Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии и кардиологии

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИ

Методические указания для студентов III курса

стоматологического факультета ТюмГМА

К практическому занятию

Тема:

Артериальная гипертензия: определение,

Классификация, факторы риска, диагностика, лечение. Тактика врача-стоматолога при возникновении гипертонического криза.

 

Тюмень, 2013

 

Продолжительность занятия: 135 мин.

 

Значение изучения темы артериальная гипертония (АГ) является широко распространенным заболеванием, наиболее часто поражающим молодое и трудоспособное население развитых стран. По данным многочисленных эпидемиологических исследований симптоматические артериальные гипертензии составляют 5-6% среди больных, страдающих АГ.

Общая цель изучения темы.

Ознакомить с этиологией, диагностическими критериями, современной классификацией АГ, а также возможностями лабораторно-инструментальных методов исследования, тактикой проведения дифференциальной диагностики и основных лечебных мероприятий у больных артериальной гипертонией.

Конкретные цели.

1. Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией АГ.

2. Научить оценивать степень, стадию и риск сердечно-сосудистых осложнений.

3. Научить составлять план обследования и определять правильную тактику лечения больного с АГ

4. Научить основным методам инструментальной диагностики АГ.

5. Ознакомить с видами и методами лечения АГ.

6. Научить вопросам профилактики АГ.

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ

Студент должен знать:

1. Этиология АГ.

2. Классификация АГ.

3. Патогенез АГ

4. Клиническая симптоматика АГ.

5. Данные объективного обследования при АГ.

6. Основные методы первичной инструментальной диагностики АГ

8. Особенности дифференциальной диагностики при АГ.

9. Виды и методы лечения артериальной гипертонии..

10. Осложнения АГ.

11.Принципы профилактики артериальной гипертензии

Студент должен уметь

1. Оценить данные физикального обследования пациента с АГ.

2. Назначать необходимое лабораторно-инструментальное обследование.

3. Использовать полученные данные физикального и лабораторно-инструментального обследования для постановки диагноза у больных АГ, составить план лечения и выписать основные рецепты для больного АГ.

4. Оценить прогноз заболевания и трудоспособность больного.

Студент должен иметь представление о методике измерения артериального давления у больных АГ, методике проведения и показания для назначения суточного мониторирования артериального давления, УЗИ сердца

Вопросы базовых дисциплин

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы.

2. Нервная, гуморальная регуляция артериального давления.

3. Функциональная характеристика органов, принимающих участие в регуляции артериального давления.

4. Симптоматика эндокринных, почечных, сосудистых заболеваний, сопровождающихся подъемом АД.

4. Клиническая фармакология гипотензивных препаратов.

 

 

План практического занятия

 

№	Наименование учебных элементов	Время (мин)	Дидактические процессы обеспечения (учебные операции)
	1.	Организационная часть		Объявление темы занятия, значение изучения темы.
	2.	Современные критерии диагностики артериальных гипертензий		Входной контроль знаний (тестовый контроль)
				Самостоятельная работа с наглядными пособиями, методическими указаниями. Заключение преподавателя.
	3.	Оценка данных клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования пациента с артериальной гипертонией		- Курация больных в палате. - Демонстрация типичных больных с артериальной гипертензией Заключение преподавателя.
4.	Клиника артериальной гипертензии.		Демонстрация типичных больных с АГ, отработка навыков обследования больного. Самостоятельная работа студентов с целью подтверждения или исключения диагноза артериальной гипертензии (анализ физикальных, лабораторных, инструментальных данных).
	4.	Диагностика артериальной гипертензии		Обсуждение трудностей в диагностике артериальной гипертензии
	5.	Выработка умения дифференцированного подхода к лечению артериальной гипертонии		Составление программы основных лечебных мероприятий (фронтальный опрос и решение типовых задач) Упражнение в написании рецептов препаратов используемых в лечении. Заключение преподавателя
	6.	Домашнее задание.		-

 

Значение изучения темы:

Ведение, тактика лечения больных с АГ во многом определяется основным патогенетическим механизмом, способствующим повышению уровня артериального давления. В связи с этим возрастает значимость своевременной диагностики симптоматических артериальных гипертензий с целью назначения дифференцированной тактики ведения и медикаментозной коррекции при данной патологии. Дифференциальная диагностика различных форм симптоматических артериальных гипертензий имеет принципиальное значение, так как некоторые из них (при поражении сосудов почек, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме и др.) могут быть излечены хирургическим вмешательством.

 

Общая цель изучения темы.

Для этого надо:

А) знать:

1. Определение понятия артериальной гипертензии.

2. Этиологию, патогенез возникновения АГ.

3. Классификацию АГ.

4. Характеристику клинических симптомов АГ.

5. Лабораторно-инструментальные признаки АГ

6. Принципы лечения и профилактики АГ.

Б) уметь:

1. Оценить данные физикального обследования пациента с АГ.

2. Составлять план лабораторно-инструментального обследования пациентов с АГ.

3. Выбирать оптимальную программу лечения, фармакотерапию АГ.

 

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Анатомия сердечно-сосудистой системы.

2. Рентгенологическое обследование головного мозга.

3. Нервная, гуморальная регуляция артериального давления.

4. Функциональная характеристика органов, принимающих участие в регуляции артериального давления.

5. Методы физикального обследования сердечно-сосудистой системы, почек.

6. Симптоматика эндокринных заболеваний, сопровождающихся подъемом артериального давления

7. Фармакологическая характеристика основных групп препаратов используемых в лечении артериальной гипертонии.

Самостоятельная работа:

В палатах осуществляется курация больных, отрабатываются практические навыки обследования больных с целью подтверждения или исключения симптоматических артериальных гипертензий. Обращается внимание на:

· особенность жалоб (при САГ почечного, эндокринного, центрального, сосудистого генеза)

· клинические проявления симптомов основного заболевания и характера изменения АД

· проводится дифференциальная диагностика САГ различного генеза.

Преподаватель проверят ход курации больных, показывает при необходимости приемы, методики объективного обследования, помогает в трактовке отмеченных симптомов.

Куратор сообщает группе паспортные данные больного, жалобы, основные сведения из анамнеза заболевания и жизни. Преподаватель предлагает ответить на вопросы по уточнению жалоб и анамнеза. В палате группа проводит объективное обследование больного с САГ, анализируют данные дополнительного обследования (лабораторные, инструментальные).

В учебной комнате преподаватель предлагает 2-3 студентам высказать своё мнение о диагнозе, затем дается обоснование диагноза у данного больного, проводится диагностика САГ. Сообщается о проведенном лечении и его результатах, оценивается ближайший и отдаленный прогноз

Примеры диагностических заключений

• ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
• ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
• ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
• ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий).
• ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атероскле-ротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
• Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).
• ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
• Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

Тактика ведения больных АГ

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогресси-рования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний - ИБС, СД и т.д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель.

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО

ФР, ПОМ и СЗ	АД (мм рт. cт.)
Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89	АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99	АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109	АГ 3 степени > 180/110
Нет ФР	снижения АД не требуется	изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
1-2 ФР	изменение ОЖ	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД	изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию
АКС	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию	изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию

Существуют убедительные доказательства пользы АГТ у лиц с высоким нормальным АД и высоким риском развития ССО. В первую очередь это касается больных ИБС или СД, а также перенесших МИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам с АГ (или высоким нормальным АД в сочетании хотя бы с одним ФР), и этому должно уделяться особое внимание. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от величины АД АГТ назначается немедленно. При среднем риске у больных АГ 1-2 степеней рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. У лиц с высоким нормальным АД при среднем риске обязательно рекомендуется изменение ОЖ; решение о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее вероятно ее назначение в случае наличия у больного МС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР. При низком риске у лиц с АГ 1 степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД. У лиц с высоким нормальным АД, имеющих не более 2 ФР, предписывается только изменение ОЖ.

Мероприятия по изменению ОЖ

Мероприятия по изменению ОЖ рекомендуются всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии ФР. Они позволяют:

• снизить АД;
• уменьшить потребность в АГП и повысить их эффективность;
• благоприятно повлиять на имеющиеся ФР;
• осуществить первичную профилактику ГБ у больных с высоким нормальным АД и у имеющих ФР.

Немедикаментозные методы включают в себя:

• отказ от курения;
• нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/м².);
• снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
• увеличение физической нагрузки - регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров.

Медикаментозная терапия

У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших ИМ и МИ. Количество назначаемых препаратов зависит от исходной величины АД и сопутствующих заболеваний. Например, при АГ 1 степени и отсутствии ССО возможно достижение целевого АД на фоне монотерапии примерно у 50% больных. При АГ 2 и 3 степеней и наличии ПОМ, АКС, СД и МС в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или 3 препаратов. В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных АГ 2-3 степеней с высоким или очень высоким риском ССО (схема 1). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия.

Выбор стартовой терапии для достижения целевого уровня АД

При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, добиться целевого АД, а с другой, минимизировать количество побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет также подавить контррегулятор-ные механизмы повышения АД. Применение фиксированных комбинаций АГП в одной таблетке увеличивает приверженность больных лечению. Недостатком комбинированной терапии служит то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Пациентам с АД ≥ 160/100 мм рт.ст, имеющим высокий и очень высокий риск ССО, полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения. Участи пациентов контроль АД не может быть достигнут при использовании двух препаратов. В этом случае используется комбинация из трех и более лекарственных средств.

Для длительной АГТ необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов - в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ.

 

Комбинированная терапия АГ

Помимо монотерапии при лечении АГ используются комбинации из двух, трех и более АГП. Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротек-ции, и уменьшение риска и числа ССО [9-11]. Однако необходимо помнить, что комбинированная терапия - это прием как минимум двух лекарственных препаратов, кратность назначения которых может быть различной. Следовательно, применение препаратов в виде комбинированной терапии должно отвечать следующим условиям: препараты должны иметь взаимодополняющее действие; должно достигаться улучшение результата при их совместном применении; препараты должны иметь близкие фармакодинамические и фармакокинетические показатели, что особенно важно для фиксированных комбинаций.

Комбинации двух АГП делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + β-АБ; АК + диуретик; β-АБ + диуретик; β-АБ + α-АБ. При выборе комбинации β-АБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамидом, и избегать назначения этой комбинации больным с МС и СД. Для комбинированной терапии АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов.

К возможным комбинациям АГП относятся сочетание дигидропиридинового и недигидропиридинового АК, ИАПФ + β-АБ, БРА + β-АБ, ИАПФ + БРА, α-АБ с ИАПФ, БРА, АК, диуретиками. Применение этих комбинаций в виде двух-компонентной АГТ в настоящее время не является абсолютно рекомендованным, но и не запрещено. Однако сделать выбор в пользу такого сочетания лекарственных средств допустимо только при полной уверенности в невозможности использования рациональных комбинаций. На практике больным АГ с ИБС и/или ХСН, одновременно назначаются ИАПФ и β-АБ. Однако, как правило, в таких ситуациях назначение β-АБ происходит главным образом из-за наличия ИБС или ХСН, т. е. по самостоятельному показанию.

К комбинациям нерациональным, при использовании которых не происходит потенцирования антигипертензивного эффекта препаратов и/или усиливаются побочные эффекты при их совместном применении, относятся: сочетания разных лекарственных средств, относящихся к одному классу АГП, β-АБ + недигидропиридиновый АК, ИАПФ + калийсберегающий диуретик, β-АБ + препарат центрального действия.

Вопрос комбинирования трех и более препаратов еще недостаточно изучен, поскольку нет результатов рандомизированных, контролируемых, клинических исследований, изучавших тройную комбинацию АГП. Таким образом, АГП в данных комбинациях объединены вместе на теоретической основе. Однако у многих пациентов, в т.ч. у больных с рефрактерной АГ, только с помощью трех и более компонентной АГТ можно достичь целевого уровня АД [12]. К рекомендуемым комбинациям трех АГП относятся:

ИАПФ + дигидропиридиновый АК + β-АБ; БРА + дигидропиридиновый АК + β-АБ; ИАПФ + АК + диуретик; БРА + АК + диуретик; ИАПФ + диуретик + β-АБ; БРА + диуретик + β-АБ; дигидропиридиновый АК + диуретик + β-АБ.

Осложненный ГК

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при

• помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих случаях:
• гипертоническая энцефалопатия;
• МИ;
• ОКС;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ГК при феохромоцитоме;
• преэклампсия или эклампсия беременных;
• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидаль-ным кровоизлиянием или травмой головного мозга;
• АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;
• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Лечение пациентов с осложненным ГК проводится в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При наличии МИ целесообразна госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделения или нейрореанимацию. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило, не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут; оптимальное время достижения целевого уровня САД 100-ПО мм рт.ст. составляет не более 20 минут), а также при выраженной острой левожелуд очко вой недостаточности (отек легких). Пациенты с МИ, ЦВБ требуют особого подхода, т.к. избыточное и/или быстрое снижение АД способствует нарастанию ишемии головного мозга. В остром периоде МИ вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине решается совместно с неврологом индивидуально для каждого пациента.

Используются следующие парентеральные препараты для лечения ГК:

• Вазодилататоры:
• эналаприлат (предпочтителен при острой недостаточности ЛЖ);
• нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой недостаточности ЛЖ);
• нитропруссид натрия (является препаратом выбора при гипертонической энцефалопатии, однако следует иметь ввиду, что он может повышать внутричерепное давление).
• β-АБ (пропранолол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
• Антиадренергические средства (фентоламин при подозрении на феохромоцитому);
• Диуретики (фуросемид при острой недостаточности ЛЖ);
• Нейролептики (дроперидол);
• Ганглиоблокаторы (пентамин).

Неосложненный ГК

Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней (п. 9.1). При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение АГП (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики). Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24-48 часов) от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, клонидин, пропранолол, празозин. Лечение больного с неосложненный ГК может осуществляться амбула-торно. При впервые выявленном неосложненном ГК у больных с неясным генезом АГ, при неку-пирующемся ГК, при частых повторных кризах показана госпитализация в кардиологическое или терапевтическое отделения стационара.

Показаниями к госпитализации больных АГ служат:

• неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ;
• трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ.

Литература

Список литературы основной:

1. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

2. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

3. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

3. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

4. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

5. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Справочник под ред. Фоминой И.Г., М, - МЦЭФР, 2004

 

ГОУ ВПО ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ

К практическому занятию

Тема:

Тюмень, 2013

Продолжительность занятия: 135 мин.

Значение изучения темы артериальная гипертония (АГ) является широко распространенным заболеванием, наиболее часто поражающим молодое и трудоспособное население развитых стран. По данным многочисленных эпидемиологических исследований симптоматические артериальные гипертензии составляют 5-6% среди больных, страдающих АГ.

Общая цель изучения темы.

Ознакомить с этиологией, диагностическими критериями, современной классификацией АГ, а также возможностями лабораторно-инструментальных методов исследования, тактикой проведения дифференциальной диагностики и основных лечебных мероприятий у больных артериальной гипертонией.

 

Конкретные цели.

1. Ознакомить студентов с этиологией, патогенезом, классификацией АГ.

2. Научить оценивать степень, стадию и риск сердечно-сосудистых осложнений.

3. Научить составлять план обследования и определять правильную тактику лечения больного с АГ

4. Научить основным методам инструментальной диагностики АГ.

5. Ознакомить с видами и методами лечения АГ.

6. Научить вопросам профилактики АГ.

 

Место проведения занятия.

- учебная аудитория

- палаты отделений кардиологии, терапии

Оснащение занятий.

- Таблицы: "Классификация АГ"

"Органы-мишени поражения при АГ"

- Учебные истории болезни

- Тонометры

- Набор Эхокардиограмм

 

Литература

Список литературы основной:

4. Внутренние болезни: учебник в 2-х т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. ГЕОТАР-Медиа, 2008.

5. Внутренние болезни: Учебное пособие/ М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг. 2-е издание, Ростов н/Д, 2007.

6. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов // Ивашкин В.Т, Подымова С.Д., М., МЕДпресс, 2006

Список литературы дополнительный:

6. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.

7. Диагностика болезней внутренних органов// практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

8. Лечение болезней внутренних органов // практ.рук-во под ред. Окорокова А.Н., М.: Медицина 2008.

9. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко - СПб.: Элби-СПб 2007.

10. Артериальная гипертензия: клиника, диагностика, лечение. Справочник под ред. Фоминой И.Г., М, - МЦЭФР, 2004

 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ

КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И КАРДИОЛОГИИ

Методические указания для студентов III курса

стоматологического факультета ТюмГМА

К практическому занятию

Тема: