных следует выделять четыре группы:

легкообожженные - ожоги I - II степени на площади до 10 % ПТ при удовлетворительном общем состоянии, а у детей и лиц старше 60 лет при ожогах площадью до 5%;

обожженные средней тяжести - поверхностные ожоги от 10% до 20 % и глубокие - 1—10 % ПТ; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги от 5% до 15% ПТ, глубокие с 1% до 5%;

тяжелообожженные – поверхностные ожоги с 20% – до 60%, глубокие ожоги с 10% до 40 % ПТ с ожогами или без ожогов дыхательных путей; а у детей и пожилых людей поверхностные ожоги с 15% до 25%, глубокие ожоги с 5% до 15%;

крайне тяжелообожженные - поверхностные ожоги свыше 60 % и глубокие ожоги более 40 % ПТ, у детей и пожилых детей поверхностные ожоги свыше 25% и глубокие ожоги свыше 15% с термоингаляционными поражениями дыхательных путей.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

1. На первое место ставят слово «Термический ожог» или «Химический ожог» или «Электротравма. Электроожог» или «Солнечный ожог»;

2. На второе место ставят этиологический фактор — пламя, кипяток, пар, бульон, сироп, жир, гудрон, кислота, щелочь и т. д.;

3. На третьем месте помещается дробь: в числителе отражают площадь впроцентах общего и глубокого поражения, при этом площадь глубокого ожога пишут в скобках; в знаменателе указывают глубину поражения римскими цифрами.

4. На четвертом месте перечисляют пораженные участки тела.

5. Далее отмечают сопутствующие ожогам кожи поражения, связанные с действием термического агента (ожоги верхних дыхатель­ных путей, термохимические поражения дыхательных путей, отрав­ление оксидом углерода и продуктами горения, общее перегревание).

6. При обширных поражениях отражают наличие ожогового шока с указанием степени его тяжести.

7.Далее перечисляются сопутствующие травмы и заболевания. В случае, когда у пострадавшего помимо ожогов кожи имеется по­ражение дыхательных путей, общее перегревание и другие поражения, на первое место в диагнозе ставят определение «Многофакторное поражение...».

 

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА

Поражение холодом может выражаться в преимущественно местном повреждении тканей — отморожении и общем охлаждении (замерзании) организма.

Классификация, клиника и диагностика отморожений

В развитии поражения ХОЛОДОМ различают два периода:

· дореактивный (до согревания тканей);

· реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма,

Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются покраснение кожи, которое сме5няется ее побледнением и похолоданием; понижение и утрата чувствительности пораженных участков. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей. Различают следующие степени отморожений:

I степень — кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание: некроз не развивается.

2 степень — частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.

3 степень — омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.

4 степень — омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Клинические Признаки те же, что и при отморожении III степени.

Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) представляется возможной только на 5—6-е сутки после развития демаркации и мумификации тканей.

Различают четыре формы местных поражений холодом: отморожения от действии холодного воздуха; траншейная стопа; иммерсионная стопа; контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха. Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3-4 суток) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.

Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть. Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопёроводной среде, температура которой колеблется от —1,9 до +8° С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2—5 часов после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I—II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III—IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп. Часты лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.

Контактные отморожения. Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до —40°С и ниже. Чаше всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.

При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I —II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная локализация (пальцы рук, лицо, уши) и отсутствие макроскопически определяемого омертвения тканей и сосудистых некрозов кожи, что напоминает отморожения I степени.

Примеры формулировки диагноза отморожений.

1. Отморожение I пальца левой кисти, дореактивный период.

2. Отморожение I пальца левой кисти, III степени (реактивный период).

3. Траншейная (иммерсионная) левая стопа.

Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая и доврачебная помощь. Следует прекратить дальнейшее охлаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пораженного всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т. п.). Хоронит эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая с толстым слоем серой ваты), которую следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пораженного в теплое помещение. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, попытается их температура и уровень обменных процессов в Клетках, При таком методе первой помощи согревание конечностей занимает от 5 до 10 часов. Необходима срочная эвакуация.

Первая врачебная помощь. Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде. При возможное -I и осуществляется общее согревание в теплой ванне (в полевых условиях импровизируется с помощью дезинфекционно-душевой установки ДДА-2) в течение 40—60 мин (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° С, до 38-40° С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей, пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина). Необходима срочная эвакуация.

При отсутствии возможности эвакуации следует проводить инфузионную терапию в полном объеме. Рекомендуемая схема инфузионной терапии отморожений включает следующие медикаментозные средства (на опт сутки): реополиглюкин 400 мл х 2 раза; 5—10% раствор глюкозы 200-400 мл х 2 раза; 0,25% раствор новокаина 50—100 мл х раза; папаверин 2% — 2,0 (или но-шпа 2,0) х 2 раза; никотиновая |кислота 1% — 1,0 х 2 раза; трентал 5 мл (100 мг) х 2 раза или по 2 драже I раза; компламин 2 мл (300 мг) х 3 раза или внутрь по 0,15-0,30 х; раза; димедрол 2% — 1,0 х 2 раза; аскорбиновая кислота 5% — 5,0 х ' раза; ацетилсалициловая кислота 0,25 х 3 раза.

Инфузионная терапия назначается всем пораженным, у которых имеются подозрения на отморожение III—IV степени. Ее следует проводить и течение 4—5 суток, после чего продолжают назначение сосудорасширяющих и дезагрегантных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0 1.5 месяцев.

Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделяют следующие группы:

- пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени), которые направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. Им назначается инфузионная терапия в полном объеме.

— пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени).

Пораженные с отморожениями I степени направляются в команду выздоравливающих. Им назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения. При отморожениях II степени лечение может осуществляться |в условиях омедб (МОСН). Эпителизация раневой поверхности у этих пораженных завершается за 10-14 суток, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняется тугоподвижность суставов пальцев, болезненность и повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей,

В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или раствором йода, проводится их туалет - удаляются висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие — при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые — при отморожении I—II степени, влажно-высыхающие — при отморожении III—IV степени.

Пораженные с отморожениями III—IV степени нуждаются в длительном лечении (до 2—3 и более месяцев) и подлежат дальнейшей эвакуации в ГБ.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими отморожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ, а затем в тыловых госпиталях МЗ РФ.

Общее охлаждение

Переохлаждение развивается в результате длительного пребывания на морозе без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении морских десантных операций из-за возможного промокания обмундирования. Общим охлаждением следует считать снижение температуры тела ниже 35° С. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.

Клиника и диагностика общего охлаждения.

Тяжесть состояния пораженных определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35—33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Возможна эйфория, снижение критики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедленная, скандированная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс может быть замедлен до 40—60 в минуту, артериальное давление нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — температура тела 32—29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованностью движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучастное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расширение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращений в минуту, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания — 8—Ю II минуту. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерные. Возможно недержание мочи и кала.

При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

При снижении температуры тела до 20-24 С наступает смерть.

Характерным для общею охлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови. Охлаждение почек в первые часы сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к о пиурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, отек легких, острая почечная недостаточность, пневмонии, склонные к абсцедированию.

Примеры формулировки диагноза общего охлаждения.

- Общее охлаждение средней степени (сопорозная форма).

- Общее охлаждение тяжелой степени (коматозная форма).

Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Пораженных с охлаждением легкой и средней степени необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра, напоить горячим сладким чаем или кофе. При возможности пораженного помещают под горячий душ, либо согревают от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34—36°С с последующим повышением ее до 42° С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками). Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35е С или до появления у пораженного субъективного чувства тепла. Показана ингаляция кислорода.

Перед согреванием пораженным с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40-80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35—40° С, Х0—120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, I 2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него вводится 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 40—60 мг лазикса, витамины группы В и С, 100 мл 1% раствора (или 10 мл 10% раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся сердечные и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Пораженным с тяжелым общим охлаждением показано только сухо-воздушное внешнее согревание. При отсутствии соответствующих условии пораженных необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально и слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать, кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени. В случае нарушений дыхания осуществляют искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения производится закрытый массаж сердца. Производится промывание желудка через зонд подогретым до 45-50С 5% раствором гидрокарбоната натрия, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман). Для улучшения мозгового кровообращения применяют сосудорасширяющие средства (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл г. раствора никотиновой кислоты).

После стабилизации общего состояния пораженные с тяжелым общим охлаждением подлежат дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При наличии у пораженного с общим охлаждением местных отморожений он эвакуируется в омедб и затем общехирургический госпиталь (ВПХГ). В случае отсутствия отморожений дальнейшее лечение этих пораженных осуществляется в терапевтических госпиталях.

 

Контрольные вопросы

1. В чем отличие поверхностных и глубоких термических ожогов?

2. Назовите способы определения площади ожога и правила написания диагноза термических поражений.

3. Какие периоды ожоговой болезни следует выделять?

4. Перечислите формы и стадии термо-ингаляционных поражении.

5. Какой клинический критерий является основой градации степе ней тяжести ожогового шока?

6. При каких термических ожогах возникают показания для декомпрессивной некротомии?

7. Каков объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговом шоке?

8. Назовите местные формы поражения холодом, а также периоды и степени тяжести отморожений.

9. Какие степени тяжести общего охлаждения следует выделять?

10. Какие осложнения могут развиваться при общем охлаждении'.'

11. Чем отличается ожоговый шок от травматического шока'.'

12. Какие жизнеугрожающие последствия развиваются при ожогах?

13. Чем закрывают обширные ожоговые поверхности, начиная с лапа оказания первой врачебной помощи?

14. Является ли ожоговый шок противопоказанием для эвакуации раненых на этапах медицинской эвакуации?

Тестовый контроль по теме «Боевая термическая травма»

 

1. Для ожогов Ш Б степени характерно:

а) Эпидермальные пузыри с прозрачным содержимым.

б) Отсутствие чувствительности ожоговой поверхности.

в) Гиперемия и пастозность кожи.

г) Дефект эпидермиса с участками струпа.

д) Боль при попадании спирта на ожог.

2. Для ожогов кислотами характерно:

а) Кислота глубоко проникает в ткани.

б) Ожоги не имеют четких границ.

в) Коагуляционный некроз.

г) Тяжесть ожога зависит от концентрации вещества.

д) Всегда бывают глубокие ожоги.

3. Какой почасовой диурез при ожоговом шоке является опасным при прогнозе жизни:

а) 80-100 мл.

б) 60-80 мл.

в) 40-60 мл.

г) 30-40 мл.

д) 10-20 мл.

4. Для периода ожоговой септикотоксемии характерно:

а) Эпидермапьные пузыри на коже.

б) Ожоговое истощение.

в) Быстрое падение АД.

г) Диспротеинемия.

д) Ожоговая поверхность покрывается грануляциями.

5. Для ожогов напалмом характерно:

а) Преобладание поверхностных ожогов.

б) Глубокие локальные ожоги.

в) Ожогового шока не бывает.

г) Частый ожог верхних дыхательных путей.

д) Отравление угарным газом.

6. Помощь на МПП при ожоговом шоке:

а) Тщательный туалет ожоговой поверхности.

б) Паранефральная новокаиновая блокада.

в) Переливание эритроцитарной массы.

г) Контурные повязки с противоожоговой жидкостью.

д) Экстренная эвакуация.

7. Показания к иекрэктомии и кожной пластике:

а) Ожог П степени.

б) Циркулярный ожог IV степени.

в) Ожог III А степени лица.

г) Отморожение I степени.

д) Ожог III Б степени крупных суставов.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

XVIII. ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

XVIII-A-1

Рядовой «Б» 32 лет, из ПАРМ. Получил ожог напалмом и от загоревшейся одежды. Товарищи сначала пытались затушить горящего, обливая его водой, затем закатали его в плащ-палатку и накрыли шинелью. Доставлен в МПП через 45 минут после травмы в обгоревшей одежде.

При поступлении состояние пострадавшего очень тяжелое. Возбужден. Пытается приподняться с носилок. Одышка, хрип­лый кашель, сильная жажда, афония. Пульс 124 в 1 мин, сред­него наполнения. Лицо сильно отечное, кожа гиперемирована. На щеках и ушах пузыри. Веки сильно отечны, но глазные яблоки не повреждены. Обгоревшая одежда местами прилипла к коже. Ожог захватывает почти полностью бедра, половые органы, правую ягодицу, весь живот, правую половину грудной клетки, большую часть спины, всю правую руку и левую кисть. Почти на всей поверхности ожога кожа серая, с желтоватым оттенком, сухая, частично закопченная, местами со слущенным эпидермисом, обнажая серые участки с сетью тромбированных вен. Вся эта поверхность нечувствительна.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли тушили горящий напалм на пострадавшем?

2.. Какую первую помощь следовало бы оказать пострадавшему после того, как было потушено пламя?

3. Определите способом «девятки», какова приблизительно площадь ожога у пострадавшего.

4. Какова, по-вашему, глубина ожога на большей части туловища, на конечностях и на лице пострадавшего?

5. Каков прогноз состояния пострадавшего?

 

XVIII-А-2

Лейтенант «М» 27 лет, летчик. Получил ожоги от пламени на горящем самолете. Самолет произвел аварийную посадку где пострадавшего быстро извлекли из самолета и окончательно затушили на нем тлеющую одежду. Пострадавший был доставлен в ближайший ПМП полевой части. Там ему была сделана инъекция морфина, сердечных средств, введена противостолбнячная сыворотка и антибиотики. На ожоги тела наложены асептические повязки. Обожженое лицо смазано синтомициновой эмульсией и накрыто марлей.

Через 20 часов пострадавший был доставлен в МПП. При поступлении состояние его тяжелое. Пассивен, на боли почти не жалуется, все время просит пить, была рвота. Пульс ниже среднего наполнения, 122 в 1 мин. А/Д 85/30. Кожа лица гиперемирована, резко отечна. На носу, ушах и левой щеке пузыри. Веки разводятся с трудом. Склеры гиперемированы. Резкая светобоязнь и слёзоточение. Одышка, хриплый сухой кашель, афония, жжение во рту. Кроме лица, ожог захватывает почти всю переднюю поверхность и правую половину грудной клетки, большую часть правого плеча и обе кисти целиком. На местах ожога, которые не полностью закрыты повязками, кожа желтоватого оттенка, сухая и нечувствительная.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?

3. Следует ли сменить повязки пострадавшему? (Да, нет).

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в связи с ожогом глаз?

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего, с какой целью?

 

XVIII-А-3

Мл. сержант «П» 22 лет, из охраны аэродрома. Получил ожоги напалмом, попавшим раненому на правый рукав шинели. Пострадавший пытался сбить пламя левой рукой, а затем сбросил загоревшуюся шинель. С помощью товарищей был доведен до медпоста аэродрома, где фельдшер наложил ему асеп­тические повязки и сделал инъекцию пантопона.

В МПП доставлен через 2 часа после травмы. Жаж­да, легкий озноб и общее недомогание. Лицо отечно, кожа гиперемирована. Веки отечны, но разведение их возможно. Глазные яблоки не пострадали. Повязки закрывают обе кисти и правое предплечье. В местах ожогов, не полностью закрытых повязками, кожа желтоватая, сухая и нечувствительная на уколы. Согнуть пальцы почти не может и плохо их чувствует, особенно на правой руке.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Следует ли ожидать развития выраженной картины ожо­гового шока? (Да, нет).

3. Следует ли в МПП перевязать пострадавшего и произвести туалет ожоговой поверхности? (Да, нет).

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему в МПП?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего и в какую очередь?

 

XVIII-А-4

Рядовой «Б» 20 лет, из отдельного дивизиона радиосветообеспечения. При налете вражеской авиации получил ожоги на­палмом. Горящий катался по земле, и пламя было затушено товарищами, накрывшими его плащ-палаткой и шинелью. На месте травмы пострадавшему сделали, инъекцию шприцем-тю­биком и дали выпить водки. В МПП доставлен в обгорев­шей одежде, укутанный плащ-палаткой, через 1 час 10 минут после травмы.

Состояние тяжёлое. Возбужден. Жалуется на сильные боли в области ожогов, особенно на лице и шее, на озноб, сильную жажду и чувство нехватки воздуха. Голос слабый, хриплый. Сухой кашель, одышка. Пульс 110 в 1 мин, удовлетворитель­ного наполнения. Лицо резко отечно. Кожа лица гиперемиро­ванна. Имеются отдельные пузыри. На носу, щеках, подбородке и на шее слева участки желтоватой сухой и нечувствительной кожи. Веки раскрыть из-за отека не может. При их разведении возникает слезотечение. Склеры гиперемированы. Такого же типа ожог с желтоватой сухой кожей имеется на левом плече, почти на всей левой и передней поверхности грудной клетки и на поясничной области слева. Обе кисти также обожжены. Они сильно отечны, пальцы разведены, полусогнуты. Местами на поверхности ожога имеются обрывки слущенного обгоревшего эпителия и прилипшей одежды.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Сможете ли Вы в МПП произвести дифференциальный диагноз между ожогом, III-А, III-Б и IV степени?

3. Какие общие лечебные мероприятия Вы проведете по отношению к пострадавшему в МПП?

4. Что вы сделаете с поверхностью ожога в МПП?

5. Куда, в какую очередь и с какой целью вы эвакуируете пострадавшего?

XVIII-А-5

Рядовой «Т» 26 лет, из подразделения ГСМ. Во время ядерного взрыва в районе аэродрома, находясь на открытой местности, получил ожоги от ядерной вспышки. Сразу упал на землю и поражения ударной волной не получил. Пострадавший сам добрался на попутной машине до МПП, куда прибыл через 2 часа после травмы.

При поступлении состояние пострадавшего относительно удовлетворительное. Жалобы на резь в глазах, преимущественно в левом глазу, блефароспазм и сильные боли в области ожогов. Ожог занимает левую половину лица, шеи и тыльную поверхность левой кисти. В этих местах имеется отек, гиперемия кожи и отдельные пузыри. При разведении сильно отечных век возникает сильная светобоязнь, слёзотечение, зрение левого глаза почти отсутствует. Конъюнктива глазных яблок гиперемирована. Роговица левого глаза мутновата.

Получил общее радиационное облучение в дозе около 180 рентген.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишите в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Следует ли ожидать развития выраженной картины ожогового шока? (Да, нет).

3. Что вы сделаете с ожоговой поверхностью пострадавшего в МПП Какую помощь Вы окажете пострадавшему в связи с ожогом глаз?

4. Куда Вы эвакуируете пострадавшего? Почему?

XVIII-А-7

Капитан «Б» 33 лет, командир авиаэскадрильи. Во время задания тушил пожар на самолете, при этом получил ожоги и сильно надышался дымом. Самолет совершил посадку на аэродром и пострадавший тут же был эвакуирован в МПП, куда прибыл через 50 минут после травмы.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на боли в областиожогов, головную боль, першение в горле, головокружение.Лицо отечно, кожа лица и передней поверхности шеи гиперминована. На лбу, на правой щеке и подбородочной области имеются пузыри. Веки отечны и закрывают глаза. При разведении век слезотечение, светобоязнь. Склеры умеренно гиперемированы. Отмечается умеренная одышка. В легких не большое количество сухих хрипов.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

2. Что Вы сделаете с ожогом на лице и шее пострадавшего в МПП?

3. Показано ли введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки? (Да, нет).

4. Какую помощь окажете пострадавшему в связи с повреждением глаз?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

 

XVIII-А-8

Ефрейтор «М» 29 лет, из подразделения ГСМ. Получил ожоги от загоревшегося сзади комбинезона, который был испачкан керосином. Огонь потушили, укатав раненого в брезент. На месте травмы пострадавшему дали выпить 100 мл водки и сделали инъекцию шприцем-тюбиком.

В МПП был доставлен через 2 часа после травмы. При поступлении состояние обожженного довольно тяжело. Возбужден, говорлив, но на боль жалуется мало. Просит пить, жалуется на озноб и нехватку воздуха. Пульс 104 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Лицо бледное. Губы цианотичны. Вздрагивает от приступов озноба. После снятия обгоревшей одежды обнаружено, что ожог занимает всю спину от уровня поясницы и выше, правое плечо сзади, а также заднюю поверхность шеи и затылочную область, где волосы обгорели. Ожог на плече и на шее представляет собой резко гиперемированную отечную кожу, покрытую пузырями. На спине и затылке ожоговая поверхность почти сплошь представляет собой желтоватую пергаментного вида суховатую и нечувствительную к уколам кожу.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку обожженого?

2. Сможете ли Вы в МПП провести дифференциальный диагноз между ожогами III-А, III-Б и IV степени? (Да, нет)

3. Показано ли пострадавшему в МПП внутривенное введение морфина? (Да, нет).

4. Что Вы сделаете с ожоговой поверхностью пострадавшего в МПП?

5. Куда и в какую очередь Вы эвакуируете пострадавшего?

XVIII-А-9

Рядовой «Т» 42 лет, рабочий кухни. Был облит струей кипятка из пробитого осколком авиабомбы титана. На месте травмы ожоги смазали постным маслом, прикрыли полотенцами и в таком виде пострадавший был доставлен в близко расположенный МПП. Жалуется на сильные боли в области ожогов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Ожог занимает левое ухо, часть лица, шеи, область левой большой грудной мышцы, почти всю переднюю поверхность бедра и узкую полосу передней поверхности голени. Ожог представляет собой поверхность гиперемированной кожи со множественными пузырями различного размера.

ВОПРОСЫ

Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

1. Правильно ли была оказана первая помощь обожженому? (Да, нет).

2. Что Вы сделаете с обожженной поверхностью пострадавшего в МПП?

3. Куда Вы эвакуируете обожженого для лечения при массовом поступлении пострадавших в МПП?

4. Где Вы проведете лечение пострадавшего в межбоевой промежуток?

 

XVIII-А-10

Рядовой «Б» 39 лет, рабочий ПАРМ. Получил ожог при вспышке вольтовой дуги между проводами, которые пострадавший держал в руках. С места травмы был сразу доставлен в МПП.

При поступлении пострадавший жалуется на боли в области ожогов и резь в глазах. Имеются ожоги: 1. Всего лица в виде гиперемии и пузырей. При разведении отечных век обнаружена резкая светобоязнь, слезотечение, резкая гиперемия склер. 2. Пальцы и ладони обеих рук покрыты сплошными пузырями. Пальцы рук разведены и почти не сгибаются.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли данный ожог отнести к термическому ожогу или к электроожогу?

2. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку пострадавшего?

3. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу полученных им ожогов?

4. Какую помощь Вы окажете пострадавшему по поводу ожога глаз?

5. Куда следует эвакуировать пострадавшего?

 

 

XVIII-Б-1

Рядовой «К» 38 лет, из отдела авиатехнического имущества. Получил ожоги во время пожара, вызванного налетом вражеской авиации.

В ОМО поступил через 3 часа после травмы в очень тяжелом состоянии. Беспокоен. Пытается сесть. Резкое чувство удушья, афония. Дыхание хриплое, резко затрудненное, стенозирующее как на вдохе, так и на выдохе. Боль во рту и горле. Глотание затруднено. Слюнотечение. Слизистая рта отечна, гиперемирована, с бледными пятнами. Пульс 110 в 1 мин, среднего наполнения. А/Д 95/50. Лицо обожжено. Гиперемия, пузыри. Кожа носа и подбородка побелевшие. Ожоги на туловище и руках закрыты повязками. На первичной медицинской карточке, заполненной в МПП, значится диагноз: «Ожоги пламенем лица, туловища, левого плеча и кистей рук – 20% (из них III—IV степени – 15%). Ожог дыхательных путей».

ВОПРОСЫ

1. Что Вы можете добавить к диагнозу записанному в первичной медкарточке пострадавшего?

2. Куда и в какую очередь Вы направите пострадавшего из сортировочного отделения ОМО?

3. Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему в связи с ожогом дыхательных путей?

4. Какие общие лечебные мероприятия Вы предпримете по отношению к обожженному (основные)?

5. Следует ли провести первичную обработку (туалет) ожоговой поверхности? (Да, нет).

 

XVIII-Б-2

Сержант «О» 25 лет, шофер автороты. Получит ожог напалмом. С места травмы был непосредственно доставлен в ОМО, куда поступил через 1 час после травмы в обгоревшей одежде.

Общее состояние пострадавшего довольно тяжелое. Возбужден. Озноб. Просит пить. Жалуется на боли в области ожогов, особенно в области половых органов. Лицо несколько бледно, губы цианотичны. Дыхание свободное. Пульс 96 в 1 мин. А/Д 140/85. Анализ крови: НВ 110 единиц. Ожоги занимают переднюю поверхность обоих бедер и коленных суставов, левую половину живота и половые органы. Почти вся ожоговая поверхность сильно закопчена и плохо просматривается. Кожа в области ожога сухая, желто-белая, нечувствительная. На половых органах большой отек. Эпидермис на мошонке слущен, обнажив восковидно–бледную ткань.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите?

2. С чем связаны высокие цифры гемоглобина у пострадавшего?

3. В какое подразделение ОМО следует направить пострадавшего?

4. Каким должен быть оптимальный состав жидкости для инфузионной терапии на 1-ые сутки пребывания пострадавшего в ОМО?

5. С какой целью пострадавшему в ОМО был введен постоянный катетер в мочевой пузырь?

 

XVIII-Б-З

Рядовой «Р» 40 лет, из автомастерской. Пострадал во время ядерного взрыва. Наход<