Бактериальные заболевания кожи век

Выделяют острые (абсцесс и флегмона века, импетиго, рожистое воспаление и фурункул) и хронические (туберкулезная волчанка, сифилитическое поражение) бактериальные поражения век.

Абсцесс и флегмона век

Абсцесс и флегмона век - соответственно ограниченное и разлитое гнойное воспаление тканей века.

Этиология. Наиболее часто возбудителями являются грамположи- тельные кокки (стафило- и стрептококки) и анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа). Микробы в ткани века могут попадать при повреждении кожи и непосредственном заносе инфекции, переходе воспалительного процесса с окружающих структур (придаточных пазух носа, тканей глазницы и т.д.) или метастатическим путем (с током крови из других очагов).

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на:

• чувство напряжения и боль в области век;

• слезотечение или наличие слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости;

• сужение или закрытие глазной щели (из-за выраженного отека век);

• лихорадку и симптомы интоксикации (общее недомогание, головную боль и т.д.).

При осмотре выявляют гиперемию, повышение местной температуры и выраженный отек кожи века, вследствие чего глазная щель открывается с трудом (рис. 6.6). При пальпации отечные ткани плотные, резко болезненны, при появлении очагов деструкции обнаруживают флюктуацию. Наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При флегмоне века местные симптомы более выражены, чем при абсцессе, и носят разлитой характер.

Лечение проводят в условиях стационара. При наличии флюктуации выполняют дренирование абсцесса (разрез производят параллельно краю века) и обрабатывают его полость растворами антисептиков (например, 0,02% раствором нитрофурала). Для профилактики перехода инфекционного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы в конъюнктивальную полость 3 раза в сутки в течение 7-10 дней закапывают антибактериальные препараты (20% раствор сульфацетамида). Системно в течение 7-10 сут применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды), проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию (внутривенно капельно вводят 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% раствор хлорида кальция).

При своевременном лечении прогноз благоприятен, в противном случае возникают рубцовые изменения век и нарушение оттока лимфы.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЕК

Заворот век

Заворот века (entropion) - заболевание, при котором ресничный край века повернут к глазному яблоку. Выделяют следующие формы заворота век: врожденный, старческий, спастический и рубцовый.

Рис. 6.6. Абсцесс века

• Врожденный заворот часто встречается у представителей монголоидной расы.

• Старческий заворот возникает у пожилых людей вследствие растяжения связок век, атонии мышц, нестабильности тарзальной пластинки.

• Спастический заворот возникает в результате гипертрофии порции круговой мышцы век у ресничного края вследствие хронических блефаритов и блефароконъюнктивитов, блефароспазма.

• Рубцовый заворот обусловлен искривлением хряща или укорочением задней конъюнктивальной поверхности века после травм, ожогов, операций, воспалительных процессов (например, трахомы).

Заворот век приводит к постоянному раздражению переднего отдела глаза ресницами и повреждению роговицы. Больные предъявляют жалобы на:

• ощущение инородного тела, учащенное мигание;

• слезотечение;

• покраснение глаза.

При осмотре выявляют обращенный к глазному яблоку ресничный край века. После зажмуривания степень заворота усиливается. Характерно появление поверхностной инъекции глазного яблока. В зоне контакта ресниц с роговицей появляются эрозии, а при инфицировании и развитии кератита - инфильтрат.

Лечение всех видов заворота

хирургическое и заключается в резекции кожно-мышечного лоскута (рис. 6.7). При возрастном и спастическом завороте операцию часто дополняют укорочением наружной связки век. Для устранения руб- цового заворота требуется пластика кожно-мышечной пластинки века или конъюнктивы.

Выворот века

Выворот века (ectropion) - заболевание, при котором веко (обычно нижнее) отходит от глазного яблока с обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Выделяют старческий, паралитический и рубцовый выворот век.

Рис. 6.7. Схема операции устранения заворота века

Рис. 6.8. Старческий выворот нижнего века

Рис. 6.9. Паралитический выворот нижнего века

• Старческий (возрастной) выворот (рис. 6.8) возникает у пожилых людей вследствие чрезмерного растяжения связок век, что приводит к провисанию века.

• Паралитический выворот (рис. 6.9) наблюдается при повреждении лицевого нерва.

• Рубцовый выворот - следствие травм, ожогов или воспалительных процессов кожи век.

Больные предъявляют жалобы на слезотечение и слезостояние, а также покраснение глаза. При осмотре выявляют непри- лежащее к глазному яблоку нижнее веко, вследствие чего слезная точка не погружена в слезное озерцо. Характерно появление поверхностной инъекции глазно- го яблока, ороговение конъюнктивы нижнего века, слезостояние. Постепенно развивается хронический блефарит и конъюнктивит, может возникать кератит.

Лечение хирургическое (при паралитическом вывороте сначала в течение 6 мес проводят терапию основного заболевания). Данное

Рис. 6.10. Схема устранения выворота века: а) фигурный разрез; б) наложение швов

лечение заключается в горизонтальном укорочении нижнего века (рис. 6.10). Для устранения рубцового выворота требуется проведение кожной пластики. В ранние сроки при невозможности проведения пластики прибегают к блефарорафии (временное соединение век с помощью швов).

Птоз

Птоз (ptosis) - аномально низкое положение верхнего века по отношению глазному яблоку. Различают несколько разновидностей птоза:

По этиологии выделяют врожденный и приобретенный птоз.

• Врожденный птоз (имеет аутосомно-доминантный тип наследования).

- миогенный (связан с дистрофией мышцы, поднимающей верхнее веко);

- нейрогенный (обусловлен аплазией ядра глазодвигательного нерва или нарушением симпатической иннервации).

• Приобретенный птоз:

- нейрогенный (вследствие повреждения глазодвигательного или шейного симпатического нерва);

- миогенный (при миастении);

- апоневротический (при частичном отрыве сухожилия мышцы, поднимающей верхнее веко);

- приобретенный (следствие анофтальма).

По степени выраженности различают частичный (веко опущено по сравнению с нормой на 1-3 мм), неполный (верхнее веко доходит до середины зрачка) и полный птоз (верхнее веко полностью прикрывает глазное яблоко и нависает над нижним веком).

Рис. 6.11. Птоз

При осмотре пациентов с птозом выявляют, что край верхнего века прикрывает роговицу более чем на 2 мм (рис. 6.11). Больные поднимают верхнее веко, напрягая мышцы лба или запрокидывая голову (поза звездочета). Верхняя пальпебральная борозда выражена слабо или отсутствует. У детей дошкольного возраста птоз приводит к стойкому снижению зрения вследствие развития амблиопии.

При нейрогенном приобретенном птозе требуется раннее консервативное лечение. У детей для предотвращения развития амблиопии своевременно проводят хирургическое лечение. При плохой подвижности верхнего века его подвешивают к лобной мышце (рис. 6.12). При наличии подвижности верхнего века проводят резекцию сухожилия леватора верхнего века.

Лагофтальм

Лагофтальм (lagopthtalmus) - неполное смыкание глазной щели. Причина лагофтальма - поражение лицевого нерва и парез круговой мышцы век, а также экзофтальм, симблефарон, ретракция и рубцовые изменения век. Вследствие отсутствия смыкания глазной щели развивается сухость глаза, возникают дистрофии и язвы роговицы.

Больные предъявляют жалобы на слезотечение, сухость и покраснение глаза. При осмотре обнаруживают, что глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко опущено и отстоит от глазного яблока. При зажмуривании и во время сна веки полностью не смыкаются. При повреждении лицевого нерва на стороне поражения носогубная складка сглажена, угол рта отвисает, наморщивание лба невозможно.

При повреждении лицевого нерва лечение проводят совместно с невропатологом. При рубцовых изменениях век и симблефарона прибегают к пластике конъюнктивы и век. До устранения причины лагофтальма, восстановления положения век добиваются с помощью временной фиксации лейкопластырем, латерального и медиального сшивания век или блефарорафии. Симптоматическое лечение направлено на увлажнение роговицы (применяют препараты «искусственной слезы» и глазные смазки) и профилактику присоединения инфекции

Рис. 6.12. Схема операции устранения птоза

(в конъюнктивальную полость 2-3 раза в сутки закапывают 20% раствор сульфацетамида; на ночь закладывают 1% эритромициновую или тетрациклиновую мазь).

При устранении причины лагофтальма положение век полностью восстанавливается. В случае развития дистрофии или язвы роговицы возможно помутнение роговицы и потеря зрения.

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Опухоли век составляют более 80% от всех новообразований органа зрения. Среди них доминируют доброкачественные новообразования.

Рис. 6.13. Папиллома нижнего века Рис. 6.14. Гемангиома

Доброкачественные опухоли век могут быть эпителиального (папиллома (рис. 6.13); старческая бородавка, аденомы сальных, потовых и мейбомиевых желез, кожный рог), мезодермального (фиброма, липома, гемангиома (рис. 6.14)) и нейрогенного (нейрофиброма) происхождения. Они характеризуются медленным ростом, озлокачествление

Рис. 6.15. Базально-клеточный рак Рис. 6.16. Меланома верхнего века

наблюдается редко. Лечение хирургическое, часто применяют электро-, лазерили криодеструкцию опухоли.

Злокачественные опухоли век: базально-клеточный рак (рис. 6.15), чешуйчато-клеточный рак, аденокарцинома мейбомиевых желез и меланома (рис. 6.16). В их развитии играет роль избыточное ультрафиолетовое облучение, наличие незаживающих язв кожи и вирус папилломы человека. Лечение осуществляют в онкологических диспансерах.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Врожденные аномалии развития век разнообразны: птоз, заворот, криптофтальм, блефарофимоз, эпикантус и колобома век.

• Криптофтальм - полная потеря дифференцировки век. Развивается вследствие тяжелых заболеваний матери во время второго месяца беременности.

• Блефарофимоз - частичное или полное сращение век, чаще у наружного угла глазной щели. Тип наследования - аутосомнодоминантный. Хирургическое разделение век проводят в ранние сроки.

• Эпикант - полулунная вертикальная складка кожи между веками. Она расположена у внутреннего угла глазной щели и изменяет ее конфигурацию, что создает впечатление ложного сходящегося косоглазия. Эпикант - всегда двусторонняя патология. В норме встречается у большинства детей до 6 месяцев, у лиц монголоидной расы и у детей с плоской переносицей (постепенно исчезает к 7 годам). Патологический эпикант - признак различных хромосомных нарушений. Хирургическое лечение проводят только с косметической целью.

• Колобома век - дефект края века в виде треугольной или полулунной выемки. Часто развивается в средней части верхнего века, что сопровождается нарушением увлажнения роговицы. Дефект устраняют с помощью хирургической коррекции.

ГЛАВА 8. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ Содержание главы ■ Воспалительные заболевания ■ Бактериальные конъюнктивиты ■ Хламидийные конъюнктивиты ■ Вирусные конъюнктивиты ■ Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты Среди заболеваний конъюнктивы наибольшее значение имеют конъюнктивиты. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы. На долю конъюнктивитов приходится примерно 1/3 всех случаев заболеваний глаз. Классификация По течению конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические. По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивитов: • бактериальные (неспецифический, дифтерийный, гонококковый и др.); • хламидийные (трахому и паратрахому); • вирусные (герпетический, аденовирусный и т.д.); • грибковые; • аллергические и аутоиммунные (весенний катар, поллиноз, лекарственный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы и пр.). Клиническая картина.Больные предъявляют жалобы на зуд и жжение в глазу, слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела и выделения из конъюнктивальной полости. При осмотре отмечают отек (рис. 8.1) и нарушение прозрачности конъюнктивы, конъюнктивальную инъекцию глазного яблока, а также наличие отделяемого из конъюнктивальной полости. Принципы лечения.Обычно лечение проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены. Накладывать повязку запрещено, так как под повязкой увеличивается возможность развития кератита. Для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости 2-3 раза в сутки ее промывают растворами антисептиков (например, 0,02% раствором нитрофурала). В основе лечения лежит этиологический принцип: при бактериальных конъюнктивитах в конъюнктивальную полость закапывают антибактериальные глазные капли 3-6 раз в сутки, при аллергических - растворы глюкокортикоидов и т.д. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток.

 

Исходы и осложнения. При рациональной терапии наступает полное выздоровление. Возможно поражение век, слезных органов и роговицы, а также образование рубцов конъюнктивы и развитие синдрома «сухого глаза».

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ