Эпидемический кератоконъюнктивит

Возбудитель - аденовирусы серотипа 8, путь заражения контактный. Инкубационный период составляет 4-8 дней. Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом. Отмечают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При осмотре выявляют гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости, а также мелкие прозрачные фолликулы на конъюнктиве нижних переходных складок. Чувствительность роговицы снижена, а через неделю на ней появляются множественные точечные субэпителиальные инфильтраты. Кератоконъюнктивит продолжается от 2 нед до 2 мес. Лечение сходно с терапией аденовирусного конъюнктивита.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И АУТОИММУННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Весенний катар

Этиология заболевания окончательно не установлена. В основе патогенеза лежит аллергическая реакция замедленного типа. Предполагают, что заболевание связано с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам. Заболевание дебютирует в раннем детском возрасте (4-5 лет), чаще у мальчиков, и продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период. В период полового созревания наблюдается полный регресс симптомов заболевания. Конъюнктивальная форма. На утолщенной молочного цвета конъюнктиве верхнего века появляются сосочковые разрастания, отчего она приобретает вид «булыжной мостовой» (рис. 8.9).

Рис. 8.9. Весенний катар (конъюнктивальная форма)

• Лимбальная форма проявляется разрастанием прелимбальной ткани, которая образует валик вокруг лимба с неровной поверхностью желто-серого или розово-серого цвета.

• Смешанная форма характеризуется одновременным поражением тарзальной конъюнктивы и зоны лимба.

Для уменьшения воздействия ультрафиолетовых лучей целесообразно уменьшать время нахождения на солнце и использовать солнцезащитные очки. В конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки закапывают капли, а на ночь закладывают мази с глюкокортикоидами.

Лекарственный конъюнктивит

Наиболее часто аллергические реакции возникают при применении местных антибактериальных препаратов и анестетиков. Лекарственный конъюнктивит может протекать как по типу гиперчувствительности немедленного, так и замедленного типа. Выделяют следующие формы лекарственного конъюнктивита: острый аллергический конъюнктивит, сосочковая гипертрофия конъюнктивы, гиперемия конъюнктивы век, фолликулярный конъюнктивит. Во всех случаях необходимо отменить лекарственный препарат, который вызвал аллергическую реакцию. Наиболее эффективно местное применение глюкокортикоидов, в дополнение к которым назначают антигистаминные и сосудосуживающие препараты.

ГЛАВА 11. ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

Содержание главы

■ Увеиты

• Этиология

• Классификация

• Передние увеиты (иридоциклиты)

• Задние увеиты (хориоидиты)

■ Увеопатии

■ Аномалии развития

■ Новообразования

В сосудистой оболочке выделяют три отдела: радужку, цилиарное тело и хороидею. Анатомические особенности строения сосудистой оболочки:

- кровоснабжение. Радужка и цилиарное тело имеют единые источники кровоснабжения, в то время как сосудистая сеть хороидеи изолирована.

- чувствительная иннервация. Радужка и цилиарное тело богато иннервируются за счет первой ветви тройничного нерва, а в хороидее нервных окончаний нет.

К особенностям кровоснабжения сосудистой оболочки относят медленный ток крови, широкий просвет капилляров (просвет капилляров в сосудистом тракте равен диаметру эритроцитов, в то время как в других органах и тканях просвет капилляров меньше диаметра эритроцитов), фенестрированный тип капилляров. Медленный ток крови в сосудистой оболочке обусловлен несколькими факторами: суммарный просвет артерий меньше общего просвета капиллярной сети; сужения в превенозной части капилляров затрудняют венозный кровоток. Падение скорости и напряженности кровотока создает условия для абсорбции и фиксации в сосудистом тракте различных бактериальных и токсических агентов, а также иммунных комплексов и опухолевых клеток.

К заболеваниям сосудистой оболочки относят воспалительные (увеиты) и дистрофические (увеопатии) процессы, опухоли и анома- лии развития. При ряде внутри- и внеглазных заболеваний наблюдают изменения формы и размеров зрачков.

УВЕИТЫ

Этиология

Различают экзо- и эндогенные факторы развития увеитов. В 30% случаев этиология увеитов остается невыясненной.

• Эндогенные факторы играют главную роль в этиологии увеитов. Среди них выделяют метастатические инфекции (сифилис, туберкулез, токсоплазмоз и др.), системные аллергические и аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.), эндокринные нарушения и некоторые другие.

Экзогенные факторы (травмы, внутриполостные глазные операции, кератиты, склериты) имеют меньшее значение в развитии увеитов, что обусловлено отсутствием контакта сосудистого тракта с внешней средой.

Классификация

Согласно классификации Н.С. Зайцева (1984), увеиты подразделяют по этиологии, локализации, активности процесса и течению. По этиологии различают:

• инфекционные и инфекционно-аллергические увеиты;

• аллергические неинфекционные увеиты;

• увеиты при системных заболеваниях;

• посттравматические увеиты;

• увеиты при других патологических состояниях и увеиты невыясненной этиологии.

По локализации воспалительного процесса выделяют:

• Передний увеит (иридоциклит).

• Задний увеит (хориоретинит).

• Генерализованный увеит (панувеит)

По активности увеиты подразделяют на активные, субактивные и неактивные.

По течению увеиты бывают острыми, подострыми и хроническими.