Обстеження дітей з атопічним дерматитом

- ведення харчового щоденника

- загальний і біохімічний аналіз крові;

- імунологічне обстеження;

- аналіз сечі;

- копрограма, аналіз калу на яйця глистів, зіскрібання на ентеробіоз, дисбактеріоз;

- УЗІ органів черевної порожнини, ФГДС;

- алергологічне обстеження: алергологічний анамнез, шкірні проби з атопічними алергенами, визначення специфічних Ig E-антитіл;

- бактеріологічне дослідження шкіри при необхідності.

ЛІКУВАННЯ АТОПІЧНОГО ДЕРМАТИТУ

Сучасна стратегія лікування атопічного дерматиту у дітей базується на виводах Міжнародної об'єднаної конференції по АД (ICCAD 11) в 2002 р. і принципах доказової медицини.

Мета повного видужання визнана нереальною.

Завдання терапії на сучасному етапі:

- зменшення симптомів дерматиту шляхом раннього швидкого забезпечення їх лікування;

- забезпечення контролю над захворюванням шляхом попередження рецидивів і зменшення їх тяжкості;

- зміна природного перебігу хвороби (переривання як онтогенетичної еволюції шкірних елементів у хворого, так і «атопічного маршу» - алергічного риніту і бронхіальної астми).

Провідне місце в терапії приділяється місцевому лікуванню. Системним засобам сьогодні відводиться допоміжна роль.

 

Алгоритм лікування атопічного дерматиту у дітей.

Оцінка даних анамнезу, поширеності і тяжкості процесу

вплив на соціальний і психологічний статус хворого.

Елімінація тригерів, догляд за шкірою

(пом'якшувальні, такі, що зволожують засоби) і навчання пацієнта.

Загострення

Ремісія Швидке видалення Допоміжна терапія

Свербіння і запалення

- топічні кортикостероїди; - антигістамінні;

- топичні інгібітори - мембранстабілізуючі;

кальценевріна - седативні;

- корекція біоценозу і

травлення;

Підтримуюча терапія - пероральні і/або

при персистуючему перебігу топічні антибіотики;

- при перших ознаках загострення - - противірусні - при

топічні інгібітори кальци- віруснії інфекції;

невріна; - психологічна корекція

- тривале використання пімекролімуса;

- епізодичне застосування топічних

кортикостероїдів

Важийа торіидний перебіг

- фототерапія;

- топічні стероїди високої активності;

- цитостатики (циклоспорин, метотрексат);

- преоральні стероїди;

- психотерапія

 

1. Загальні заходи і патогенетичні засоби:

1.1. Охоронний режим: повноцінний сон, виключення стресових ситуацій, перевтома. Благотворний вплив роблять ванни з крохмалем, висівками, хвоєю. Показані седативні і психотропні препарати: настоянка піона і валеріани, транквілізатори (оксазепам, медазепам, феназепам).

1.2. Створення «гіпоалергенного середовища»: щоденне вологе прибирання, виварювання постільної білизни кожні 7 – 14 днів, підтримка оптимальної вологості в квартирі (60%), одяг не повинен бути синтетичним і шерстяним, боротьба з мікрокліщами, тарганами, при епідермальній алергії уникати контакту з тваринами, не ходити в зоомагазини, цирк, не використовувати синтетичних миючих засобів і ін.

1.3. Строге дотримання дієти: грудним дітям використовувати гіпоалергенні суміші

старшим дітям обмежувати гострі, копчені продукти, прянощі, маринади, шоколад. цитрусові, міцні м'ясні бульйони, какао, яйця, цілісне коров'яче молоко; санація хронічних осередків інфекції і лікування вторинної інфекції, що приєдналася, на шкірі антибіотиками місцево і/або перорально.

1.4. При порушеннях травлення застосовують ферментні препарати, при дисбак-

теріозі кишечника – еубіотики, при важких формах АД - гепатопротектори..

1.5. Антигістамінні засоби: у періоді загострення застосовують препарати 1 поко-

ління з седативним ефектом (супрастин, тавегіл) у вікових дозах 1-2 рази на

день 3-5 днів, частіше на ніч у поєднанні з періолом, який має антисеротонинову дію. У подальшому переходять на препарати 11 поколіня (лоратадин, цетиризин, фексофаст) на протязі 1-го місяця. При важкій течії і неефективності антигістамінних препаратів призначають системні стероїди (преднізолон, дексаметазон) в/м в дозі 1-2 міліграми/кг по преднізолону, цитостатики.

Місцеве лікування

2.1. Зняття гострих проявів: примочки (1% танін, відвар лаврового листа) і фарбники (фукорцин), топічні стероїди (Елоком, Адвантан, Локоїд у вигляді крему) 5-7 днів, рідше до 14 днів, 2 рази на день. При великій площі пошкодження лікування проводиться поетапно. Як альтернативу стероїдної терапії можна використовувати креми і мазі на основі окислу цинку (Скин-кап, застосовується 2 рази на добу, курс до 2-х тижнів), при легкій течії АД можна використовувати креми на основі кромонів (Елідел). Препарат стабілізує мембрани клітин, що беруть участь в алергічному запаленні, зменшує його ступінь. Тривале застосування топических стероїдів може привести до атрофічних змін шкіри.

2.2.Усунення бактерійної інфекції (топічні антибіотики, антибіотики у поєднанні з кортикостероїдами – дипрогент, целастодерм-В з граміцином), 5-7 днів.

2.3.Усунення грибкової інфекції і змішаної інфекції (топічні протигрибкові засоби – тридерм, дипросалік), 5-7 днів.

2.4.Відновлення пошкодженого епітелію (крем Егзомега, Дермалібур, Епітеліаль).

2.5.Поліпшення бар'єрної функції (крем Егзомега, топиккрем).

2.6.Поліпшення мікроциркуляції у вогнищах інфільтрації і ліхеніфікації (гепаринова мазь, актовегин 1% крем і мазь).

2.7. Зменшення обезводнення шкіри (гідратуючі засоби – Екзомега молочко, зрошування водою Тріксера, Епітеліаль крем).

3. Фізіотерапія включає застосування УФО, лазеротерапію, змінне

магнітне поле, сольові і масляні ванни

4. Санаторно-курортне лікування: Крим, Одеса, Азовське узмор'я.