Диагностика инфекционных заболеваний

Возможности маркерного анализа вирусных гепатитов

В структуре инфекционных заболеваний различные виды вирусных гепатитов занимают одно из ведущих мест. Они заключают в себе значительную клиническую проблему: если вирусы гепатитов А и Е вызывают только острые заболевания, то вирусы В, С и D являются причиной как острых, так и хронических форм гепатитов, часто прогрессирующих с развитием циррозов печени и печеночно-клеточного рака.
Необходимо отметить, что различные виды острых и хронических вирусных гепатитов не имеют патогномоничных характеристик клинического течения и гистологической картины поражения печени. Следовательно, полный диагноз вирусного гепатита может быть поставлен только на основании специфических лабораторных тестов.

Используя маркерный анализ, учитывая клинические и эпидемиологические данные, можно решить ряд проблем:

1. установить этиологию вирусных гепатитов А, В, С, D, Е и их ассоциированных форм. При этом следует учитывать, что поскольку при диагностике вирусных гепатитов С и Е зачастую используются диагностические тест-системы для определения маркеров аbНСV и abHEV (антитела класса IgG), то вирусологический диагноз вирусных гепатитов С и Е может быть только предположительным. Для постановки клинического диагноза эти данные маркерной диагностики имеют значение в комплексе с данными клинического обследования, биохимических исследований и эпиданамнеза.
2. Установить стадию болезни.
3. Контролировать ход заболевания и прогнозировать его исход.
4. Осуществлять эпидемиологический анализ и эпидемиологический прогноз.
5. Установить показания для вакцинации и иммунопрофилактики и контролировать их эффективность.
6. Распознавать острые и хронические формы вирусных гепатитов.
7. Определять критерии безопасности крови и ее препаратов.
8. Определять риск вертикальной передачи инфекции от инфицированной матери плоду.

При постановке диагноза вирусного гепатита следует руководствоваться следующими принципами:

• использовать современные представления о клинико-эпидемиологическом значении каждого маркера (см. таблицу);
• знать индивидуальные иммунологические профили каждого вида вирусного гепатита;
• использовать данные биохимических исследований (АЛТ, билирубин);
• признание возможности существования ассоциированных форм вирусных гепатитов;
• при невозможности исследовать наличие какого-либо маркера следует учитывать возможность положительного или отрицательного результата, если бы диагностический тест применялся;
• необходимо учитывать возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата и анализировать их причины (особенно случаи, когда сочетание определяемых маркеров не имеет смыслового значения).

Клинико-эпидемиологическое значение маркеров вирусов гепатитов A,B,C,D и Е

Маркер	Обознач.	Клинико-эпидемиологическое значение
Антиген вируса гепатита А	HAVAg	Обнаружение в фекалиях у детей в очагах инфекции является показателем опасности для окружающих в отношении заражения (но не критерием постановки диагноза
Суммарные антитела к вирусу гепатита А	abHAV	Показатель перенесенного в прошлом или переносимого в настоящее время вирусного гепатита А и критерий для вакцинации
Антитела класса М к вирусу гепатита А	abHAV-IgM	Маркер острого вирусного гепатита А
РНК вируса гепатита А	RNA-HAV	Маркер наличия вируса в исследуемом материале
Поверхностный антиген (s) вируса гепатита В	HBsAg	Маркер вирусного гепатита В (острого или хронического), требует дополнительных исследований на аbНВс-суммарные, abHBc-IgM). Один из критериев безопасности переливаемой крови или её препаратов. Контроль в группах риска. Выяснение распространенности вируса гепатита В при эпидемиологических исследованиях
Антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В	abHBs	Определение стадии развития гепатита В и прогноза течения заболевания, контроль за уровнем специфического иммунного ответа при определении целесообразности и эффективности вакцинации. Определение распространения вируса гепатита В при эпидемиологических исследованиях. Маркер благоприятного исхода
Сердцевинный антиген (с) вируса гепатита В	НВсАg	Маркер наличия вируса гепатита В в гепатоците (при остром или хроническом гепатите В)
Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита В (суммарные или класса G)	аbНВс	Маркер острого или хронического вирусного гепатита В (в комбинации с другими маркерами), носительства вируса гепатита В (в комбинации с другими маркерами), маркер инфицированности вирусом гепатита В в прошлом или настоящем. Контроль донорской крови и её препаратов. Используется в дифференциальной диагностике, определении распространенности вируса гепатита В при эпидемиологических исследованиях
Антитела класса М к сердцевинному антигену вируса гепатита В	abHBc-IgM	Маркер острого вирусного гепатита В, а также обострения хронического
е-антиген вируса гепатита В (антиген инфекциозности)	НВеАg	Определение интенсивности репликации вируса гепатита В и степени инфекционной опасности больного. Используется в дифференциальной диагностике вирусных гепатитов, контроле за течением и прогнозировании исхода заболевания. Определение вероятности вертикальной передачи инфекции плоду беременными – носительницами HBsAg. Маркер активной репликации вируса. Маркер инфекциозности крови больного. Маркер неблагоприятного исхода (хронизации) вирусного гепатита В, если он обнаруживается через 2 месяца после начала заболевания
Антитела к е-антигену вируса гепатита В	аbНВе	Определение стадии заболевания. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. Маркер благоприятного исхода болезни
ДНК вируса гепатита В	DNA-HBV	Высокая инфекциозность крови больного. Активная репликация вируса. Дифференциальная диагностика носительства вируса или HBsAg
Антитела к вирусу гепатита С (cуммарные)	abHCV	Маркер инфицирования вирусом гепатита С. Не позволяет судить о стадии болезни
Антитела к сердцевинному антигену вируса гепатита С класса М	abHCc-IgM	Маркер острого вирусного гепатита С, но может определяться и при реактивации хронического
РНК вируса гепатита С	RNA-HCV	Маркер наличия вируса в крови после 10 дня заболевания
Антитела к вирусу гепатита D (суммарные)	abHD	Маркер инфицирования вирусом гепатита D. Не позволяет судить о стадии болезни
Антитела к вирусу гепатита D класса М	abHD-IgM	Маркер острого вирусного гепатита D
РНК вируса гепатита D	RNA-HDV	Маркер наличия вируса в крови
Суммарные антитела к вирусу гепатита Е	abHEV	Маркер инфицирования вирусом гепатита Е в настоящем или в прошлом. Маркер заболевания

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Helicobacter pylori

Helicobacter рylori – спиральная бактерия, адаптировавшаяся к условиям существования в слизистой желудка.
Выявление специфических антител к H.pylori в сыворотке и слюне пациентов методом ИФА является простым, быстрым и обоснованным подходом при диагностике H.рylori-инфекции и заболеваний, ассоциированных с Helicobacter рylori: хронического гастрита типа В, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение сывороточных антител при помощи ИФА по специфичности и чувствительности почти не уступает эндоскопическому обследованию и дыхательной пробе с мочевиной, к тому же является наиболее щадящим для пациента. К недостаткам метода относится инерционность: результат остается положительным не менее месяца после ликвидации инфекции.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ И ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ

Ревматоидный фактор

Определение РФ в периферической крови человека методом ИФА используется для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит для мониторинга и контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий. Установлено, что высокий уровень РФ коррелирует с более тяжелым течением ревматоидного артрита и наличием системных (внесуставных) проявлений.
Учитывая воспалительный характер ревматоидного артрита для мониторинга заболевания и эффективности терапии помимо определения РФ целесообразно количественное определение С-реактивного белка.
Ревматоидный фактор может обнаруживаться в крови человека при:

• хронических гепатитах В и С;
• различных вирусных инфекциях;
• некоторых видах лимфом;
• системной красной волчанке;
• склеродермите;
• саркоидозах.