Выписать рецепт: средство для лечения гиперпролактинемии.

Rp: Tab. Bromcriptini 0,0025

D.t.d. N 10

S. Принимать по 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем увеличивают дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.)

 

30 1. Техника декапитации плода.

Показания: запущенное поперечное положение, мертвый плод. МАХ удобна операция Чудановского. Рукой, введенной во влагалище, захватывают шею плода так, чтобы первый палец лежал на ее передней пов-ти, а указательный на задней. Ножницами подсекают кожу на шее плода и пальцем пробуравливают канал в п/к клетчатке, туда вводят изогнутый конец крючка Брауна, обхватывают позвоночник и производят поворот ручки крючка поочередно в разные стороны при умеренном потягивании вниз. Нарушение целостности шейного отдела сопровождается хрустом. Затем рассекают кожные покровы ножницами под контролем руки, введенной во влагалище. Поочередно извлекают туловище и отсеченную головку. Осмотр родовых путей и ручное обследование стенок матки.

2. 2. Неотложная помощь при перфорации матки.

Перфорация матки — ятрогенное заболевание.

Перфорация матки может быть

= Полная (повреждается вся стенка матки):
- неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости);
- осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов)

= Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой).

Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания.

КЛИНИКА:жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы.

ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу.

ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. Основной метод лечения — хирургический Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия.

 

3. Выписать рецепт: средство для лечения бак. вагиноза.

Rp: Tab. Tiberali 0,5 N 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки в течении 5 дней

(можно метронидазол)

 

31.. 1. Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Обычно показана при миоме матки с расположением узлов опухоли в теле матки,при неизмененных придатках и здоровой ШМ.

Обезболивание:интубационный наркоз.

Этапы:

1)нижнесрединный разрез брюшной стенки,вскрытие брюшной полости

2)введение брюшных зеркал

3)выведение матки (опухоли) в рану

4)защита кишечника марлевыми салфетками

5)перерезка и перевязка собственной связки яичника,трубы и круглой связки

6)рассечение заднего и переднего листков широкой связки вдоль ребра матки (опухоли) до уровня внутреннего зева

7)этапы 5,6 выполняют на другой стороне

8)рассечение пузырно-маточной складки брюшины и отодвигание мочевого пузыря от ШМ

9)перерезка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева с обеих сторон

10)ампутация тела матки

11)швы на культю ШМ

12)перитонизация

13)туалет брюшной полости,подсчет инструментов и материала

14)послойное зашивание передней брюшной стенки

15)асептическая наклейка

Неотложная помощь при атоническом маточном кровотечении в акушерско-гинекологической практике.

Выпустить мочу катетером, наружный массаж с целью сокращения матки, метилэргометрин 1мг + 20% глюкоза или окситоцин в/в, ручное обследование полости матки, удаление обрывков оболочек, сгустков крови, массаж мтки на кулаке, прижатие бр.аорты. Наложение окончательных зажимов на боковые стенки матки, перевязка основных сосудов, питающих матку, или удаление матки

Выписать рецепт: средство для лечения вагинита неспецифической этиологии.

Rp: Ung. Dalacini 2% 40,0

D.S. Вагинальный крем вводить по 5 г ежедневно в течение 7-8 дней.

 

Rp: Cefalexini 0,25

D.t.d. N 50 in caps.

S. По 1 капсуле 4 раз в сутки в течении 10 дней

 

32. 1. Техника краниотомии плода.

Показания:

1)несоответствие между размерами таза матери и головкой плода 2)неправильное вставление и предлежание головки

3)тяжелое состояние роженицы

Условия:

1)раскрытие маточного зева 5-6 см

2)таз д/б не абсолютно узким

3)отсутствие плодного пузыря

Операция:

1)начинают после введения широких зеркал

2)головка должна быть фиксирована через переднюю брюшную стенку и со стороны влагалища (2 пулевые щипцы или Мюзо)

1 этап: прободение головки. После фиксации головки двузубцами,скальпелем рассекают кожу и производят прободение головки перфораторами Феноменова или Бло лучше через большой родничок.

2 этап: разрушение и удаление головного мозга (эксцеребрация) с помощью кюретки и последующая вакуум-аспирация.Затем снимают пулевые щипцы,ыводят зеркала.Можно произвести самопроизвольные роды.

3 этап: краниоклазия-операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки с помощью краниокласта.Это щипцы,состоящие из 2 ложек,замка,рукоятки и 2х веток,перекрещивающихся в центре.

4 момента:

1) введение и размещение ложек

2)замыкание ветвей

3)извлечение головки

4)снятие краниокласта

Тракции по направлению оси родового канала.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть – прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека. Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливание младенца, появившегося на свет от инфицированной матери – это также способы профилактики ВИЧ. Для того чтобы своевременно выявить инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ(Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. К группе риска относится, в первую очередь, молодое поколение. Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией.

Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.- Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования.