Выписать рецепт: средство для стимуляции овуляции.

Выписать рецепт: средство для стимуляции овуляции.

Rp: Tab. Clomifeni 0,05

D.t.d. N 10

S. по 1 таблетке внутрь 1 раз в день с 5 дня менструального цикла в течение 5 дней.

Rp: Puregoni 50 ME

Dtd N 7 in amp

S в 1 мл физраствора применять по схеме

 

 

25. 1. Техника тубэктомии.

Цель операции-удаление беременной трубы

Обезболивание-интубационный наркоз

Операция выполняется в несколько этапов:

1)послойное вскрытие передней брюшной стенки нижнее-срединным доступом или надлобковым по Пфанненштилю;

2)ревизия органов малого таза;

3)фиксирование матки окончатым зажимом и выведение ее в рану;

4)наложение зажимов на брызжейку беременной трубы;

5)отсечение беременной трубы между зажимами;

6)замена зажимов на кетгутовые лигатуры;

7)осмотр придатков с другой стороны;

8)перитонизация культи круглой маточной связкой; туалет брюшной полости,подсчет инструментов и материала;

9)послойное восстановление передней брюшной стенки, асептическая наклейка.

Неотложная помощь при нефропатии III степени тяжести.

Кратковременный анальгетический закисно-кислородный наркоз 1:1 или с фторотаном. В/в седуксен 0,5%- 2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, промедол 2%- 1мл, магнезия 25%- 10мл одномоментно, потом в виде инфузий.

Гипотензивная терапия: дибазол 0,5%- 6мл, папаверин 2%-2мл, клофелин 0,01%- 1мл, эуфиллин 2.4%- 10мл в/м.

Нормализация ОЦК: СЗП 250-300мл, реопилиглюкин 400мл, альбумин 100-200мл, физ, р-р Рингера- Локка.

Нормализация реологии и коагуляции: гидроксиэтилкрахмал 10%- 400мл, трентал 0,1 в 250мл физ, гепарин 350 ЕД/кг.

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: эссениале 5мл в/в, липостабил 5мл в/в, липофундин 100мл 3 раза в неделю, солкосерил 2мл.

Регуляция водно- солевого обмена: лазикс по показаниям 40мг.

Нормализация метаб-ма: панангин 5мл в 20мл физ, Na гидрокарбонат под контролем КОС.

Проф-ка и лечение внутри- утробной гипоксии: ККБ 100мг в/м, теоникол 0,15*3, аскорбинка 5%-2мл в/в, гинипрал 0,5мл

Выписать рецепт: средство для проведения медикаментозного аборта.

Rp: Tab. Mefipristoni 0.2

D.t.d. N 3

S. внутрь 3 таб одноврем. ч\з 48-72ч на узи

 

26.. 1. Техника ручного пособия N 1 и 2 по Цовьянову

Пособие при ягодичных предлежаниях метод Цовьянова I. Рождение плода до пупочного кольца происходит самостоятельно. Во время врезывания передней и прорезывания задней ягодицы уточняется позиция плода. Сразу после рождения ягодиц они захватываются обеими руками. При этом большие пальцы располагаются на бедрах ножек плода., остальные – на крестце. Поступательное движение плода совершается силой потуг, и каких-либо попыток к извлечению его производить нельзя.

Для предупреждения разрыва промежности и ускорения последующих этапов родов – перинеотомии и производится в момент прорезывания ягодиц.

С последующими потугами происходит рождение туловища.. С появлением нижнего угла передней лопатки родившаяся часть плода несколько отклоняется вниз и в сторону бедра роженицы, обращенного к спинке плода. Тем самым облегчается рождение передней ручки, а шейно-плечевой угол плода становится точкой фиксации. Вслед за этим для рождения задней ручки и всего плечевого пояса плод снова приподнимают кверху, и из крестцовой впадины легко рождается задняя ручка.

Со следующей потугой происходит рождение головки: после того, как завершится ее внутренний поворот и подзатылочная ямка окажется у нижнего края лона, туловище плода круто направляется к лону роженицы. При энергичной потуге рождение головки происходит быстро и без затруднений.

Оказание пособия при ножных предлежаниях метод Цовьянова II. Ножные предлежания относятся к разгибательным членорасположениям плода. Метод Цовьянова II предусматривает перевод ножных (разгибательных) предлежаний в ягодично-ножное, т. е. сгибательное предлежание. С этой целью, как только в глубине влагалища показываются ножки плода, половая щель роженицы прикрывается стерильной пеленкой, через которую акушер ладонной поверхностью руки во время каждой схватки оказывает противодействие ножкам и препятствует их рождению до того момента, когда на тазовое дно вместе с ножками не опустятся ягодицы. Опускание ягодиц на тазовое дно происходит лишь при полном раскрытии шейки. С наступлением полного раскрытия и переводом ножного предлежания в ягодично-ножное, противодействие прекращают и в дальнейшем оказывают пособие как при методе Цовьянова I.

Выведение головки производится в результате ее сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки.

Для этого обычно используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят вверх.

Неотложная помощь при начавшемся разрыве матки.

Наркоз, лапаротомия. При живом плоде КС, при мертвом краниотомия, при поперечном положении КС при любом состоянии плода. Возможно ушивание, если разрыв небольшой, линейный, произошел недавно и невелика опасность инфицирования: рассекают брюшину над гематомой, удаляют кровь, удаляют или зашивают матку. При разрыве нижнего сегмента экстирпация, в остальных случаях надвлагалищная ампутация.Затем инфузионная терапия, п/шоковые мероприятия.

3. Выписать рецепт: средство для лечения эндоцервицита хламидийной этиологии.

Rp: Erythromycini 0,25

D.t.d. N 30 in tab.

S. По 1таблетке 4 раза в сутки в течении 7 дней

 

 

28. 1. Техника эвисцерации и спондилотомии плода.

Эвисцерация (удаление внутренностей) и спондиолотомия (рассечечение позвоночника).

Показания -необходимость быстрого извлечения мертвого плода.

При необходимости уменьшения размеров плода и головном предлежании рассекают грудину и большой кюреткой удаляют легкие.При поперечном предлежании плода вскрывают переднюю брюшную стенку плода и тупой кюреткой удаляют внутренние органы (эвисцерация).

При поперечном положении плода иногда приходится после эвисцерации рассекать позвоночник ножницами со стороны брюшной полости. Если мешает выпавшая ручка,ассистент отводит ее в сторону. После удаления внутренних органов размеры плода значительно уменьшаются и его можно извлечь.

Необходимым условием является почти полное раскрытие маточного зева.

Выписать рецепт: средство для лечения трихомониаза.

Rp: Tab.Metronidazoli 0,25

D.t.d. N 10 in tab.

S. По 1 таблетке 3 раз в сутки.

 

29. 1. Техника цистэктомии.

Операция,при которой удаляется цистаденома яичника,имеющая ножку.

Показания: доброкачественные опухоли яичника, перекрут ножки опухоли яичника.

Этапы:

1)послойное вскрытие передней брюшной стенки нижним срединным разрезом или надлобковым по Пфанненштилю

2)ревизия органов малого таза

3)выведение опухоли в рану

4)наложение зажимов Кохера на хирург ножку кистомы (собственная связка яичника,воронкотазовая связка,часть широкой маточной связки,маточная труба)

5)пересечение хирург. Ножки между зажимами и последующая замена их на кетгутовые лигатуры

6)осмотр придатков с лдругой стороны

7)перитонизация культи круглой маточной связки

8)ревизия и туалет брюшной полости,подсчет инструментов и материала

9)послойное восстановление передней брюшной стенки

10)асептическая наклейка

Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Быстрое родоразрешение, КС (при ДВС и маточно- плацентарной апоплексии- последующая экстирпация), трансфузии теплой крови + кровезаменители (реополиглюкин, гемодез, желатиноль), диуретики, терапия ДВС. При бер-ти: если незначительно- токолитики (партусистен, алупент), пр-ты, повышающие свертываемость крови. Амниотомия, если кр/течение не останавливается- КС.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Одним из самых важных направлений профилактики ВИЧ можно считать профилактику вертикальной передачи ВИЧ инфекции, то есть – прохождение профилактического курса лечения беременными женщинами, являющимися носителями вируса иммунодефицита человека. Данная терапия направлена на максимальное снижение риска заражения ребенка внутриутробно. Кесарево сечение, заменяющее естественные роды, искусственное вскармливание младенца, появившегося на свет от инфицированной матери – это также способы профилактики ВИЧ. Для того чтобы своевременно выявить инфицированных беременных женщин и принять профилактические меры по предотвращению заражения ребенка, для них введено обязательное тестирование на ВИЧ(Профилактика заражения половым путем представляет особую важность. К группе риска относится, в первую очередь, молодое поколение. Сегодня профилактика ВИЧ заключается в проведении информационной работы с молодежью, разъяснениях о важности использования презерватива для защиты от возможного инфицирования. Молодое поколение должно знать все о способах передачи болезни и том, как можно благополучно избежать заражения ВИЧ инфекцией.

Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом. При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты. Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.- Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования.

Выписать рецепт: средство для стимуляции овуляции.

Rp: Tab. Clomifeni 0,05

D.t.d. N 10

S. по 1 таблетке внутрь 1 раз в день с 5 дня менструального цикла в течение 5 дней.

Rp: Puregoni 50 ME

Dtd N 7 in amp

S в 1 мл физраствора применять по схеме

 

 

25. 1. Техника тубэктомии.

Цель операции-удаление беременной трубы

Обезболивание-интубационный наркоз

Операция выполняется в несколько этапов:

1)послойное вскрытие передней брюшной стенки нижнее-срединным доступом или надлобковым по Пфанненштилю;

2)ревизия органов малого таза;

3)фиксирование матки окончатым зажимом и выведение ее в рану;

4)наложение зажимов на брызжейку беременной трубы;

5)отсечение беременной трубы между зажимами;

6)замена зажимов на кетгутовые лигатуры;

7)осмотр придатков с другой стороны;

8)перитонизация культи круглой маточной связкой; туалет брюшной полости,подсчет инструментов и материала;

9)послойное восстановление передней брюшной стенки, асептическая наклейка.